關(guān)于手術(shù)室核心制度學(xué)習(xí)一課件

手術(shù)室核心制度學(xué)習(xí)手術(shù)室制度手術(shù)室各項規(guī)章制度一.手術(shù)室管理制度二.手術(shù)室交接、核查制度三.手術(shù)室安全制度四.手術(shù)室消毒隔離制度五.潔凈手術(shù)室管理制度手術(shù)室各級人員職責(zé)手術(shù)室工作流程手術(shù)室儀器使用流程手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程手術(shù)室安全措施手術(shù)室接送病人制度1.病人進(jìn)出手術(shù)室必須使用交換車，注意安全，防止撞傷、墜床。保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。2.接病人時，嚴(yán)格查對（科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及手術(shù)部位等），與病房護(hù)士一起在手術(shù)病人交接單上登記并簽字。同時檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病員服，攜帶病歷、X線片子及特殊用品等。病人假牙及貴重物品如首飾、項鏈、手表、金錢等不得帶入手術(shù)室。3.病人入手術(shù)室房間前接送護(hù)士與巡回護(hù)士再次確認(rèn)上述項目，交接清楚病人所攜帶的物品。戴手術(shù)帽后送到指定手術(shù)間。4.病人轉(zhuǎn)移到手術(shù)床后，應(yīng)注意保暖、防止墜床。巡回護(hù)士、麻醉師與手術(shù)醫(yī)師三方嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查表的要求共同核對病人。5.危重和氣管插管全身麻醉病人、高齡、嬰幼兒患者術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士站護(hù)士共同送至ICU或病房，詳細(xì)交接相關(guān)注意事項及攜帶物品，在病人交接單上核對并簽字。手術(shù)室物品清點(diǎn)制度所有手術(shù)均需巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同執(zhí)行手術(shù)前、手術(shù)中（深部手術(shù)關(guān)閉腹膜及器官前）、手術(shù)后三次清點(diǎn)制度，清點(diǎn)手術(shù)臺上的紗布、紗布墊、器械、縫針等所有物品，由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上并簽全名。清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。物品的清點(diǎn)必須每次清點(diǎn)兩遍，無誤后報告手術(shù)醫(yī)生。術(shù)中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。因病情需要填入病人體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在物品清點(diǎn)單上并請手術(shù)醫(yī)師簽字確認(rèn)，以便取出時核對。手術(shù)臺上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。清點(diǎn)物品數(shù)目不符時，不得關(guān)閉體腔或交接班?？p皮完畢后，再次對縫針、紗布進(jìn)行清點(diǎn)，無誤后巡回護(hù)士與洗手護(hù)士簽字確認(rèn)。開展大手術(shù)，危重手術(shù)或新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，最好不中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。

手術(shù)室查對制度（一）手術(shù)病人的安全核查制度1.查對內(nèi)容：病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、血型及配血報告。2.接病人之前，通過病員腕帶識別并與病歷、病房護(hù)士、病人、家屬查對。3.進(jìn)入手術(shù)間之后，巡回護(hù)士通過病員腕帶識別并與病歷、病員查對。4.麻醉前，麻醉師通過病員腕帶識別并與病歷、病員查對。5.手術(shù)切皮前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士再次共同核對病人及手術(shù)部位，嬰幼兒病人要由管床醫(yī)師確認(rèn)外貌，確認(rèn)無誤后方可開始手術(shù)。(二)無菌物品的查對制度1無菌物品使用前首先查看名稱、有效期、包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。2經(jīng)高壓滅菌的物品，先檢查包外指示膠帶，開包后首先查看高壓滅菌指示卡，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)方可使用。3無菌包標(biāo)識牌、一次性無菌物品包裝袋應(yīng)妥善保留，待手術(shù)結(jié)束后，方可丟棄。（三）術(shù)中輸血輸液用藥的查對制度1術(shù)中輸液、輸血、用藥應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。2輸液、用藥前首先按醫(yī)囑單核對藥名，查看有效期、液體及藥品包裝是否完好，有無渾濁、沉淀，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。3術(shù)中輸血時，由麻醉師開具取血單，巡回護(hù)士與麻醉師持取血單、病歷、手術(shù)通知單共同核對無誤后，護(hù)士站護(hù)士持取血單到血庫，與血庫工作人員共同核對取血單、合血單、血袋號（三查八對）無誤后登記簽名后取血。輸血前巡回護(hù)士與麻醉師再次核對病歷、合血單、血袋號，無誤后方可輸血.。手術(shù)室交接班制度手術(shù)室交接班制度（一）晨間交接班制度1由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)及急診手術(shù)情況、器械及儀器設(shè)備使用情況，當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、有無更改以及手術(shù)病人訪視等情況。2交班時如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。3值班者必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，內(nèi)容準(zhǔn)確真實。（二）白班與夜班交接班制度1、術(shù)中交接班，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士及接班護(hù)士共同進(jìn)行交接。2、交接班內(nèi)容包括手術(shù)進(jìn)行情況、輸液輸血及用藥情況、器械及物品使用情況等。并共同清點(diǎn)紗布、縫針、縫線、器械等手術(shù)物品數(shù)量，并做好記錄，做到交不清不接，接不清不交。3、對患者的衣褲、假牙、X光片等物品一并交接清楚。病理交接制度1手術(shù)標(biāo)本取下后由器械護(hù)士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生核對后放置于有固定液的病理標(biāo)本袋內(nèi)（標(biāo)簽由巡回護(hù)士填寫好，寫明病人姓名、科室、病歷號、病理名稱），醫(yī)生在護(hù)士站登記簽名后交護(hù)士站護(hù)士送病理科并與病理科接收人員共同清點(diǎn)核對簽字。2手術(shù)中冷凍切片病理（快速病理），由巡回護(hù)士將病理標(biāo)本（不要放福爾馬林）及填好的病理單交護(hù)士站的護(hù)士立即送病理科。3節(jié)假日、或夜間的病理標(biāo)本，如無護(hù)士站護(hù)士值班時，由值班護(hù)士查對確認(rèn)，浸泡保存并登記，待次日送病理科。4如標(biāo)本已送冰凍或由手術(shù)醫(yī)師帶走，應(yīng)在護(hù)理記錄單上和病理登記本上注明并簽字。5妥善保存病理登記本備查。30分鐘填寫離體與浸泡時間交接本書寫

手術(shù)室壓瘡防護(hù)制度一、術(shù)前評估1、術(shù)前訪視時詳細(xì)詢問患者：皮膚是否容易過敏、皮膚受傷后是否容易愈合。第一次檢查患者全身皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有異常情況要詳細(xì)記錄于手術(shù)病人術(shù)前訪視單備注欄中。2、大臟器移植手術(shù)患者和手術(shù)難度高且時間長的患者，全身營養(yǎng)情況差、糖尿病、過度消瘦、過度肥胖的患者，需填寫壓瘡護(hù)理評估單。二、術(shù)中護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天由巡回護(hù)士第二次檢查患者全身皮膚情況。2、正確擺放手術(shù)體位。骨隆突和皮膚受壓部位均用軟墊保護(hù)。接觸皮膚的布單要保持平整、干燥。3、正確放置電刀的負(fù)極板。4、大臟器移植手術(shù)、骨科骨髓腔手術(shù)等滲血較多的手術(shù)要選用有積血袋的手術(shù)巾薄膜。手術(shù)進(jìn)行過程中，器械護(hù)士及時用吸引器吸去積血袋中的積血積液。術(shù)中保持敷料的干燥。5、在不影響手術(shù)操作及無菌原則的情況下，巡回護(hù)士可適當(dāng)對患者受壓部位作局部按摩；對于手術(shù)時間長、術(shù)中病情不穩(wěn)定且不宜做局部按摩的患者，考慮可能發(fā)生壓瘡的，可在手術(shù)安全核查單備注欄中注明。三、術(shù)后護(hù)理1、手術(shù)后患者及時恢復(fù)成平臥位，去除電刀的負(fù)極板時特別要檢查該處的皮膚有無灼傷。第三次檢查患者的皮膚情況，特別是身體受壓部位的皮膚情況。有問題及時對癥處理，報告護(hù)士長，詳細(xì)記錄并和病房護(hù)士交班。2、手術(shù)后患者若因特殊原因暫時不能搬運(yùn)到另外的手術(shù)床上，而手術(shù)床單又潮濕，這時應(yīng)設(shè)法加鋪床單或更換床單，并保持床單平整。3、術(shù)后訪視時護(hù)士第四次檢查患者的皮膚情況及時檢查、交接、填寫交接單

手術(shù)室安全制度1各項設(shè)備、儀器操作必須嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章工作。2使用各種氣體時，應(yīng)嚴(yán)格核對氣體抽孔是否正確，用畢及時按下。3禁止在手術(shù)室使用明火，易燃物應(yīng)放安全處妥善保管4除本室值班者外，其他人不可留宿手術(shù)室，有特殊情況必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。5私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。6值班者在接班后必須嚴(yán)格檢查水、電、氣、門的安全，并登記在安全檢查記錄本上并簽名。術(shù)前訪視制度

1術(shù)前一日由次日負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士前往病房進(jìn)行術(shù)前訪視的工作。2護(hù)士在進(jìn)行訪視前應(yīng)核對病人的科室、姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱等資料與手術(shù)通知單是否一致。3訪視時應(yīng)向病人及家屬介紹術(shù)前注意事項并發(fā)放《手術(shù)病人術(shù)前須知單》。4訪視中護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，通過交談了解病人的心理狀態(tài)及需求，觀察病人的全身情況，以便制定護(hù)理措施并在手術(shù)過程中實施。術(shù)后隨訪制度1術(shù)后72小時內(nèi)由負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士完成術(shù)后隨訪工作。2護(hù)士應(yīng)了解病人的病情及切口恢復(fù)情況，了解病人對手術(shù)室護(hù)理工作的反饋意見。3與病房醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行溝通，了解工作中的不足之處并加以改進(jìn)。大手術(shù)年老幼兒

手術(shù)室護(hù)理不良事件報告制度建立不良事件的防范措施和登記本，對不良事件的發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果、當(dāng)事人及處理均需詳細(xì)登記。發(fā)生護(hù)理不良事件時，應(yīng)立即上報護(hù)士長，在24小時之內(nèi)上報護(hù)理部，發(fā)生嚴(yán)重不良事件時應(yīng)立即報告護(hù)理部，同時給以積極、正確的處理。3天內(nèi)以文件的形式，將不良事件發(fā)生的經(jīng)過和整改計劃上報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)生不良事件后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定專人負(fù)責(zé)做好病人及家屬的思想工作。工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損時應(yīng)及時向護(hù)士長報告并尋找正確的處理方法。發(fā)生不良事件的有關(guān)記錄、檢查報告及造成不良事件的藥品、血液、器械等均應(yīng)脫水保存，不得擅自涂改和銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)和情節(jié)，分別組織全科進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，改進(jìn)工作，并確定不良事件的性質(zhì)，提出處理意見。主動上報手術(shù)室一般消毒隔離制度進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋。按照規(guī)定的行走路線進(jìn)入無菌區(qū)。有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入手術(shù)室，上呼吸道感染者必須戴雙層口罩。參觀手術(shù)盡量安排在多媒體教室。必須進(jìn)入手術(shù)間者，按規(guī)定更換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨便更換手術(shù)間。特殊感染手術(shù)間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。各種無菌物品定點(diǎn)、定位放置。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌在25℃條件下，保存7天，過期重新滅菌。無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時內(nèi)使用，晨起后由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)收回重新滅菌。干法保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時內(nèi)更換。無菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應(yīng)注明開啟日期、時間，在未污染的情況下，只能24小時內(nèi)使用，過期應(yīng)重新更換。一次性耗材使用前，嚴(yán)格檢查合格證、有效期、外包裝等，建立庫記錄，更換批號或生產(chǎn)廠家時必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格方能使用。每日手術(shù)前1小時啟動凈化系統(tǒng)，凈化1小時后方能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗1次，保潔人員將過濾網(wǎng)清潔晾干后備用。定期對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品、刷手水等進(jìn)行生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)。醫(yī)療廢棄物要有嚴(yán)格履行交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。自身操作廠家器械術(shù)中物品清點(diǎn)不清時應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】臺上、臺下仔細(xì)查找，包括手術(shù)臺、器械車、腳底、污染敷料、手術(shù)衣、垃圾袋、吸引器瓶、房間的各個角落。立即報告術(shù)者，暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。通知護(hù)士長，再次查找?？娠@影物品通知放射科即刻拍片，確認(rèn)是否遺留術(shù)野內(nèi)，術(shù)中無法拍片時，應(yīng)于手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室拍片，確認(rèn)無誤后，將病人送回病房，如在術(shù)野內(nèi)即行取出。不顯影物品，請術(shù)者在術(shù)野內(nèi)仔細(xì)查找，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。術(shù)后另填手術(shù)護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄并請術(shù)者簽字后交護(hù)士長存檔，如有X線片一同存檔?！玖鞒獭孔屑?xì)查找——報告術(shù)者——術(shù)野內(nèi)查找——顯影物品即刻拍片或術(shù)后拍片——非顯影物品術(shù)野及室內(nèi)找——術(shù)者確認(rèn)——術(shù)野沒有——關(guān)閉切口——記錄——術(shù)者簽字——同X線片一并存檔

突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程

【應(yīng)急預(yù)案】白天突然停電，即刻查找停電原因并上報院有關(guān)部門解決，同時注意病人安全，配合麻醉師做好人工呼吸，5min內(nèi)未恢復(fù)供電，準(zhǔn)備應(yīng)急燈并協(xié)調(diào)好各方面的工作。根據(jù)手術(shù)情況，巡回護(hù)士迅速將應(yīng)急燈取來，用于臨時照明。夜間手術(shù)突然停電，所有人員不得慌張，禁止來回穿梭走動，避免相互碰撞。迅速將無菌室備用的應(yīng)急燈取來（無菌室應(yīng)備有應(yīng)急燈2個），暫時照明。器械護(hù)士應(yīng)保護(hù)好切口，避免感染。記錄停電過程及時間，以及手術(shù)進(jìn)展和病人情況?！玖鞒獭坎檎以颉?yīng)急燈——上報——夜間避免來回走動——術(shù)中保護(hù)切口、避免感染——記錄停電過程及時間——記錄病人情況十三突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】通知護(hù)士長，即刻與維保中心聯(lián)系解決。如有手術(shù)醫(yī)師刷手時，協(xié)助醫(yī)師用無菌水刷手。如預(yù)先通知停水，護(hù)士長及相關(guān)人員負(fù)責(zé)做好水源的儲備工作?！玖鞒獭客ㄖo(hù)士長——聯(lián)系維保中心——提供無菌水刷手——先通知后停水要備水手術(shù)中接觸感染物或意外銳器傷的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)中工作人員皮膚若意外接觸到患者備注或體液，應(yīng)立即用肥皂水和清水沖洗?；颊唧w液或血液濺入工作人員的眼睛、口腔，應(yīng)立即用大量的清水或生理鹽水沖洗。若被感染手術(shù)的血液、體液污染的利器刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗至少5min。用碘伏消毒，包扎傷口，并立即更換該利器。上報保健科，在24h內(nèi)查血清有關(guān)抗體，根據(jù)不同情況及病種決定是否預(yù)防用藥及用藥方案。填寫“銳器傷登記表”并報感染管理科備案。按要求定期復(fù)查。保健科根據(jù)具體情況對責(zé)任做出界定，并按規(guī)定報銷費(fèi)用?！玖鞒獭科つw接觸體液或血液：立即沖洗體液或血液濺入眼內(nèi)：立即沖洗污染利器刺傷：更換利器——擠出傷口內(nèi)血液——沖洗——消毒——包扎——報保健科——化驗——