中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次心胸血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次心胸血

管外科學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)習(xí)匯報(bào)

2015-11-26大會(huì)組織情況匯報(bào)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議于2015年19日至21日在美麗的海濱城市—廈門(mén)舉行會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)大會(huì)組織情況匯報(bào)《重癥肌無(wú)力患者胸腺擴(kuò)大切除術(shù)后危象的前期的護(hù)理》論文做為壁報(bào)的形式展播。香港大學(xué)深圳醫(yī)院代表團(tuán)合影留念重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)氧療同期配合呼吸訓(xùn)練對(duì)改善胸外科病人術(shù)前低氧血癥的研究病人自主訓(xùn)練30min持續(xù)吸氧30min有效咳嗽2min人工阻力呼吸8min縮唇呼吸10min腹式呼吸10min氧療同期進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸功能鍛煉，不僅改善了患者術(shù)前的生理指標(biāo)，增加了患者肺部的氧氣儲(chǔ)備同時(shí)提高手術(shù)的耐受，更顯著縮短了術(shù)后病人的用氧時(shí)間，促進(jìn)病人快速康復(fù)。重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較手術(shù)切口的變化：四孔、三孔、二孔、單孔、劍突下手術(shù)設(shè)備的改良：達(dá)芬奇機(jī)器人、新型ENDOGIA、新型能量器械切口大小的影響：四孔、三孔和兩孔甚至較大的單孔，增加損傷肋骨骨膜和肋間神經(jīng)的機(jī)會(huì)（可能影響2-4肋間神經(jīng)）增加術(shù)后切口疼痛和麻木的機(jī)率小單孔3CM,切口更小，更美觀，只影響一根肋間神經(jīng)，疼痛更輕，恢復(fù)更快，患者心理滿(mǎn)意度更高。重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較手術(shù)效果的比較3CM單孔胸腔鏡VS三孔胸腔鏡手術(shù)時(shí)間<50min胸管留置時(shí)間<1天出血量<20ml下床時(shí)間<10H術(shù)后并發(fā)癥無(wú)明顯差異住院時(shí)間<2天重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較引流管的改進(jìn)：16號(hào)胃管用于引流疼痛更輕，引流效果更好更微創(chuàng)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較早宣傳同室效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)切口小能否切干凈？？？手術(shù)原則：安全性&徹底性&微創(chuàng)性重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較早飲食不增加術(shù)后腹脹，惡心，嘔吐的發(fā)生率維護(hù)腸粘膜的功能，費(fèi)用低廉情緒穩(wěn)定，滿(mǎn)意度增加2H全清流質(zhì)6H流質(zhì)12H半流質(zhì)24H半流質(zhì)或者軟食重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較早鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛

音樂(lè)療法按摩轉(zhuǎn)移注意力體表療法藥物鎮(zhèn)痛

PCA非甾體類(lèi)藥物(PRN)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較早拔管1.胃管：不予留置2.尿管：術(shù)后立即拔除，術(shù)后舒適度評(píng)分

、術(shù)后尿路感染、平均住院日

美國(guó)CDC一項(xiàng)研究表明，泌尿系統(tǒng)感染幾率于留置時(shí)間的關(guān)系密切：

留置1天，感染幾率10%；留置2天，感染幾率15%留置4天，感染幾率100%

有前列腺病史者不適合術(shù)后立即拔除尿管3.胸管：胸液

≤200ML/d拔管（3cm單孔+16號(hào)胸管對(duì)胸膜刺激小，胸腔滲液少，容易復(fù)張）

重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)3CM單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡在肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理中的比較早鍛煉切口小疼痛輕咳嗽咳痰依從性提高纖支鏡吸痰和肺部感染的率降低重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)認(rèn)知行為療法對(duì)肺減容患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響6min步行試驗(yàn)：2002年美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)（ATS）發(fā)表6min步行試驗(yàn)指南，試驗(yàn)時(shí)讓患者在30m走廊里來(lái)回行走，避免外界干擾，并囑患者盡量大可能的行走，6min內(nèi)走完的最遠(yuǎn)距離。

30m6min步行實(shí)驗(yàn)示意圖重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究睡眠剝奪？

重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究睡眠剝奪的影響免疫功能下降認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致急性譫妄糖耐量降低，胰島素耐性增加

擾亂體溫調(diào)節(jié)

炎性因子與C反應(yīng)蛋白增加影響ICU患者睡眠剝奪的因素

噪音光照

醫(yī)護(hù)操作

機(jī)械通氣

藥物重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究夜間不同時(shí)間段醫(yī)護(hù)操作頻次的結(jié)果從高到低18:00-21:003:00-6:0023:00-3:0021:00-23：00ICU患者對(duì)影響其自身睡眠的各項(xiàng)因素評(píng)分從高到低聲音（電話(huà)、報(bào)警聲）擔(dān)心疾病的預(yù)后被動(dòng)體位，不也隨意翻身醫(yī)護(hù)頻繁操作的干擾操作所發(fā)生的響聲醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)話(huà)聲思念親人重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)匯報(bào)胸外ICU患者睡眠剝奪現(xiàn)狀的分析與研究結(jié)果：醫(yī)護(hù)頻繁操作的干擾是影響患者睡眠質(zhì)量得分的主要因素醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)于睡眠剝奪的認(rèn)知不同護(hù)理措施：耳塞眼