《職業(yè)暴露防護》課件

主講:

王穎主管護師中華護理學(xué)會會員成都市民協(xié)會護理學(xué)會委員關(guān)鍵詞：

職業(yè)暴露醫(yī)院感染

防護

概念什么是職業(yè)暴露職業(yè)防護的基本概念銳器傷的處理職業(yè)危害的因素職業(yè)暴露的原因防護措施二、必要性醫(yī)院感染是散發(fā)的，而暴發(fā)流行常常與不適宜的醫(yī)療護理等操作有關(guān)。比如：更換氧氣濕化瓶中的水，接觸病人前后應(yīng)該洗手等，但在醫(yī)院感染控制上都很重要。由于習(xí)慣的惰性，使一些不良習(xí)慣難以糾正，所以醫(yī)院感染的教育非常必要的。2.醫(yī)院感染醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是衡量醫(yī)療質(zhì)量的核心之一，也是當前醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的新話題。醫(yī)院感染是隨著醫(yī)院的建立而與醫(yī)院相依并存的，也隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步而不斷改善著自身的特征。

外源性醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類：內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染亦稱交叉感染，是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品對人體的間接感染。內(nèi)源性醫(yī)院感染也稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感染性增加而發(fā)生的感染。3.職業(yè)防護的基本概念一、普及性預(yù)防無論病人是否為血液傳播的疾病，所有病人的血液及體液皆視為具有傳染性。主要預(yù)防措施包括：洗手、戴手套、穿隔離衣、眼罩、注射器、針頭、尖銳物品等需丟棄于防滲漏抗刺容器內(nèi)。若有可能會濺出血液、體液必須戴上口罩、眼罩及穿上防護衣。切勿套回已使用的針咀小心處理針具及利器接觸血流、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口或脫下手套后應(yīng)立即洗手，正確穿脫隔離衣。三、醫(yī)務(wù)人員的概念醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療機構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質(zhì)的所有人員，而不僅僅是醫(yī)生和護士。包括：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、實習(xí)生、總務(wù)、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應(yīng)人員。4.醫(yī)務(wù)人員在工作場所（接觸）感染途徑：一、皮膚刺傷二、銳器刺傷護士45.43%醫(yī)生32.3%三、粘膜接觸四、皮膚接觸地點普通病房45-73%手術(shù)室27.24%ICU8-33%醫(yī)療暫存4.98%銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅

A.我國數(shù)據(jù)工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66%，而銳器傷后報告率僅占7.67%沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。B.應(yīng)用操作控制參考-美國職業(yè)安全和健康管理委員會1.將潛在刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的操作模式2.用過的針應(yīng)立即丟入利器的收集箱中3.利用收集箱放置應(yīng)到位，便于利器丟棄4.不要毀損，彎曲式用雙手回套針帽5.如用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套法6.不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中7.相關(guān)工作完成后，再脫掉手套。8.摘掉手套后或接觸體液后立即洗手。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險職業(yè)防護現(xiàn)狀職業(yè)防護措施職業(yè)暴露后的處理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險職業(yè)危害因素職業(yè)暴露因素職業(yè)危害因素

物理因素化學(xué)因素生物因素社會心理因素物理因素包括針刺傷、噪音、x線、、輻射、同位素、激光等放射性元素以及各科常見醫(yī)療儀器可能的輻的正常細胞有不同程度，特別是對神經(jīng)、皮膚和造血等系統(tǒng)化學(xué)因素醫(yī)院是一個特殊的工作環(huán)境。各種對人體潛在危害的化學(xué)因素隨處可見。首先是各種消毒劑、固定劑。護士頻繁接觸這些制劑，可以通過呼吸道和皮膚的接觸對人體造成傷害。如甲醛在高壓20mg/m3時，接觸者可有食欲不振、體重減輕、持續(xù)性頭暈、心悸、失眠等不適福爾馬林對人體的的影響也已經(jīng)被證實，醫(yī)學(xué)的進步使得許多癌癥病人得以治愈或壽命得以延長，其中化療藥物的應(yīng)用發(fā)揮了很大作用，護士不但配置化療藥物，而且頻繁接觸化療病人及其分泌物、排泄物等。防護不當，均可對自己的身體造成傷害，最常見的表現(xiàn)是白細胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常和疲勞。水銀是醫(yī)院常見且易被忽視的毒性垃圾。來自于體溫計、血壓計、食管擴張器以及熒光燈管、電池等醫(yī)療用品水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性。而輸液器、輸血器、輸血袋等占醫(yī)院25%。25%的衛(wèi)生材料是是PVC產(chǎn)品，含有戴奧辛（另外解釋戴奧辛）研究認為它與子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)生物因素主要包括乙肝病毒、丙型肝炎病毒、科薩奇霉素、以及流感和支原體病毒、變異冠狀病毒。經(jīng)常接觸病人血液、體位和各種分泌物的臨床護士被感染的危險性加大，產(chǎn)科護士由于接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血流引發(fā)的感染。社會、心理因素醫(yī)務(wù)人員這一職業(yè)中主要由女性承擔，我國的臨床護士幾乎全部為女性。女性特殊的生理心理狀況。如經(jīng)期、孕期、哺乳期以及家庭的重擔。工作的壓力等是臨床醫(yī)務(wù)職業(yè)危害因素中的社會、心理因素。護士工作長時間而對患病和意外傷害以及死亡。這些損傷情緒都會影響護士的精神狀況和生活態(tài)度。職業(yè)暴露原因1.針刺由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳染幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%2.切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中3.抽血將血樣標本注入試管中拔出針頭時原因：重視程度不夠無防護用品或防護用品不全有防護用品但不用戴著手套到處觸摸未按要求定期進行健康體檢未按要求進行免疫接種職業(yè)防護措施遵照標準預(yù)防原則洗手或手消毒手套面罩、護目鏡和口罩隔離衣、防護鞋可重復(fù)使用設(shè)備的清潔、消毒與滅菌環(huán)境衛(wèi)生正確處理利器理化因素防護措施1.手術(shù)用電、手術(shù)室護士在工作中有效的接觸電的機會如現(xiàn)代的手術(shù)床、麻醉機，各種腔鏡、電刀、電鉆吸引器及中心監(jiān)測設(shè)備等都離不開電。所以只有掌握安全用電知識，才能保護病人及自己免遭電擊。2.X射線（鉛衣、鉛屏風(fēng)）3.激光：防護鏡4.化學(xué)試劑：福爾馬林、戊二醛、碘等揮發(fā)性化學(xué)試劑，這些化學(xué)試劑對人的皮膚、胃腸道及呼吸道有不良影響，可導(dǎo)致機體免疫力下降。故操作中戴好口罩，避免直接接觸。局部處理的流程1.立即擠出傷口部位的血2.用肥皂在流動水下沖洗5分鐘3.碘伏、酒精消毒傷口4.向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表5.請相關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理血液傳播病原體職業(yè)暴露的預(yù)防提高乙肝疫苗的接種率執(zhí)行安全操作安全使用銳器實施標準預(yù)防標準預(yù)防的主要措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口必須戴上手套職業(yè)暴露與防護“常在河邊站，哪有不濕鞋”基本防護一級普通門（急）診發(fā)熱防護嚴格遵守標準預(yù)防的原則，消毒隔離制度、口罩、隔離衣、手套、手衛(wèi)生加強防護二級防護甲型HINI院感留觀嚴格遵守標準預(yù)防的原則，消毒、隔離的各項制度接觸可能的體液：分泌物、排泄物—主要可能產(chǎn)生噴濺的操作時：護目鏡和面罩、呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜、眼衛(wèi)生和防護注意事項1.醫(yī)用防護口罩6-8小時，潮濕及時換。2.離開隔離區(qū)前立即佩戴的眼鏡進行消毒。3.醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣可繼續(xù)使用。4.隔離衣被患者血、體液污染物污染時，及時換。5.隔離區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)是每日體溫2次，大于37.5℃就診。職業(yè)暴露后的處理局部處理報告登記評估預(yù)防性治療追蹤隨訪5.職業(yè)防護、措施醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性，體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險與職業(yè)保健問題必須加以充分重視，加強對醫(yī)護人員的職業(yè)安全性培訓(xùn)，普及職業(yè)防護相關(guān)知識，強化職業(yè)安全意識與防護措施，建立健全相關(guān)制度，推廣和強化標準預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上實施接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離，減少可能造成醫(yī)護人員感染的不必要操作是避免醫(yī)院感染，規(guī)避醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險的有效途徑。醫(yī)護人員職業(yè)防護的基本原則一、標準預(yù)防1.又稱雙向預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性需進行隔離。2.以預(yù)防疾病傳至醫(yī)護人員，又要預(yù)防醫(yī)護人員傳至病人。3.降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間的交叉感染的危險性。個人防護疑似梅毒、甲乙肝，我們在抽生化時，一定注意不能接觸到患者的血，在做治療時，也要注意避開血液及分泌物。護士在做操作時要用中單、手套保護好自己，尤其是術(shù)后病員的引流管，更換時戴手套，做晨間護理時，也要做好床旁隔離，換下的病房用三氧機照射1-2小時，才能安置新病人。布類要做好傳染標本，告知洗漿房做好初消工作。一旦疏忽，針頭刺傷皮膚立即沖洗傷口，并用碘伏消毒。本來就有創(chuàng)口，皮膚裂口的醫(yī)護人員，更應(yīng)該處理好傷口和裂干的皮膚。在操作中更加學(xué)會保護自己（雙層手套），避免造成感染。在治療中，先操作非傳染病人，最后操作疑似傳染病人。手術(shù)安排也是如此，疑似傳染病人用后的器材及布類，進行雙消毒。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，尤其是高科技，尖端精密儀器不斷涌現(xiàn)，大量的診斷、治療方法的開展，放療化療以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染率顯著上升，傳統(tǒng)傳染病的復(fù)發(fā)及新發(fā)傳染病的增多，對醫(yī)院感染起到了推波助瀾的作