咽部病人護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：

掌握咽部常見疾病的評(píng)估要點(diǎn)及其主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施。能力目標(biāo)：

能為病人進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施護(hù)理。素質(zhì)目標(biāo)：

培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，在成人護(hù)理實(shí)施中關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)及協(xié)作精神。

第一頁(yè)，共26頁(yè)。二、扁桃體炎【概念】扁桃體炎：為腭扁桃體發(fā)生的非特異性炎癥。臨床上據(jù)發(fā)病進(jìn)程的急緩分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎兩種。其是一種很常見的咽部疾病，多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易患病。【病因與發(fā)病機(jī)制】1、致病菌：主要為乙型溶血性鏈球菌，其它：葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌、鼻病毒等。第二頁(yè)，共26頁(yè)。2、誘因：受涼、潮濕、過(guò)度疲勞、煙酒過(guò)度、上呼道有慢性病灶存在等均可誘發(fā)本病。3、發(fā)病機(jī)制：正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存在著某些病原體，當(dāng)誘因作用引起機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病原體大量繁殖，導(dǎo)致細(xì)菌侵入扁桃體實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥?！窘】翟u(píng)估】（一）健康史工作和生活環(huán)境不良，嗜好煙酒或辛辣食物。反復(fù)上呼吸道炎癥發(fā)作史第三頁(yè)，共26頁(yè)。（二）身體評(píng)估1、臨床表現(xiàn)（1）急性扁桃體炎：據(jù)病變嚴(yán)重程度和表現(xiàn)的不同，臨床常分為兩種類型：急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。1）急性卡他性扁桃體炎：病變常局限于扁桃體表面粘膜。癥狀：較輕，表現(xiàn)為咽痛、低熱等。體征：扁桃體表面粘膜呈急性充血，腫大不明顯，為Ⅰ～Ⅱ度腫大，無(wú)膿性分泌物滲出。2）急性化膿性扁桃體炎：癥狀：全身：畏寒、高熱、食欲不振、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。局部：劇烈咽痛，?？煞派渲炼?，呑咽困難。第四頁(yè)，共26頁(yè)。體征：咽峽粘膜呈彌漫性充血、腫脹，扁桃體亦腫大明顯，呈Ⅱ～Ⅲ度腫大，隱窩口有黃白色膿點(diǎn)，可融合成片狀假膜（易于拭去），下頜下淋巴結(jié)腫大。（2）慢性扁桃體炎：主要病變?cè)陔[窩，常有反復(fù)的急性炎癥發(fā)作史。癥狀：不明顯，可有咽干、發(fā)癢、異物感、剌激性咳嗽、口臭等。第五頁(yè)，共26頁(yè)。第六頁(yè)，共26頁(yè)。急性化膿性扁桃體炎第七頁(yè)，共26頁(yè)。體征：扁桃體和腭弓呈暗紅色慢性充血、腫脹，多為Ⅱ～Ⅲ度腫大，小兒扁桃體過(guò)度腫大者，可出現(xiàn)呼吸、呑咽或語(yǔ)言共鳴的障礙。扁桃體表面瘢痕粘連、凹凸不平，常與周圍組織有粘連，用壓舌板擠壓腭弓時(shí)，隱窩口有時(shí)可見黃白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。常有下頜下淋巴結(jié)腫大?！静l(fā)癥】1、急性扁桃體炎：局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫（最好發(fā)）、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎等。全身并發(fā)癥：急性風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎或心內(nèi)膜炎等。第八頁(yè)，共26頁(yè)。慢性扁桃體炎第九頁(yè)，共26頁(yè)。慢性扁桃體炎（扁桃體Ⅲ度腫大）第十頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體周圍膿腫第十一頁(yè)，共26頁(yè)。2、慢性扁桃體炎：常被視為全身感染的“病灶”之一，可致風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎等。【診斷要點(diǎn)】據(jù)病史+癥狀+體征可以診斷。血沉、抗鏈球菌溶血素“O”升高、血清粘蛋白檢查、心電圖檢查等可以協(xié)助并發(fā)癥的診斷?！咎幹迷瓌t】急性扁桃體炎：以全身、局部使用足量有效抗生素治療為主。慢性扁桃體炎：以手術(shù)治療為主，輔以隱窩沖洗、理療、免疫療法等治療。第十二頁(yè)，共26頁(yè)。【護(hù)理診斷與措施】（一）疼痛：咽痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)1、遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。1）抗生素的應(yīng)用首選青霉素，應(yīng)用2～3天無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。2）局部用復(fù)方硼酸液、復(fù)方氯已定溶液或1：5000呋喃西林液潄口。3）中藥：銀翹柑橘湯、清咽防腐湯。2、急性炎癥期進(jìn)食冰流質(zhì)，以減輕進(jìn)食痛感；鼓勵(lì)病人多飲水，保持大便通暢。3、扁桃體切除術(shù)后病人的護(hù)理見后。（二）體溫過(guò)高與扁桃體急性炎癥有關(guān)第十三頁(yè)，共26頁(yè)。1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高者可給予物理降溫，如酒精或溫水擦浴。2、遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用和給予靜脈補(bǔ)液。（三）潛在并發(fā)癥以扁桃體周圍膿腫最為常見1、密切觀察病情：若病人出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語(yǔ)言含糊、張口受限、腭弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)了扁桃體周圍膿腫，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行膿腫切開排膿。2、了解診斷全身并發(fā)癥的各項(xiàng)檢查結(jié)果，對(duì)已發(fā)生全身并發(fā)癥的病人應(yīng)協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)其治療、護(hù)理方法。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體切除術(shù)病人的護(hù)理扁桃體切除術(shù)目前仍是治療慢性扁桃體炎的主要手段。由于扁桃體是一個(gè)免疫器官，特別是學(xué)齡期兒童，扁桃體對(duì)機(jī)體起著主要的保護(hù)作用，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥?，F(xiàn)在常用的手術(shù)方法有剝離法和擠切法。最新的手術(shù)方法有低溫等離子切除術(shù)?！具m應(yīng)癥】1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或并發(fā)扁周膿腫者。2、扁桃體過(guò)度腫大，妨礙呑咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為全身疾病“病灶”時(shí)。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5、各種扁桃體良性腫瘤時(shí)，惡性腫瘤應(yīng)慎重。第十五頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體剝離術(shù)第十六頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體剝離術(shù)第十七頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體剝離術(shù)第十八頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體擠切術(shù)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體擠切術(shù)第二十頁(yè)，共26頁(yè)。扁桃體擠切術(shù)第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。【禁忌癥】1、造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者。2、嚴(yán)重全身性疾病患者。3、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)。4、婦女月經(jīng)期、妊娠期等。5、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者。【護(hù)理診斷與措施】（一）潛在并發(fā)癥術(shù)后出血1、保證術(shù)后的正確體位：全麻未醒者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；局麻或全麻已醒者取半坐臥位。第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。2、密切觀察出血情況：全麻未醒者，如有頻繁呑咽動(dòng)作，且面色蒼白，脈博加快等應(yīng)考慮有出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、術(shù)后遵醫(yī)囑使用止血藥。4、加強(qiáng)飲食護(hù)理：局麻術(shù)后4小時(shí)或全麻清醒后，可進(jìn)冷流質(zhì)。第2天若白膜生長(zhǎng)良好可改為半流質(zhì)。2周內(nèi)忌粗硬、過(guò)熱的食物，以免損傷創(chuàng)面而繼發(fā)出血。（二）疼痛：咽痛1、了解病人疼痛程度，向其解釋疼痛原因、持續(xù)時(shí)間，消除其恐懼心理。第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。2、止痛：術(shù)后可予冰袋冷敷頸部，既可鎮(zhèn)痛又可止血。3、疼痛較重時(shí)不宜用水楊酸類藥物止痛，因其可抑制凝血酶原產(chǎn)生而引起出血傾向。（三）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷和口腔衛(wèi)生有關(guān)1、術(shù)前3天開始用含漱液漱口，術(shù)后第2天白膜長(zhǎng)出后即可開始刷牙。2、術(shù)前4～6小時(shí)禁食禁飲。術(shù)前注射阿托品可減少唾液分泌，降低創(chuàng)面污染的機(jī)會(huì)。3、遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素。4、術(shù)后服用中藥冰淇淋：止痛、止血、抗炎。5、觀察病情：有發(fā)熱、咽痛加劇等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。思考題：一、填空題：1、急性扁桃體炎主要由（）感染所致，臨床常將其分為（