氣管切開的護(hù)理

氣管切開的護(hù)理教學(xué)查房

RICU王苑萬娜張旭燃

現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期三主要內(nèi)容氣管切開相關(guān)理論知識氣管切開的護(hù)理氣管切開的家庭護(hù)理病例討論現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期三定義

氣管切開術(shù)(tracheotomy)是為保證呼吸道通暢，將病人頸部正中氣管上段前壁氣管環(huán)切開，并插入合適的氣管套管，以開放呼吸道，改善呼吸的手術(shù)?，F(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期三適應(yīng)癥上氣道梗阻下呼吸道分泌物潴留預(yù)防性氣管切開取氣管異物脫機(jī)困難頸部外傷現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開的種類開放性(傳統(tǒng))氣管切開術(shù)OT經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)PDT現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期三

術(shù)前準(zhǔn)備（一）用物準(zhǔn)備氣管切開包、消毒用物、氣切套管、無菌手套、無菌手術(shù)衣、無菌紗布、油紗布、注射器、生理鹽水500ml兩瓶

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開套裝藥品：局麻用藥、鎮(zhèn)靜藥物、搶救藥物其他物品：纖維支氣管鏡負(fù)壓吸引裝置簡易呼吸器無影燈現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期三術(shù)前準(zhǔn)備（二）給予患者充分解釋術(shù)前停止鼻飼營養(yǎng)體位：仰臥、肩枕、頭后伸適當(dāng)約束提高氧濃度保持靜脈通暢充分吸引氣道及口鼻腔分泌物現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期三開放性氣管切開術(shù)手術(shù)過程現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期三經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開手術(shù)過程現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期三PDT組和OT組的并發(fā)癥發(fā)生率和與操作相關(guān)的死亡率現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期三經(jīng)皮氣切和開放性氣切比較現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開術(shù)中配合嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、病情變化術(shù)中給藥及時(shí)吸痰氣囊充氣固定氣管套管現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期三氣切的并發(fā)癥出血傷口感染皮下氣腫氣胸縱膈氣腫內(nèi)套管堵塞氣管食管瘺現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期三氣道切開的護(hù)理一般護(hù)理?？谱o(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理

現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開術(shù)后一般護(hù)理環(huán)境要求體位心理護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理肢體功能鍛煉現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開術(shù)后一般護(hù)理注意??！在氣切后1-2天內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包在病床旁，以備緊急時(shí)使用。現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期三?？谱o(hù)理傷口護(hù)理有效吸痰人工氣道的濕化氣囊管理拔管護(hù)理現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期三傷口護(hù)理套管固定傷口的觀察傷口換藥無菌敷料的更換頻率現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期三如何進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰？現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期三吸痰時(shí)機(jī)的判斷患者咳痰無力血?dú)鈵夯?jīng)皮血氧飽和度下降人工氣道內(nèi)有可見分泌物聽診可聞及痰鳴音懷疑有上氣道或胃內(nèi)容物的誤吸呼吸機(jī)出現(xiàn)峰壓報(bào)警或潮氣量下降流速或壓力波形發(fā)生改變現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期三正確掌握吸痰操作吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)檢查吸痰裝置是否完好吸痰前后給予兩分鐘純氧吸痰時(shí)手法要輕柔吸痰時(shí)間≤15秒嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作將吸痰管送入氣切套管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期三濕化目標(biāo)：最佳濕度和溫度氣體溫度達(dá)到37°C相對濕度100%中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-72.現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期三常用濕化方法與裝置主動加熱濕化器人工鼻（HME）現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期三應(yīng)用主動加熱濕化器的注意事項(xiàng)定時(shí)檢查濕化罐內(nèi)濕化液量，及時(shí)添加蒸餾水及時(shí)傾倒積水正確連接各溫度探頭現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期三人工鼻（HME）安裝在氣管套管與呼吸機(jī)管路連接處原理：吸附呼出氣中部分熱量和水分，用于吸入氣的溫濕化禁忌癥：脫水患者、體溫過低、痰液粘稠、分泌物多、潮氣量小的患者不宜使用現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期三氣道內(nèi)滴注不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化濕化效果差造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期三氣囊管理連接呼吸機(jī)患者氣囊充氣量合適，保持氣囊壓力25-30cmH2O

定時(shí)檢查氣囊壓力定時(shí)清除氣囊上滯留物未接呼吸機(jī)患者，吞咽功能好的可放氣囊現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期三拔管護(hù)理做好患者解釋工作提高吸入氧濃度清除口鼻腔分泌物拔管拔管后傷口處理拔管后觀察現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期三

并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期三出血原因處理少量出血的處理：油紗條填塞、及時(shí)更換氣切處敷料出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期三皮下氣腫原因處理每班檢查有無皮下氣腫的發(fā)生發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，及時(shí)報(bào)告標(biāo)記皮下氣腫部位，每日嚴(yán)格交接班輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收嚴(yán)重氣腫可行針頭排氣現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期三

傷口感染原因處理室內(nèi)環(huán)境的消毒操作前后洗手，嚴(yán)格無菌操作保持氣切傷口清潔，及時(shí)換藥必要時(shí)留取傷口周圍分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)遵醫(yī)囑給予抗生素現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期三套管堵塞原因處理注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理及時(shí)吸痰，保持氣道通暢做好人工氣道濕化翻身、吸痰等操作時(shí)注意動作輕柔，防止導(dǎo)管脫出，造成阻塞現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開患者的家庭護(hù)理出院前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備一般護(hù)理?？谱o(hù)理現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開患者的家庭護(hù)理——環(huán)境準(zhǔn)備有窗戶的單人房間盡量將室內(nèi)溫度維持在22-24℃，濕度維持在60%-70%現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開患者的家庭護(hù)理——用物準(zhǔn)備家庭制氧機(jī)加溫加濕器吸痰器血壓表血氧飽和度監(jiān)測儀現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開患者的家庭護(hù)理——一般護(hù)理每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜進(jìn)食水的護(hù)理皮膚護(hù)理保證良好的睡眠，保持心情舒暢避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開患者的家庭護(hù)理——?？谱o(hù)理氣切傷口的日常護(hù)理氣管切開套管的消毒方法家庭吸痰的護(hù)理自我識別需要就醫(yī)的病情變化現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期三氣切傷口的日常護(hù)理每天進(jìn)行傷口消毒，更換氣切傷口敷料及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染的表現(xiàn)檢查氣切套管固定帶的松緊度現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期三氣管切開套管的消毒方法金屬套管應(yīng)用煮沸法消毒一次性套管4-8周更換現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期三家庭吸痰的護(hù)理必要時(shí)吸痰吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作吸痰后用物處理加強(qiáng)氣道濕化翻身、拍背促進(jìn)痰液咳出現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期三自我識別需要就醫(yī)的病情變化呼吸困難傷口出血或痰中帶血傷口變化現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇術(shù)后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②聽診肺部出現(xiàn)干羅音。某日晨起患者突然出現(xiàn)咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者男性，83歲，因“心肺復(fù)蘇后”入院。給予機(jī)械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，①自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，②聽診肺部出現(xiàn)干羅音，某日晨起患者③突然出現(xiàn)咳嗽加劇紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊叱霈F(xiàn)病情變化最可能的原因是什么？現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論——?dú)獾罎窕蛔愕奈：獾婪置谖镎吵砀腥镜碾y以控制引起或加重缺氧現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊甙l(fā)生病情變化的最有可能的原因是什么？現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊卟∏樽兊幕淖钣锌赡艿脑蚴鞘裁矗楷F(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者②吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。患者病情變化的最有可能的原因是什么？現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者②吸痰數(shù)分鐘后突然出現(xiàn)③呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71-75%，氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警?；颊卟∏樽兊幕钣锌赡艿脑蚴鞘裁矗楷F(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期三病例小討論

患者女性，78歲，體重76kg。因“咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難3天”入院。明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重”。給予氣管插管機(jī)械通氣、抗感染等治療。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)但脫機(jī)困難，給予氣管切開，由于①患者肥胖給予選擇可調(diào)節(jié)氣切套管。氣切期間病情平穩(wěn)，某日給予患者②吸痰后數(shù)分鐘突然出現(xiàn)③呼吸困難，紫紺明顯，經(jīng)皮血氧飽和度下降至71%-75%，④氣切周圍出現(xiàn)皮下氣腫，呼吸機(jī)持續(xù)高壓報(bào)警。患者病情變的化最有可能的原因是什么？現(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期三氣切套管護(hù)理的注意事項(xiàng)檢查固定帶松緊度吸痰時(shí)動