泌尿及男性生殖系感染

泌尿及男性生殖系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem重點(diǎn)與難點(diǎn)難點(diǎn)

前列腺炎分類腎結(jié)核的病理重點(diǎn)腎結(jié)核的診斷與治療2泌尿及男性生殖系非特異性感染

(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的組成上、下尿路男性生殖系的組成精囊輸精管附睪睪丸前列腺尿道3概述非特異性細(xì)菌常見(jiàn)細(xì)菌G-G＋20%糞球菌變形桿菌綠膿桿菌克雷白菌大腸桿菌85％15％金葡菌鏈球菌其他：滴蟲(chóng)、厭氧菌、真菌、原蟲(chóng)、病毒4女，23歲。尿頻、尿急、尿痛半天急診。排尿1次/10分鐘，排尿量約20ml/次。體檢：體溫正常，膀胱區(qū)輕壓痛。尿常規(guī)：紅、白細(xì)胞滿視野/HP。病例急性膀胱炎適當(dāng)休息抗生素解痙止痛5第一節(jié)膀胱炎Cystitis6尿路粘膜分泌粘液素正常菌群尿道內(nèi)、外括約肌正常防御感染機(jī)制尿液沖刷機(jī)體抗病能力醫(yī)源性梗阻、結(jié)石、異物7一、急性膀胱炎

(AcuteCystitis)上行性感染淋巴感染女性多于男性尿道短污染機(jī)會(huì)多性生活時(shí)遠(yuǎn)1／3細(xì)菌擠壓入膀胱誘發(fā)因素：機(jī)體免疫功能下降梗阻因素醫(yī)院性因素直接蔓延感染血行感染8診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿頻尿急尿痛尿常規(guī)尿沉渣涂片中段尿培養(yǎng)9一般處理抗生素解痙止痛治療多飲水勤排尿10二.慢性膀胱炎

(chroniccystitis)病因臨床表現(xiàn)與急性膀胱炎相同治療強(qiáng)調(diào)病因抗生素中藥局部11第二節(jié)非特異性附睪炎

(Non-specificepididymitis)病因臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病好發(fā)中、青年男性多由大腸桿菌引起逆行感染多血行感染少12診斷慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區(qū)、下腹部不適等。附睪增大、質(zhì)地較硬?！＠奂拔膊考毙哉撸浩鸩〖斌E、全身寒熱、局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形?！＠奂案讲G頭部與體部13鑒別診斷附睪結(jié)核附睪結(jié)核有輸精管串珠狀改變，且附睪常與皮膚有粘連或瘺管形成陰囊內(nèi)絲蟲(chóng)病

絲蟲(chóng)性結(jié)節(jié)與輸精管、附睪無(wú)粘連。晚間血查到微絲蚴可確診。14治療選用廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。急性期臥床休息、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液及對(duì)癥治療。一般治療抗生素手術(shù)治療15手術(shù)治療手術(shù)指征急性附睪炎有膿腫時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)。慢性附睪炎久治不愈、癥狀明顯、已經(jīng)生育者，可考慮作附睪切除術(shù)。16第三節(jié)慢性前列腺炎

（Chronicprostatitis）一病因

感染途徑:與非特異性附睪炎相同。致病菌:葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌等。過(guò)度房事/禁欲與飲酒誘發(fā)前列腺炎。17診斷臨床表現(xiàn)

1.疼痛2.膀胱刺激癥狀3.其它癥狀18前列腺炎分類1．傳統(tǒng)分類●急性細(xì)菌性前列腺炎●慢性細(xì)菌性前列腺●慢性非細(xì)菌性前列腺炎（64%）●前列腺痛（31%）19前列腺炎NIH分類（1998）Ⅰ.Acutebacterialpostatitis

急性細(xì)菌性前列腺炎II.Chronicbacterialprostatitis

慢性細(xì)菌性前列腺炎III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

IIIA.Inflammatory

炎癥性IIIB.Non-inflammatory

非炎癥性

IV.Asymptomaticinflammatoryprostatits

無(wú)癥狀炎癥性前列腺炎20前列腺檢查1.直腸指診質(zhì)地稍大、稍硬、輕度壓痛；2.前列腺液檢查白細(xì)胞>10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時(shí)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。3.前列腺液培養(yǎng)及分段尿檢查21

前列腺擠出液可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端1/3正常有細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可能被污染。

分段尿檢查

類似于尿三杯試驗(yàn)。224.結(jié)果判斷

如為尿道感染則前10ml的細(xì)菌數(shù)大于前列腺或第三杯的細(xì)菌數(shù)尿三杯試驗(yàn)與尿道分泌物的檢查23急性期休息多飲水適當(dāng)應(yīng)用抗生素膿腫切開(kāi)引流三．治療24三．治療慢性期

運(yùn)動(dòng)避免擠壓，不騎車飲食忌刺激食物、煙酒理療

藥物

中醫(yī)治療

25泌尿及男性

生殖系統(tǒng)特異性感染

（Specificinfectionoftheurinary

andmalegenitalsystem）26第一節(jié)

泌尿系結(jié)核

（Tuberculosisofurinarysystem）概述人體因素：20-40歲青壯年男：女=2：1社會(huì)因素增加的原因：1.耐藥菌株2.HIV27TB概述由結(jié)核分枝桿菌（MTB）引起的傳染性疾病。全世界每年大約有8百萬(wàn)新增結(jié)核病例。1/3世界人口被結(jié)核桿菌感染并成為潛在的或活動(dòng)性結(jié)核患者。亞洲結(jié)核發(fā)病率約占世界結(jié)核病發(fā)病率的７０％，我國(guó)結(jié)核發(fā)病率則位居世界第2位。由于BCG的使用，結(jié)核病的發(fā)病率有所下降，但是由于HIV、吸毒、免疫抑制劑的使用，酗酒與貧困，難民遷移等諸多因素的影響，結(jié)核及其它分枝桿菌所致的感染發(fā)病率又呈上升趨勢(shì)。2829發(fā)病過(guò)程概述雙側(cè)外層腎結(jié)核臨床一側(cè)腎結(jié)核全部愈合輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核輸精管結(jié)核附睪結(jié)核30病理型腎結(jié)核臨床型腎結(jié)核腎自截膀胱攣縮一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水概述CaseatingGranuloma32RenalTB:pathologyOrganismssettleinmedullaEpithelioidgranulomaCaseousnecrosis+tissueDestructionSpreadtorenalpelvisCalcification,scar33TuberculousureteritisResultofrenalTBMostcommon@UVJEdema,bullousgranulation,ulcers34TuberculouscystitisChronicchangesFibrosis&fistulae“golf-hole”orifice35男性,45歲,反復(fù)尿頻尿急尿痛,時(shí)有膿尿血尿5年不愈.伴午后低熱盜汗消瘦,但無(wú)慢性咳嗽咳痰.體檢:體溫正常,右腎區(qū)輕度叩壓痛,右輸精管呈串珠狀改變,附睪有約2cmX2cm大小之硬結(jié).化驗(yàn):尿常規(guī):紅白細(xì)胞平布視野/HP尿沉渣涂片查見(jiàn)抗酸桿菌.臨床病例36X線右腎上部多不個(gè)透光陰影。B超提示右腎上極多個(gè)回聲增強(qiáng)點(diǎn)，CT示右腎上極破壞明顯，IVU示右腎中、下腎盞顯影滿意，上腎盞不顯影，右輸尿管呈串珠狀改變。膀胱鏡示膀胱三角區(qū)多枚黃色粟粒狀結(jié)節(jié)，活檢示膀胱粘膜及粘膜肌層結(jié)核結(jié)節(jié)。臨床病例37診斷：右腎、輸尿管結(jié)核膀胱結(jié)核右附睪結(jié)核臨床病例處理：1抗結(jié)核治療2右腎部分切除術(shù)3右附睪切除術(shù)38第二節(jié)腎結(jié)核

（Tuberculosisofkidney）青壯年多男性多單側(cè)多特點(diǎn)39

一.診斷膀胱刺激癥狀臨床表現(xiàn)早期與后期局部與全身膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀140

一.診斷各種檢查尿液檢查X線檢查尿常規(guī)尿抗酸桿菌尿液結(jié)核菌培養(yǎng)胸片腹部平片靜脈尿路造影B超/腎圖/CT/MRI膀胱鏡檢查2T-SPOT41T-SPOT

結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)

目前傳統(tǒng)診斷方法均難以令人滿意.以早期分泌抗原靶6及培養(yǎng)濾過(guò)蛋白-10為刺激抗原的T-SPOT.TB診斷試驗(yàn),證實(shí)在活動(dòng)性肺結(jié)核、潛伏性肺結(jié)核的診斷均優(yōu)于傳統(tǒng)診斷方法,且在結(jié)核病預(yù)后研究中也有較大的潛力.424344T-SPOT結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)試劑用于肺結(jié)核和肺外結(jié)核診斷與鑒別診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：具有非常高的靈敏度和特異性不受環(huán)境分枝桿菌感染和卡介苗（BCG）接種影響基本不受機(jī)體免疫抑制影響，適用于HIV感染和免疫抑制劑治療人群簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室血液檢查，24小時(shí)快速報(bào)告結(jié)果4546Left:

Excretoryurogramshowing“moth-eaten”calycesinupperrenalpoles.Calcificationsinuppercalyces;rightupperureterisstraightanddilated.

Right:

Excretoryurogramshowingulceratedanddilatedcalycesontheleft.

47Typicalimaging48495051Left:

Abdominalcomputedtomography(CT)withcontrastshowingleftrenaltuberculosiswithcalcification,poorparenchymalperfusion,andsurroundinginflammation.

Right:

NoncontrastabdominalCTshowinglateeffectsofrenalTBwithcalycealdilation,lossofparenchymaandurothelialcalcifications.

(CTimagescourtesyofFergusCoakley,MD,UCSFRadiology)

5253二.治療一般治療營(yíng)養(yǎng)支持避免勞累生活規(guī)律有序54二.治療抗結(jié)核治療五項(xiàng)原則早期適量全程聯(lián)合規(guī)律手術(shù)前用藥>2w手術(shù)后用藥3-6M化療方案：3聯(lián)用藥吡嗪酰胺/乙胺丁醇55二.治療手術(shù)治療全腎切除術(shù)部分腎切除術(shù)：局限性結(jié)核腎病灶清除