意識觀察與護理-演示文稿

內(nèi)容意識的概念維持意識的結(jié)構(gòu)意識的分級和觀察意識障礙的護理第一頁，共20頁。

何謂意識？

意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力。這種能力的減弱或消失，就是不同程度的意識障礙。能對熟悉的人物，時間和空間正確定向是意識清醒的標(biāo)準(zhǔn)。第二頁，共20頁。維持意識的結(jié)構(gòu)意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮和腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。第三頁，共20頁。維持意識的結(jié)構(gòu)（大腦皮層）大腦皮質(zhì)根據(jù)其功能特點可分為感覺皮質(zhì)，運動皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)。聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運動功能。但聯(lián)合皮質(zhì)共同涉及腦高級功能的許多方面，包括隨意運動，感覺感知，認知，情感行為，記憶和語言等，因此大腦皮層受損可導(dǎo)致意識障礙。第四頁，共20頁。維持意識的結(jié)構(gòu)（大腦皮層）第五頁，共20頁。維持意識的結(jié)構(gòu)（腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)）腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團，再彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)。因此，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損也可導(dǎo)致意識障礙。第六頁，共20頁。第七頁，共20頁。綜上得知：大腦皮質(zhì)機能活動的綜合是意識的內(nèi)容和源泉，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦非特異性核團相互作用形成的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是意識的開關(guān)。換而言之：大腦皮質(zhì)是產(chǎn)生意識內(nèi)容的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必要條件；上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是產(chǎn)生意識的充分條件。所以要維持正常的意識兩者缺一不可。維持意識的結(jié)構(gòu)第八頁，共20頁。舉例說明舉例1：植物人：是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。植物人即上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能正常，而大腦聯(lián)合皮質(zhì)受損，即產(chǎn)生意識的物質(zhì)基礎(chǔ)喪失，所植物人的意識內(nèi)容是空白的。第九頁，共20頁。舉例2

軸索性彌漫損傷（DIA），腦干損傷，或丘腦，下丘腦的受損等表現(xiàn)為昏迷狀。雖然產(chǎn)生意識的大腦皮質(zhì)功能正常，但由于上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，大腦皮質(zhì)得不到非特異性剌激，也不能維持機體的醒覺狀態(tài)。而醒覺狀態(tài)是產(chǎn)生意識的充分條件。

舉例說明第十頁，共20頁。意識的分級對語言刺激的反應(yīng)；對疼痛刺激的反應(yīng)；能否配合檢查；生理反射的變化生命體征的變化第十一頁，共20頁。意思的分級清醒嗜睡淺昏迷昏迷深昏迷第十二頁，共20頁。意識的分級清醒：意識清楚，能正確理解和回答問題，配合檢查，生理反射正常。第十三頁，共20頁。意識的分級淺昏迷：對語言刺激已全無反應(yīng)，對痛刺激敏感，有防御動作或逃避放射，不能配合檢查，生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射）正常，生命體征可能有變化，大小便不能自理。第十四頁，共20頁。意識的分級昏迷：僅對強烈刺激有反應(yīng)，生理反射（防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射）明顯減弱，隨意運動喪失，大小便潴留或失禁，此時生命體征已有改變。第十五頁，共20頁。意識的分級深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全射肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。第十六頁，共20頁。Glasgow昏迷評分法：以其簡單易行已廣泛應(yīng)用于臨床。從睜眼，語言和運動三個方面分別訂出具體評分標(biāo)準(zhǔn)。

Glasgow昏迷評分法：第十七頁，共20頁。睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)能自行睜眼4能對答，定向正確5能遵囑完成動作6呼之能睜眼3能對答，定向有誤4刺痛能定位，手舉向痛處5刺痛能睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛時肢體能回縮4不能睜眼1僅能發(fā)音，無語言2刺痛時雙上肢呈過度屈曲3

不能發(fā)音1刺痛時四肢呈過度伸展2

刺痛時肢體松馳，無動作1對GCS評分的剖析：睜眼反應(yīng)：主要是對醒覺狀態(tài)的觀察言語反應(yīng)：主要是對意識內(nèi)容的觀察運動反應(yīng)：是對大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察Glasgow昏迷評分法第十八頁，共20頁。意識障礙的護理1．保持呼吸道通暢，給氧，必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。2．維持有效的循環(huán)功能，給予強心，升壓藥物，糾正休克。3．有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時行腦室穿刺引流等。4．抗菌藥物防治感染。5．控制過高血壓和過高體溫。6．控制抽搐。