急性乳腺炎預防分析

急性乳腺炎預防分析第1頁/共37頁概述乳腺炎是女性常見的疾病，根據病因的不同可以分為急性化膿性乳腺炎、乳暈旁瘺管、漿細胞性乳腺炎等，在此以最常見的急性化膿性乳腺炎做陳述。急性化膿性乳腺炎常發(fā)生于哺乳期，特別是初產婦產后1～2個月內，故又叫急性哺乳期或產褥期化膿性乳腺炎，中醫(yī)稱為“乳癰”。初產婦急性乳腺炎的發(fā)病率高達2%～4%，比經產婦乳腺炎多1倍。第2頁/共37頁概述乳汁淤積伴發(fā)細菌感染而發(fā)病，呈急性炎癥表現，紅腫熱痛，寒戰(zhàn)高熱，早期可以手法排乳，中藥治療，化膿以后則需要切開引流。發(fā)病后不僅產婦本人痛苦異常，而且不能繼續(xù)哺乳，影響嬰兒的健康，所以要從妊娠后期開始預防，做好產褥期保健，急性乳腺炎是可以預防的。第3頁/共37頁哺乳期急性乳腺炎的病因病因

1、乳汁淤積⑴沒有做到充分有效地吸吮⑵乳腺管不通暢⑶乳頭條件不好

2、細菌侵入

乳頭破損或皸裂是使細菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。第4頁/共37頁哺乳期急性乳腺炎的病理生理病理生理急性乳腺炎局部出現炎性腫塊，一般數天后可形成膿腫膿腫是單房或多房性第5頁/共37頁哺乳期急性乳腺炎的臨床表現臨床表現1、乳房局部：紅腫熱痛常伴患側腋窩淋巴結腫大和觸痛2、全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現。第6頁/共37頁檢查急性乳腺炎，一般臨床的望、觸即可做出診斷。最常用的化驗就是血象，白細胞或中性粒細胞升高，彩超檢查可判斷膿腔位置與大小。穿刺或切開時取少量膿液做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，為應用抗生素提供指導第7頁/共37頁診斷急性化膿性乳腺炎的診斷比較容易，根據乳房紅腫熱痛，體溫高達39℃～40℃，血象白細胞數升高，即可做出診斷。如果膿腫位置較深，膿腔位于腺體后間隙，皮膚紅腫往往不明顯，此時需要穿刺抽出膿液，才能證實。如果治療不當，膿腫形成緩慢，局部腫塊不消，皮膚紅腫和全身癥狀不明顯，形成慢性炎癥，則需要與其他疾病鑒別。第8頁/共37頁治療急性乳腺炎治療要盡早。早期乳腺炎以淤奶炎癥為主，尚未成膿，可用超短波理療，配合中醫(yī)治療效果更好。采用清熱解毒、疏肝通乳的中藥配合手法排乳多在一周內消散，常用瓜蔞、公英、漏蘆、山甲、貝母、鹿角霜等，低熱用柴胡，高熱加生石膏，便秘加牛蒡子，奶多加生麥芽以減少乳汁分泌。因產后體虛，禁忌苦寒過重，不宜用地丁、連翹、大黃之屬。服藥期間可以繼續(xù)哺乳或單用健側喂奶。如果高熱可以配合輸液，青霉素、頭孢類抗生素即可。注意不宜過早使用大量抗生素，過量或過久的使用抗生素與中藥苦寒過重的結果一樣，就是腫塊難消，容易轉成慢性。在使用抗生素期間，建議不要哺乳。第9頁/共37頁治療急性乳腺炎到了膿腫形成階段，就需要及時切開引流。切口的大小和位置以保證出膿通暢為原則。因為乳房膿腫常為多房性，需用手指分開多個膿腔的結締組織間隔，引流才能通暢。乳房深部的膿腫，以高熱、寒戰(zhàn)為主癥，局部紅腫不明顯，更無波動感，可先做穿刺抽膿試驗，證實有膿后再行切開。乳房膿腫最好不要等待自行破潰，因為膿腔常為多發(fā)或此起彼伏，自潰的破口不能徹底引流。一般來說化膿性乳腺炎只要膿液出凈，發(fā)熱自退，以后就進入傷口愈合期，隔日換藥，傷口多在一月內愈合。第10頁/共37頁預防急性化膿性乳腺炎是可以預防的，也是應當預防的，這是產褥期婦女保健工作不可或缺的一部分。了解急性乳腺炎的病因，預防也就不困難了。關鍵就是兩條：防止乳汁淤積，保持乳房局部的清潔和產婦的身心健康。在懷孕最后兩個月，就要做好哺乳的準備。首先要保持兩側乳房的清潔，經常用清水清洗乳頭。注意不要用香皂類清潔用品去清洗乳房，因為女性在懷孕期間，乳房上的皮脂腺以及大汗腺的分泌物會增加，這些物質可使皮膚表面酸化從而起到保護作用。如果經常用香皂等洗去保護層，甚至洗去了保護乳房皮膚潤滑的油脂，就很容易使乳房表面形成破損、皸裂，病菌易于由此侵入導致感染。

第11頁/共37頁預防爭取產后30分鐘內開始喂奶，俗稱開奶，及早的嬰兒吸吮會刺激泌乳，不僅可增加泌乳量，而且促進排乳通暢，防止淤乳，這對預防乳腺炎十分重要。如果乳頭有先天性畸形，比如乳頭凹陷、分裂等，在妊娠早中期就要想辦法進行糾正。經常用手牽拉乳頭，或用吸乳器或負壓拔罐器吸出乳頭，每天1～2次。睡覺的姿勢以仰臥最好，以免側身擠壓乳房。選擇合適的胸罩以不使乳房有壓迫感為宜，平時活動時也要避免外力碰撞乳房。第12頁/共37頁0級預防11級預防22級預防33級預防4哺乳期急性乳腺炎的四級預防方案

第13頁/共37頁第14頁/共37頁10級預防指導圍產期母乳喂養(yǎng)防止乳頭皸裂和乳汁淤積

哺乳期急性乳腺炎的四級預防方案

第15頁/共37頁21級預防乳汁淤積期采用“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶”三聯治療防止進展為哺乳期急性乳腺炎的急性炎癥期

哺乳期急性乳腺炎的四級預防方案

第16頁/共37頁32級預防急性炎癥期采用“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶+敏感抗生素治療”四聯療法防止形成乳腺膿腫

哺乳期急性乳腺炎的四級預防方案

第17頁/共37頁43級預防乳腺膿腫期◎采用微創(chuàng)治療方法，最大限度保留母乳喂養(yǎng)功能。

◎穿刺抽膿和置管沖洗引流，

是乳腺膿腫有效的微創(chuàng)方法。

哺乳期急性乳腺炎的四級預防方案

第18頁/共37頁小結防止乳頭皸裂和乳汁淤積0級預防－－圍產期“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶”三聯療法1級預防－－乳汁淤積期微創(chuàng)方法穿刺抽膿和置管沖洗引流3級預防－－乳腺膿腫期“理療+乳腺按摩+電動奶泵吸奶+敏感抗生素治療”四聯療法2級預防－－急性炎癥期預防哺乳期急性乳腺炎的四級預防方案

第19頁/共37頁哺乳期急性乳腺炎的四級預防方案

四級預防方案指導臨床在急性乳腺炎的不同階段針對性的預防和治療手段最大限度減輕病人的痛苦保留母乳喂養(yǎng)功能

四級預防方案的作用作用第20頁/共37頁

預防急性乳腺炎

我們能做哪些工作

第21頁/共37頁乳頭乳暈的清潔

1孕婦皮脂腺分泌旺盛，乳頭上常有積垢和結痂。指導在妊娠20周左右經常用清水擦洗乳頭。結痂難以清除時，可先涂上植物油，待結痂軟化后再用清水清洗洗擦洗后涂上潤膚油，每周清洗一次。經常擦洗可使乳頭及乳暈皮膚的韌性增加，便于產后寶寶吸吮及減少產后乳頭皸裂的發(fā)生。防止發(fā)生乳頭皸裂第22頁/共37頁矯正凹陷或扁平乳頭

2用十字操法牽拉乳暈皮膚。每日2～3次，每次重復牽拉2-3分鐘。當凹陷或扁平乳頭不易矯正時，孕37周以后，采用負壓吸引的方法將乳頭吸出，并維持一段時間，每天進行兩次。使用這種方法可能會引起宮縮，子宮敏感、宮縮頻繁，或者有過流產史、早產史的孕婦慎用。防止發(fā)生乳頭皸裂第23頁/共37頁產后休養(yǎng)區(qū)的乳房護理3幫助寶寶正確地吸上母乳－－強調寶寶把大部分乳暈含入口中；哺乳前后清洗乳頭，增加皮膚粘膜的堅韌度；防止發(fā)生乳頭皸裂第24頁/共37頁指導產婦從哺乳早期就培養(yǎng)良好的哺乳習慣，早開奶、需哺乳、頻繁有效吸吮，保持乳汁的分泌通暢；產后早期乳汁分泌不多時，每次哺乳后將乳房排空；對于扁平乳頭可于哺乳前擠出少許乳汁，以緩解乳頭乳暈的張力，便于寶寶吸吮；乳腺管未通暢前不要喝大量的濃湯。防止發(fā)生奶脹

防止發(fā)生乳脹第25頁/共37頁1乳頭皸裂早期，由于疼痛難忍，產婦經常會拒絕哺乳。及時糾正錯誤的含接姿勢，可以有效緩解哺乳的疼痛，同時可以免乳頭皸裂進一步加重。指導產婦于哺乳前后各擠一滴奶涂于患處促進全愈，涂消毒植物油、羊脂膏亦可。乳頭皸裂及乳汁淤積的早期護理乳頭皸裂早期第26頁/共37頁2頻繁地吸吮可促進淤積的緩解；適當的乳房按摩，幫助擠出淤積的乳汁，可以疏通乳腺管，加速局部血液循環(huán)，有利于乳汁的順利排出50％的碳酸鎂溶液濕熱敷有消腫、消炎、止痛的作用；乳頭皸裂及乳汁淤積的早期護理乳汁淤積的早期護理第27頁/共37頁⑴產后疲勞影響乳汁分泌，指導產婦注意休息，避免疲勞。因乳母不能睡長覺，要適應與寶寶睡眠同步。

⑵乳母保持心情舒暢，由于體內激素水平的變化，產婦情緒受到一定影響，加上不適應產后的生活變化，可能會出現緊張、焦慮等癥狀，影響泌乳，要做好心理疏導。

產后常見影響母乳喂養(yǎng)的問題第28頁/共37頁產后常見影響母乳喂養(yǎng)的問題⑶飲食護理，選擇清淡易消化飲食，忌生冷辛辣，多吃蔬菜水果和富含纖維素的食品，適量喝湯，提高產婦免疫力，防止便秘，保證充足的乳汁分泌。

⑷注意寶寶的口腔衛(wèi)生，不要養(yǎng)成寶寶含乳頭入睡的習慣，以免乳頭皸裂和感染。⑸避免碰撞

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⑹老人的干擾，寶寶的姥姥奶奶因為怕產婦休息不好，自己也想多抱抱孩子，經常提出晚上由老人帶寶寶喂配方奶，因為夜里泌乳素分泌得多，晚上母嬰分離會使乳汁分泌量減少。⑺月嫂的干擾，吃配方奶寶寶睡的時間長，大便次數少，也容易長胖，月嫂有時會勸產婦加配方奶，會減少寶寶對母乳的吸吮，影響乳汁的分泌。

⑻同事的干擾，有的同事會說產婦奶稀，寶寶吃不飽，使產婦對母乳喂養(yǎng)產生動搖。產后常見影響母乳喂養(yǎng)的問題第30頁/共37頁⑴攢奶，有的產婦兩次喂奶中間加一次配方奶，把母乳攢4個小時，奶脹得厲害也不舍得擠出來，認為這樣下次寶寶可以吃到更多母乳。實際上，奶一脹通過神經反饋就認為奶夠吃了，會減少泌乳素的分泌，使母乳越來越少。

⑵吸奶器使用不當，有些人用吸奶器吸不出奶就加大負壓，容易引起乳暈水腫。

⑶過度按摩，通乳師、產婦家屬不專業(yè)的過度按摩會導致乳頭、乳暈水腫。為急性乳腺炎埋下隱患。

認識產后乳房護理常見的誤區(qū)

第31頁/共37頁害怕母乳喂養(yǎng)影響體型是許多孕婦的最大顧慮。宣教母乳喂養(yǎng)對媽媽的好處，解除疑慮。

1、母乳喂養(yǎng)可促進縮宮素的分泌，幫助產后子宮收縮，促進惡露排出，有利于產后子宮復舊，減少婦科疾病的發(fā)生。

2、母乳喂養(yǎng)可消耗掉部分腹部的脂肪，有助于媽媽保持優(yōu)美的體形。

3、重塑乳房，對于乳房偏小的媽媽，寶寶吸吮可刺激乳腺發(fā)育，使乳房增大。

解除孕婦思想顧慮

第32頁/共37頁解除孕婦思想顧慮

4、使不良乳房疾病好轉患乳腺增生的媽媽，通過哺乳可改善內分泌不調的狀況，利于乳腺管的疏通，使不良乳房疾病好轉。

5、母乳喂養(yǎng)