急診外科常用技術(shù)

急診外科常用技術(shù)第1頁/共28頁Contents1.止血

2.清創(chuàng)包扎3.換藥4.拆線第2頁/共28頁止血的方法1．指壓止血：常用指壓止血部位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。2.加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、胸腔。4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。第3頁/共28頁指壓止血法1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點。2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處。第4頁/共28頁指壓止血法3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間。4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨。第5頁/共28頁指壓止血法5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點。6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動脈)各有一搏動點。第6頁/共28頁指壓止血法7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點稍下方股動脈搏動處。8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈第7頁/共28頁止血帶止血法(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。(3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。第8頁/共28頁止血帶止血法(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。(6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。第9頁/共28頁清創(chuàng)術(shù)的目的

指在細(xì)菌感染形成前充分清除壞死或失活組織及血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能的將已被污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的環(huán)境。第10頁/共28頁一般清創(chuàng)法

創(chuàng)口小的出血，局部用雙氧水（3%過氧化氫）沖洗→生理鹽水沖洗→碘伏涂擦消毒→包扎。涂擦?xí)r，先從中心往四周環(huán)形消毒，消毒范圍超過所覆蓋紗布的范圍，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。清洗傷口時仔細(xì)檢查有無異物殘留第11頁/共28頁清創(chuàng)縫合配合醫(yī)生接診患者首先檢查傷口情況，準(zhǔn)備縫合，包扎傷口，告知注意事項，幾日拆線，開藥抗生素、TAT患者就診護(hù)士根據(jù)術(shù)種做好術(shù)前準(zhǔn)備：剃除毛發(fā)、清洗傷口、消毒、準(zhǔn)備手術(shù)用物（縫合包、麻藥、空針、無菌手套等）、配合包扎傷口、告知患者注意事項（傷口不能沾水、隔日換藥、不能激烈運(yùn)動傷處第12頁/共28頁繃帶包扎法(1)滾動條繃帶展開之一端為帶端ａ，另一端為滾動條ｂ，包扎時右手緊握滾動條，左手提帶端，繃帶外面貼附患者包扎部位。第13頁/共28頁繃帶包扎法(2)包扎時先固定繃帶，（A）使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)扎，（B）將斜出之一角露出，（C）再把斜出部份下折，（D）環(huán)扎二至三圈。第14頁/共28頁繃帶包扎法(3)包扎完畢可用下列方法固定：A.

用膠布固定。B.

以繃帶留適當(dāng)長度剪開。C再打平結(jié)。第15頁/共28頁繃帶包扎法(4)包扎完畢固定時須注意：1.不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。2.不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。3.不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。4.不可在常磨擦處打結(jié)。第16頁/共28頁幾種基本繃帶包扎法A.

環(huán)狀包扎法：用于定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束），及包扎粗細(xì)相同部位。B.

螺旋包扎法：用于粗細(xì)相同肢體。第17頁/共28頁幾種基本繃帶包扎法C.

疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用。D.

螺旋回返法：用于細(xì)長或粗細(xì)不同肢體。第18頁/共28頁幾種基本繃帶包扎法E.

‘8’字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。F.

人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。第19頁/共28頁繃帶包扎法注意事項患肢包扎須在功能位置。一般應(yīng)自內(nèi)而外，并自遠(yuǎn)心端向軀干包扎。包扎開始時，須作兩環(huán)形包扎，以固定繃帶。

戒指、金鏈鐲及手表項鏈等于包扎前除去。注意事項在沒有繃帶的急救情況下，可用毛巾、手帕、床單（撕成窄條），長筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。包扎時每周的壓力要均等，且不可太輕，以免脫落。亦不可太緊，以免發(fā)生循環(huán)障礙。第20頁/共28頁換藥術(shù)（一）目的檢查傷口進(jìn)行消毒，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。（二）適應(yīng)證1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，可2天后換藥。

2.感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1天換藥1次。

4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。潘氏引流條引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。橡皮管引流傷口，術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。第21頁/共28頁換藥術(shù)（三）準(zhǔn)備工作

1.換藥前半小時內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況，穿工作服，戴口罩冒子，洗凈雙手。

2.物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個，盛無菌敷料;彎盤1個（放污染敷料）;鑷子2把;剪刀1把;備碘伏棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，膠布等。

3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。第22頁/共28頁換藥術(shù)（四）操作方法

1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。清潔傷口用碘伏棉球從中心向四周消毒，感染性傷口從四周向中心消毒。3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，刮除腐肉直至創(chuàng)面出血，也可用雙氧水。

4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平。

5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。第23頁/共28頁拆線術(shù)（一）適應(yīng)證

1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。

2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。

3.各部位拆線時間：面頸部4～5日拆線；下腹部、會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

第24頁/共28頁拆線術(shù)（二）禁忌證

遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線

1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。

2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。

3.老年患者及嬰幼兒。

4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。

第25頁/共28頁拆線術(shù)（三）操作方法

1、取下切口上的敷料，