醫(yī)院感染知識培訓2017年

醫(yī)院感染的概念是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。第一頁，共59頁。目的:加強醫(yī)院感染知識的認識，做好雙向性保護（既保護自已，又保護病人），從而達到控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量。第二頁，共59頁。主要內容消毒隔離基本知識醫(yī)療廢物的管理一次性使用醫(yī)療用品及消毒用品管理

職業(yè)暴露與標準預防手衛(wèi)生規(guī)范

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●●第三頁，共59頁。病區(qū)分區(qū)：

清潔區(qū)：醫(yī)護人員值班室、更衣室、儲物間。半污染區(qū)：治療室、護士站、內走廊。污染區(qū)：病房、接診室、廁所、污物間。消毒隔離基本知識第四頁，共59頁。病區(qū)感染管理

治療臺對策：1、臺面清潔，不留污漬。2、沒有使用過的注射器和棉簽以及其他的外包裝袋子。3、配好的液體要有日期，時間和護士簽名。4、上下層的隔斷不能黏貼碎紙片。第五頁，共59頁。病區(qū)感染管理

1、冰箱保持外壁和內面的清潔，每周用消毒液檫拭后，用清水檫拭干凈。

2、及時除霜，防止藥物的凍結。

3、冷凍層不能放置食品（降溫使用的礦泉水瓶除外，最好使用專用的降溫冰塊）。

4、封管液目前應該每班及時更換。

5、胰島素藥品打開后要注明時間，但中長效的胰島素針劑允許在有效期內使用。

6、應用密閉盒保存標本。第六頁，共59頁。液體1、液體要現(xiàn)配現(xiàn)用，允許上一瓶液體剩下50毫升的時候先行配置；2、配置好的溶媒應該在2個小時內使用；3、靜脈注射用的藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用。第七頁，共59頁。感染病人應該在一覽表上顯示對感染病人應采取隔離，房間有標志。第八頁，共59頁。接觸耐藥菌患者及傳染性患者時的隔離措施 多重耐藥菌患者應進行單間隔離（無條件時至少應床旁隔離，在對耐藥菌患者床單元進行清潔消毒（或維修儀器時）采取隔離措施：戴口罩、帽子、手套、必要時穿隔離衣。最重要的應嚴格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》，在接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后立即洗手或手消毒。護理治療用具應單獨使用，比如壓脈帶、網(wǎng)兜、消毒劑等。其生活垃圾應視為感染性廢物，使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋。第九頁，共59頁。環(huán)境衛(wèi)生管理

病房應定時開窗通風，每日2-3次，每次20-30分鐘。保持室內空氣新鮮。保持物體表面，地面清潔，需采用濕式清潔法，若被污染及時清除病消毒。第十頁，共59頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水拖地每日2次。當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r（血跡、分泌物、排泄物時），先用2000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面（覆蓋法：使用一次性沾有消毒劑的織物或擦手紙覆蓋）避免污染區(qū)域擴大，30分鐘后用拖把拖干凈。拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，再用清水沖洗干凈，晾干備用。對多重耐藥菌感染病人（傳染病人）體液污染的表面，用含有效氯1000mg/L—2000mg/L進行消毒處理?！瘛瘛竦谑豁?，共59頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法

病房各類用品表面的消毒當物品的表面受到病原菌的污染時，必須采取嚴格的消毒處理，可用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭。

抹布：一床一抹布，使用完畢后用濃度為500㎎/L有效氯消毒液泡制抹布。

●●第十二頁，共59頁。清潔衛(wèi)生的程序和方法其它表面的消毒包括門把手、水龍頭、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染，應每日用含有效氯500mg/L消毒液擦洗。當受到病原微生物污染時（血跡、分泌物、排泄物時）可用含有效氯1000mg/L~2000mg/L進行消毒處理?！瘛竦谑?，共59頁。注意：抹布必須分區(qū)使用！擦拭順序：先污染輕的區(qū)域，后污染重的區(qū)域！不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對分開！第十四頁，共59頁?；颊叱鲈簳r終末消毒是對室內新所有物品的徹底消毒處理，包括床頭柜外表面，床頭柜內面；病床，床上被服，床墊，病室地面，窗臺，廁所等特殊感染性患者出院后應用含氯消毒液做清潔。第十五頁，共59頁。含氯消毒劑的使用含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無毒、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定等特點。消毒隔離基本知識第十六頁，共59頁。消毒劑的配制方法第十七頁，共59頁。84消毒液是一種以次氯酸鈉為主的高效消毒劑，用于多種醫(yī)療器械、布類、墻壁、地面、便器等的消毒。使用過程中要注意以下幾點：1、84消毒液有一定的刺激與腐蝕，必須稀釋以后才能使用。一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時間為10到30分鐘。被消毒物品應該全部浸沒在水中，消毒以后應該用清水沖洗干凈后才能使用。第十八頁，共59頁。

2．84消毒液的漂白作用與腐蝕較強，最好不要用于衣物的消毒，必須使用時濃度要低，浸泡的時間不要太長。

3．84消毒液是一種含氯消毒劑，而氯是一種揮發(fā)的氣體，因此盛消毒液的容器必須加蓋蓋好，當天用當天配，否則達不到消毒的效果。

4．不要把84消毒液與其他洗滌劑或消毒液混合使用，因為這樣會加大空氣中氯氣的濃度而引起氯氣中毒。第十九頁，共59頁。12含氯消毒劑優(yōu)、缺點：易受有機物及酸堿度的影響，有腐蝕性，不穩(wěn)定，有難聞的氯味，濃度高可對皮膚粘膜產生刺激性。值得注意的是其與甲醛接觸或用熱水稀釋都可生成致癌物質。高濃度氯侵入呼吸道可很快導致“內擊性死亡”配制時戴口罩，一次性薄膜手套、必要時戴橡膠手套，防護眼鏡、穿防護服或圍裙。配含氯消毒劑時要做好相關防護第二十頁，共59頁。消毒隔離基本知識

清潔用具有明顯標志。清潔程序：先清潔區(qū)，再半污染區(qū)，最后污染區(qū)。第二十一頁，共59頁。消毒機

1、消毒機保持表面清潔，每周用75%的酒精檫拭一次。2、治療室的紫外線消毒燈管需要保持清潔，每周用75%的酒精檫拭一次，并在治療室消毒登記本上記錄日期，開始時間，結束時間和累計時間，簽名清晰可辨認。3、動態(tài)消毒機保持正常運轉，根據(jù)使用說明定時檢測或者每半年檢測一次，并且有記錄，登記本上記錄的時間要和消毒機上的時間保持一致4、護士長要定期檢查并簽字。第二十二頁，共59頁。第五條醫(yī)療衛(wèi)生機構有《條例》第四十六條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款，逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；（一）貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；（三）未使用符合標準的運送工具運送醫(yī)療廢物的。1234醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法第二十三頁，共59頁。第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構有《條例》第四十七條規(guī)定的下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款：

（一）在醫(yī)療衛(wèi)生機構內運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

第二十四頁，共59頁。（二）未按照《條例》的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴格消毒的，或者未達到國家規(guī)定的排放標準，排入醫(yī)療衛(wèi)生機構內的污水處理系統(tǒng)的；第二十五頁，共59頁。（三）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療衛(wèi)生機構外運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款。第二十六頁，共59頁。醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物

醫(yī)院廢物生活廢物感染性廢物損傷性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物第二十七頁，共59頁。醫(yī)療廢物的管理生活廢物——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標識的黃色專用包裝袋放射垃圾——紅色袋1、醫(yī)源性垃圾用黃色塑料袋套在筒的內面。有專人回收密閉運送焚燒。2、生活垃圾用黑色塑料袋套在筒的內面，并且都要帶蓋的垃圾桶。3、垃圾桶應該是帶蓋的密閉式腳踏式垃圾桶。4、感染性垃圾棄置于雙層的黃色醫(yī)療垃圾袋內，分層封扎，有警示標識。5、裝滿垃圾的五分之四或四分之三要及時傾倒。6、垃圾不可以混放，尤其是醫(yī)療垃圾不能混放在生活垃圾內。第二十八頁，共59頁。醫(yī)療廢物的管理（1）三不準三禁止

三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物

！第二十九頁，共59頁。醫(yī)療廢物的管理（2）三禁止：

禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾五防要求：

1、防鼠2、防蚊蠅3、防蟑螂4、防盜5、防泄漏第三十頁，共59頁。醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物產生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色包裝袋，及時密封，并在包外貼明顯的警示標識，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實、嚴密。第三十一頁，共59頁?！恋谌?，共59頁?！恋谌?，共59頁。12包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面要貼警示標識和中文標簽，內容包括：醫(yī)療廢物產生科室、產生日期、類別、重量、袋數(shù)、交接人簽名及需要的特別說明等。醫(yī)療廢物的管理第三十四頁，共59頁。醫(yī)療廢物的管理運送、收集的工作要求運送人員每天從科室用“醫(yī)療廢物專用密封車”將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至醫(yī)療廢物暫存間。醫(yī)療廢物轉運、收集時要核對重量、數(shù)量、類別等，科室護土和收運員要分別簽名。移交情況記錄于科室醫(yī)療廢物登記本內。運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。第三十五頁，共59頁。錯誤的運送第三十六頁，共59頁。正確的運送——個人防護、密閉運送運送時應防止流失、泄漏、擴散和直接接觸身體，一次性使用銳器桶。運送醫(yī)療廢物桶應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。第三十七頁，共59頁。第三十八頁，共59頁。醫(yī)療廢物處理員將醫(yī)療廢物移交給瀘州市衛(wèi)生局指定的保康公司處理，要認真核實數(shù)量，如實填寫醫(yī)療廢物轉運聯(lián)單并簽名。收運來的醫(yī)療廢物要放入暫存間，不得露天存放；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。醫(yī)療廢物轉出后及時對醫(yī)療廢物暫存間進行清潔消毒處理，并記錄。以上各種記錄資料要妥善保管，至少保留3年。每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。1234醫(yī)療廢物的管理第三十九頁，共59頁。一次性物品使用相關規(guī)定1、凡本院未招標的物品不得擅自試用或使用。進口產品必須有中文說明。2、大包裝、中包裝不得進入治療室。3、小包裝物品使用前需檢查有效期、包裝的密閉性和規(guī)格。第四十頁，共59頁。職業(yè)暴露和標準預防職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床醫(yī)療或相關工作中意外被血源性傳播性疾病感染者或患者血液或體液污染了皮膚或粘膜或被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，以及吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質而暴露于某種傳染源的情況。第四十一頁，共59頁。血源性傳播性感染者或患者血液、體液傳染性物質感染性的氣溶膠工作人員被污染的針頭或其他銳器第四十二頁，共59頁。經(jīng)呼吸道傳播——麻疹、水痘、結核、流感等經(jīng)消化道傳播——甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹瀉等經(jīng)血液傳播——乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等第四十三頁，共59頁。銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷擠壓沖洗傷口（肥皂水、流動水)碘伏消毒報告負責人必要時包扎跟蹤監(jiān)測第四十四頁，共59頁。正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程：

擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動水反復沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）→消毒（0.5％碘伏、75％酒精）→包扎→報告→相關抗體跟蹤檢測（接種疫苗或預防用藥，必要時評估）→心理干預。第四十五頁，共59頁。

標準預防主要內容：

把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，須進行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。第四十六頁，