慢性肺源性心臟病,病人的護(hù)理

第五節(jié)

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：薛宏偉單位：大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?，F(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期三主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期三重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)為慢性肺心病病人進(jìn)行健康指導(dǎo)難點(diǎn)身體狀況和護(hù)理措施現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期三概述

慢性肺源性心臟病（chronicpulmonaryheartdisease）簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，排除先天性心臟病和左心病變引起者?，F(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期三流行病學(xué)特點(diǎn)

慢性肺心病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高高于高于高于現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期三病因及發(fā)病機(jī)制病因現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期三病因與發(fā)病機(jī)制各種病因呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)改變?nèi)毖酢⒏咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒肺氣腫缺氧肺動(dòng)脈痙攣毛細(xì)血管破壞血液黏稠度增加肺血管阻力增加肺動(dòng)脈高壓右心后負(fù)荷增加右心室擴(kuò)大、肥厚右心衰竭發(fā)病機(jī)制反復(fù)氣道感染現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理評(píng)估健康史有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等病史。有無胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。是否有慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈炎、原因不明的肺動(dòng)脈高壓等病史。是否有原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等?，F(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理評(píng)估身體狀況肺、心功能代償期

癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、呼吸困難等。體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有啰音、心音遙遠(yuǎn)、P2亢進(jìn)、

三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng)?，F(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理評(píng)估肺、心功能失代償期

呼吸衰竭：呼吸困難加重，嗜睡、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)。心力衰竭：以右心衰竭為主。并發(fā)癥

肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。身體狀況現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

焦慮抑郁絕望不良心理反應(yīng)家屬對(duì)病人的照顧能力社會(huì)支持狀況評(píng)估現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理評(píng)估輔助檢查胸部線檢查心電圖檢查血?dú)夥治龀曅膭?dòng)圖檢查血液檢查現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理評(píng)估治療原則急性加重期現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期三常用護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥睡眠型態(tài)紊亂體液過多氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)與呼吸道感染、痰量增多及黏稠有關(guān)與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān)與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期三病人呼吸困難能夠減輕或消失病人水腫能夠逐漸減輕或消失病人能夠正常睡眠護(hù)理目標(biāo)病人能夠保持呼吸道通暢病人未發(fā)生并發(fā)癥，或能夠并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)好處理現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理措施：一般護(hù)理休息與活動(dòng)心肺功能失代償期絕對(duì)臥床休息，協(xié)助定時(shí)翻身、更換舒適體位心肺功能代償期

鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量活動(dòng)，活動(dòng)量以不引起疲勞、不加重癥狀為度，鼓勵(lì)病人做腹式呼吸、縮唇呼吸等功能訓(xùn)練，提高活動(dòng)耐力，必要時(shí)緩慢增加活動(dòng)量現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期三改善睡眠保持環(huán)境安靜和舒適，睡前不要活動(dòng)，保持全身肌肉放松，緩慢深呼吸，或用溫水洗腳、溫水沐浴或背部按摩等方法，促進(jìn)睡眠限制夜間液體攝入量，睡前排尿；限制午后飲用含咖啡等興奮性飲料，避免飲酒；生活規(guī)律，適宜的娛樂和活動(dòng)，減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù)護(hù)理措施：一般護(hù)理現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期三皮膚護(hù)理重癥者因營養(yǎng)不良，若長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡定時(shí)更換體位，受壓處墊海綿，有條件者使用氣墊床護(hù)理措施：一般護(hù)理現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期三飲食護(hù)理

限制鈉、水?dāng)z入，鈉鹽＜3g/d，水分＜1500ml/d熱量≥54kJ/kg.d，蛋白質(zhì)1.0～1.5g/（kg·d）碳水化合物≤60%多進(jìn)高膳食纖維的蔬菜和水果，避免含高糖食物少食多餐，軟食為主；進(jìn)餐前后漱口護(hù)理措施：一般護(hù)理現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期三護(hù)理措施觀察生命體征及意識(shí)狀況注意觀察咳嗽、咳痰情況，痰的的性質(zhì)，顏色、量觀察有無發(fā)紺、心悸、胸悶，與活動(dòng)的相關(guān)程度觀察右心衰竭表現(xiàn)，水腫出現(xiàn)部位及程度定期監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓芮杏^察頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病癥狀病情觀察現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期三注意觀察氧療效果，監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧合理用氧護(hù)理措施現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期三用藥護(hù)理重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥使用抗生素：觀察感染癥狀控制和改善狀況，有無真菌感染應(yīng)用利尿劑：防止低鉀、低氯性堿中毒避免過度脫水引起血液濃縮、痰液黏稠等不良反應(yīng)尿量多時(shí)，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀使用口服排鉀利尿劑時(shí)，一般不超過4日利尿劑盡可能白天給藥，避免影響病人睡眠洋地黃類制劑用藥前糾正低氧和低鉀血癥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥護(hù)理措施現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期三心理護(hù)理與病人溝通，適當(dāng)引導(dǎo)和安慰，使其了解疾病過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心，消除顧慮，緩解壓力鼓勵(lì)家屬給予病人更多的關(guān)心和支持護(hù)理措施現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期三疾病知識(shí)指導(dǎo)積極防治原發(fā)病，避免和治療誘因，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)堅(jiān)持家庭氧療加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，保證機(jī)體康復(fù)的需要根據(jù)心肺功能及體力情況，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和呼吸功能訓(xùn)練對(duì)并發(fā)癥高危人群進(jìn)行宣傳教育健康指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬觀