急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2023/4/61現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容病因與中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷急救處理注意事項(xiàng)預(yù)防2023/4/62現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥（Organophosphoruspesticides)是世界范圍使用最廣、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：

1、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑

2、除草劑

3、殺菌劑

大部分有機(jī)磷農(nóng)藥用做殺蟲(chóng)劑2023/4/63現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三殺蟲(chóng)劑的應(yīng)用2023/4/64現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑的特點(diǎn)：

用藥量小毒力大殺蟲(chóng)譜廣2023/4/65現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑方式：

1、觸殺

2、胃毒

3、熏殺

4、內(nèi)吸作用等等，因此它對(duì)人畜較易引起中毒。2023/4/66現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格2023/4/67現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥簡(jiǎn)介是一種含磷的有機(jī)化合物主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲(chóng)劑劇毒類(lèi):對(duì)硫磷(E-1605，一掃光)，內(nèi)吸磷(E-1059，殺虱多),甲拌磷（３９１１)。高（強(qiáng)）毒類(lèi)：敵敵畏，氧化樂(lè)果，甲胺磷，甲基對(duì)硫磷中毒類(lèi)：敵百蟲(chóng)、樂(lè)果．甲基內(nèi)吸磷等低毒類(lèi)：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等2023/4/68現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三樂(lè)果2023/4/69現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三甲醇磷2023/4/610現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

有機(jī)磷農(nóng)藥2023/4/611現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機(jī)制2023/4/612現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

中毒的病因1、生產(chǎn)性中毒殺蟲(chóng)藥精制、出料和包裝過(guò)程2、使用性中毒藥物污染皮膚由皮膚吸收3、生活性中毒誤服、自殺、濫用有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥。2023/4/613現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三毒物的吸收和代謝

主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)，經(jīng)水解后降低毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后6~12小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎排泄，48小時(shí)后完全排出體外。2023/4/614現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

有機(jī)磷農(nóng)藥可以通過(guò)不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)）較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜吸收進(jìn)入生物體而較快的引起中毒。2023/4/615現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三2023/4/616現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的

膽堿酯酶(ChE)活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（AChR）導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能?chē)?yán)重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。2023/4/617現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)

乙酰膽堿（ACh）是膽堿能神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于脊椎動(dòng)物和許多無(wú)脊椎動(dòng)物中，是維持最基本生命活動(dòng)的最重要的遞質(zhì)。2023/4/618現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)

ACh除作為遞質(zhì)起作用外，還在中樞起調(diào)質(zhì)作用，主要通過(guò)神經(jīng)元軸突末梢的N或M受體調(diào)節(jié)Ach或其他遞質(zhì)如多巴胺、谷氨酸、γ-氨基丁酸等的釋放。因此，膽堿能功能異常與許多疾病有關(guān)。2023/4/619現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三2023/4/620現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷毒物抑制ChE活性

Ach大量累積中樞、M樣和N樣中毒癥狀ChR—NChR

MChR

NChR失敏MChR構(gòu)象改變MChR對(duì)ACh敏感性增加MChR對(duì)拮抗劑敏感性減弱中毒癥狀加重，出現(xiàn)昏迷，中樞呼吸、循環(huán)衰竭等。藥物療效減弱有機(jī)磷毒物中毒的毒理作用美加明中樞2023/4/621現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三呼吸中樞（延橋腦）主要吸氣中樞背側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體N受體膈神經(jīng)腹側(cè)呼吸細(xì)胞群M受體N受體肋間外神經(jīng)輔助吸氣中樞ChE活力AChM、N受體神經(jīng)節(jié)律性傳出沖動(dòng)紊亂和停止膈肌和肋間外肌停止節(jié)律性收縮吸氣停止有機(jī)磷毒物對(duì)呼吸中樞的抑制作用膈肌肋間外肌2023/4/622現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷毒物(農(nóng)藥)中毒死亡的主要因素1.中樞呼吸抑制；2.支氣管痙攣和合并呼吸道分泌物過(guò)多；3.血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)衰竭；4.隔肌和肋間肌的神經(jīng)肌肉接頭麻痹；5.中樞性驚厥阻礙氣體交換功能，增加氧氣需要，加速呼吸衰竭。2023/4/623現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)2023/4/624現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

臨床表現(xiàn)

1、潛伏期2、中毒癥狀3、急性中毒分級(jí)2023/4/625現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三潛伏期

與有機(jī)磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)?？诜卸荆?0分鐘—1小時(shí)出現(xiàn)癥狀，2小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。但口服量大或空服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速進(jìn)入昏迷。2023/4/626現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三呼吸道吸入者：一般2—3小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，但一次吸入大量者可迅速發(fā)病。皮膚吸收多者：在2—6小時(shí)發(fā)病，也有8—10小時(shí)后發(fā)病。

吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。2023/4/627現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

中毒癥狀：（1）、毒蕈堿樣癥狀：（2）、煙堿樣癥狀：（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（4)、局部癥狀：2023/4/628現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀和體征作用類(lèi)型作用部位 作用性質(zhì)癥狀和體征毒蕈堿樣腺體:汗腺 分泌增加出汗 作用 唾液腺 分泌增加 流涎 淚腺 分泌增加流淚 鼻粘膜腺 分泌增加 流涕 支氣管腺 分泌增加 分泌物多，肺羅音 平滑肌:支氣管收縮胸悶、氣短、呼吸困難 胃腸道收縮惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁 膀胱逼尿肌 收縮尿頻 膀胱括約肌松馳 尿失禁 眼睫狀肌 收縮 眼痛、視力模糊 虹膜括約機(jī) 收縮 瞳孔縮小 心血管 抑制 心跳緩慢、血壓下降煙堿樣作用 交感神經(jīng)節(jié)和 興奮 皮膚蒼白、心跳加快、 腎上腺髓質(zhì) 骨骼肌神經(jīng)肌 先興奮后麻痹 肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹、 肉接頭 呼吸困難

中樞作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先興奮后麻痹 焦慮或思睡、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹

2023/4/629現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)2023/4/630現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三急性中毒的分級(jí)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒根據(jù)其出現(xiàn)的中毒癥狀和體征以及全血ChE的活力分為

1.輕度中毒

2.中度中毒

3.重度中毒

2023/4/631現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

1.輕度中毒

主要出現(xiàn)輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛和無(wú)力等。全血ChE活力下降到50%～70%。

2023/4/632現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

2.中度中毒在毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀加重的同時(shí),出現(xiàn)較明顯的煙堿樣癥狀。全血ChE活力下降到30～50%

。

2023/4/633現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

3.重度中毒在上述癥狀進(jìn)一步加重中,中樞癥狀更為突出。表現(xiàn)為神志不清或昏迷,有的可見(jiàn)抽搐;全血ChE活力在30%以下。

2023/4/634現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三一般輕度中毒能自由活動(dòng)或步態(tài)不穩(wěn),無(wú)肌顫;如出現(xiàn)肌顫、正?；顒?dòng)受影響或步態(tài)蹣跚為中度中毒;出現(xiàn)神志不清或昏迷、抽搐或驚厥為重度中毒。※2023/4/635現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn)

中間綜合征(IMS,)反跳遲發(fā)性神經(jīng)病變2023/4/636現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三中間型綜合征出現(xiàn)在AOPP后1—4天最突出的臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)．2023/4/637現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

IMS的表現(xiàn)有：病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無(wú)力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動(dòng)受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺(jué)無(wú)異常、嚴(yán)重者可迅速呼衰，呼吸機(jī)麻痹死亡。2023/4/638現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

IMS的發(fā)生：可能與有機(jī)磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。2023/4/639現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

反跳：（多見(jiàn)于樂(lè)果、馬拉硫磷中、重度中毒）臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復(fù)，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見(jiàn)于急性中毒后2—8天。

2023/4/640現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

遲發(fā)性多神經(jīng)病（包括遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎）一般在急性中毒癥狀消失后1～2周開(kāi)始發(fā)病，有的延遲到2～4周起病。其發(fā)病機(jī)理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機(jī)磷農(nóng)藥作用下老化，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)和脊髓長(zhǎng)束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長(zhǎng)而粗的神經(jīng)纖維遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。也有人認(rèn)為與有機(jī)磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細(xì)胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)。2023/4/641現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因1.有機(jī)磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。2.抗毒治療藥物應(yīng)用不當(dāng)。3.中毒后接受治療不及時(shí)或較晚。4.有機(jī)磷農(nóng)藥或阿托品對(duì)心臟的有害作用。2023/4/642現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三三、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查2023/4/643現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血膽堿酯酶活力測(cè)定2、毒物鑒定3、血液檢查2023/4/644現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

膽堿酯酶活力測(cè)定

ChE活力測(cè)定是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的特異性試驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)中毒程度輕重、療效判定和預(yù)后估計(jì)極為重要。（低于正常值的80℅以下有意義）2023/4/645現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

毒物鑒定

血、胃液或嘔吐物中檢出，有機(jī)磷物或尿中檢出有機(jī)磷的分解產(chǎn)物。2023/4/646現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

血液檢查嚴(yán)重時(shí)WBC增高，中、重度中毒者應(yīng)查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預(yù)后。2023/4/647現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷與鑒別診斷2023/4/648現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

診斷的主要依據(jù)1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史2.呼氣、嘔吐物或體表有特異大蒜味

3.有膽堿能神經(jīng)興奮表現(xiàn)

4.血液膽堿酯酶活力下降2023/4/649現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對(duì)診斷有較大意義,而發(fā)病前一天以上的接觸史對(duì)急性中毒診斷一般無(wú)意義。因此,絕對(duì)不能把發(fā)病前幾天的接觸史也列為急性中毒診斷的主要依據(jù)。2023/4/650現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀和體征主要有:流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或體征和有農(nóng)藥接觸史時(shí),可診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;如四個(gè)癥狀或體征中僅出現(xiàn)三個(gè),也應(yīng)考慮為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。2023/4/651現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

鑒別診斷：（一）、與胃腸炎，中暑等鑒別：（二）、與其他種類(lèi)農(nóng)藥中毒鑒別：2023/4/652現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與夏季常見(jiàn)病的鑒別要點(diǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性胃腸炎食物中毒 中暑

病史有接觸農(nóng)藥史曾暴飲、暴食吃過(guò)腐敗受高溫影響或吃不潔食物 變質(zhì)食物體溫 多正常 稍增高 增高 多在38.5℃以上 皮膚 潮濕、多汗 多正常 重癥有脫水癥 重癥時(shí)多汗 瞳孔 縮小 正常 正常 正常 肌顫 多見(jiàn) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 流涎 有 無(wú) 無(wú) 無(wú) 嘔吐 多見(jiàn) 多見(jiàn) 多見(jiàn) 少見(jiàn) 腹瀉 次數(shù)少 次數(shù)多 次數(shù)多 無(wú) 腹痛 較輕 較重 較重 無(wú) ChE活力 降低 正常 正常 正常 2023/4/653現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三2023/4/654現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三四、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理2023/4/655現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三誤服馬拉硫磷命懸一線2023/4/656現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

【急救處理】

1.迅速清除毒物2.應(yīng)用解毒劑3.中間綜合征的治療4.血液凈化治療5.對(duì)癥支持治療6.預(yù)防感染7.恢復(fù)期治療和處理2023/4/657現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三急救原則

切斷毒源,治本為主;標(biāo)本兼治,以標(biāo)保本。2023/4/658現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三主要急救措施1.立即給予足量的抗毒藥物，標(biāo)本兼治。2.盡早切斷毒源或徹底清除農(nóng)藥，防止繼續(xù)中毒。3.維持呼吸循環(huán)功能，保證藥物盡快奏效。4.采用各種必要輔助措施，加速病人治愈。2023/4/659現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三一、迅速清除毒物：

1、立即移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1℅阿托品。

2、洗胃：即使已超過(guò)12小時(shí)也應(yīng)徹底洗胃，且胃管保留一段時(shí)間，必要時(shí)可反復(fù)洗胃。2023/4/660現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三二.應(yīng)用解毒劑應(yīng)用抗膽堿藥:

應(yīng)用膽堿酯酶重化活劑:抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑:2023/4/661現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

（一）抗膽堿能藥物常用的有:

(1)、阿托品（2）、長(zhǎng)托寧

原則為早診斷、早應(yīng)用、足量反復(fù)用藥，達(dá)到阿托品化后減量維持，防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。2023/4/662現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三阿托品的抗膽堿作用點(diǎn)1.對(duì)中樞和外周M受體有較強(qiáng)作用，但對(duì)N受體無(wú)明顯作用。2.持續(xù)作用較短（T1/22h），有時(shí)必須頻繁重復(fù)給藥。3.對(duì)M受體亞型無(wú)選擇性作用，毒副作用較大。2023/4/663現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三抗膽堿藥阿托品的用量2023/4/664現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

長(zhǎng)托寧：

對(duì)膽堿能受體亞型具有選擇性抑制，比阿托品毒性作用輕，作用強(qiáng)而全面，持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)。2023/4/665現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

長(zhǎng)托寧的用法：

首劑需與氯解磷定伍用輕度中毒著：1-2㎎、氯解磷定500-1000㎎中度中毒者：2-4㎎、

氯解磷定500-1000㎎重度中毒者：4-6㎎、氯解磷定1500-2000㎎2023/4/666現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三※長(zhǎng)托寧使用30分鐘后如中毒癥狀未見(jiàn)明顯消失和膽堿脂酶活力低于50％時(shí)，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復(fù)至50%以上，可暫停用藥觀察。

2023/4/667現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

目前長(zhǎng)托寧外，還沒(méi)有一抗膽堿藥能同時(shí)較好地對(duì)抗上述三類(lèi)癥狀。因此,只有取長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)伍用幾個(gè)作用不同的抗膽堿藥,才能較好、較全面地對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀。2023/4/668現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三長(zhǎng)托寧取代阿托品2023/4/669現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三（二）膽堿脂酶復(fù)能劑：碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、雙復(fù)磷

這些藥物都是肟類(lèi)化合物，故又稱(chēng)肟類(lèi)重活化劑。。

2023/4/670現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

肟類(lèi)重活化劑作用除主要能使磷酰化ChE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。2023/4/671現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三影響ChE重活化劑療效的主要因素1.引起中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥的品種；2.中毒后應(yīng)用重活化劑的時(shí)間；3.應(yīng)用的劑量（特別是首次應(yīng)用劑量）；4.有效血藥濃度持續(xù)的時(shí)間；5.重活化劑的給藥途徑。2023/4/672現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴2023/4/673現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三肟類(lèi)重活化劑(復(fù)能劑)可抑制呼吸中樞？1.肟類(lèi)重活化劑為季銨鹽,脂溶性差,不易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2.過(guò)大劑量復(fù)能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭的傳遞和ChE活力。2023/4/674現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三常用肟類(lèi)重活化劑首次應(yīng)用劑量(g)*藥物名稱(chēng)

輕度中毒 中度中毒 重度中毒

氯磷定 0.5～0.75 0.75～1.5 1.5～2.5

雙復(fù)磷 0.25～0.5 0.5～0.750.75～1.0

*解磷定的劑量按氯磷定劑量折算,1g氯磷定相當(dāng)1.5g解磷定

2023/4/675現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三（三）抗膽堿能藥與復(fù)能劑的復(fù)合制劑：

適用于現(xiàn)場(chǎng)急救如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。2023/4/676現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治有關(guān)藥物氯磷定（氯解磷定）應(yīng)與抗膽堿藥伍用解磷定（碘解磷定）重活化劑（復(fù)能劑）單藥：氯解磷定400mg貝那替秦3mg用于中毒急救阿托品3mg解磷注射液（2ml）復(fù)方：2023/4/677現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

抗毒劑的應(yīng)用原則

1.確診后盡早用藥2.多種抗毒劑伍用

３.首次足量給藥

2023/4/678現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

1.確診后盡早用藥

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病勢(shì)兇猛,發(fā)展快,常常迅速導(dǎo)致死亡;同時(shí)磷酰化酶(中毒酶)易“老化”,當(dāng)中毒酶“老化”后,常常為救治帶來(lái)很大的困難。因此,給藥愈早,病程愈短,療效愈好,搶救成功率愈高。

2023/4/679現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三2.多種抗毒劑伍用

在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),特別是嚴(yán)重中毒病人,必須重活化劑和抗膽堿藥伍用,外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍用,作用快的藥和持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)的藥伍用;只有這樣才能標(biāo)本兼治,較全面、較好、較快地對(duì)抗中毒癥狀,使中毒病人較快治愈。2023/4/680現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三3.首次足量給藥

各種藥物只有血液中達(dá)到有效濃度時(shí)才有較好療效,特別是有機(jī)農(nóng)藥中毒常常短時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡;因此,更必須首次足量給藥,使短時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到有效血藥濃度。2023/4/681現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三重活化劑足量指標(biāo)

在急性中毒早期應(yīng)用重活化劑后，煙堿樣癥狀肌顫等消失和全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50～60%以上時(shí),顯示重活化劑用藥劑量足,可暫停給藥。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥,再給首次半量。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”時(shí),一般不再用重活化劑,而主要用抗膽堿藥和采取對(duì)癥治療。2023/4/682現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三抗膽堿藥足量指標(biāo)

抗膽堿藥用藥后,毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng):口干、皮膚干燥,顯示抗膽堿藥用量足,可暫停給藥或給予維持量。如未出現(xiàn)上述指標(biāo),應(yīng)盡快補(bǔ)充用藥至出現(xiàn)上述指標(biāo)為止。當(dāng)中毒晚期ChE已“老化”或其活力低于正常值50%時(shí),應(yīng)給予適量抗膽堿藥維持“阿托品化”,直至全血ChE活力恢復(fù)至正常值的50～60%以上為止。2023/4/683現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)病人由呼吸道吸入中毒或眼局部染毒時(shí),可出現(xiàn)瞳孔明顯縮小,但全身給予超大劑量的阿托品或出現(xiàn)嚴(yán)重阿托品中毒,其瞳孔也不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。（大約有30%的中毒病人由于多種原因,應(yīng)用阿托品后不出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大）2023/4/684現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥（如阿托品后,）一般可出現(xiàn)顏面潮紅;但如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí),病人的顏面潮紅可轉(zhuǎn)蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷,而常常誤認(rèn)為阿托品用量不足。

因此,目前一般認(rèn)為“阿托品化”可靠的指標(biāo)是:口干(口腔分泌物減少)、皮膚干燥和心率不低于正常值。2023/4/685現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

給藥途徑合理

１、肌肉注射２、靜脈注射：2023/4/686現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

肌肉注射：

給藥簡(jiǎn)便,吸收也較快,作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可減少重復(fù)用藥。故在一般情況下以采用肌肉注射給藥為宜。2023/4/687現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

靜脈注射：當(dāng)病情危急和注射部位血流緩慢或出現(xiàn)休克時(shí),應(yīng)采用。

不宜采用靜脈滴注給藥,特別是首次給藥時(shí)禁用靜脈滴注給藥，因所給藥不易在短時(shí)內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度而產(chǎn)生療效。2023/4/688現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三酌情重復(fù)用藥

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),毒物在體內(nèi)的作用時(shí)間較長(zhǎng);特別是經(jīng)皮膚或消化道吸收中毒而洗消又不徹底時(shí),毒物常常從皮膚和胃腸道或毒物貯存庫(kù)(體內(nèi)脂肪和其他組織)重吸收,其作用時(shí)間更長(zhǎng)。

抗毒劑的作用時(shí)間除鹽酸戊乙奎醚外一般較短,其生物半衰期一般為1～2小時(shí),故必須重復(fù)用藥,以鞏固療效。2023/4/689現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

根據(jù)中毒病人病情和藥物在體內(nèi)的半衰期重復(fù)用藥,不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥,以免由于藥物過(guò)量或用量不足而導(dǎo)致不良后果。2023/4/690現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有100頁(yè)\編輯于星期三

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,一般當(dāng)血液ChE活力被抑制50%以上時(shí),可出現(xiàn)明顯中毒癥狀。急性中毒后血液ChE活力的改變比組織的ChE活力改變較