心肺復(fù)蘇華西住院醫(yī)生課

心肺復(fù)蘇四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉與危重病教研室馬爾麗現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期二概述基礎(chǔ)生命支持高級生命支持復(fù)蘇后治療現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期二心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR

）對心跳驟停的病人所采取的恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能的搶救措施引起心臟驟停的主要原因可以歸納為“Hs”和“Ts”：概

述現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期二心跳停止雙瞳散大傷口停止出血皮膚粘膜蒼白BP0/0呼吸消失

SPO2波型消失抽搐心音消失心跳驟停的臨床表現(xiàn)EtCO2ECG大動脈搏動消失意識消失缺氧現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期二意識消失+

心跳驟停呼吸停止+脈搏消失心跳驟停的診斷要點概

述現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期二復(fù)蘇的三個階段基礎(chǔ)生命支持(basicliftsupport,BLS)

高級生命支持(advancedlifesupport,ALS)復(fù)蘇后治療(Post-resuscitationtreatment,PRT)概

述現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期二早期CPR和早期電除顫現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期二美國每年有40-46萬，歐洲有70萬人發(fā)生SCA?，F(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期二基礎(chǔ)生命支持BLS初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為CAB—D： C(Circulation)建立人工循環(huán)(心臟按壓)

A(AirWay)保持氣道通暢

B (Breathing)進行人工呼吸

D(Defibrillation)除顫現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期二檢查脈搏checkpulse(<10seconds)基礎(chǔ)生命支持BLS——C現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期二成人兒童現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期二用力、快速按壓。以至少

100次/分的速度進行按壓，每次按壓的深度為至少5厘米。每一次按壓結(jié)束時，確保胸廓完全彈回或重新膨脹。盡量減少干擾和中斷。基礎(chǔ)生命支持BLS——C現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期二開放氣道基礎(chǔ)生命支持BLS——A現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期二可疑頸椎損傷現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期二口對口人工呼吸mouth-to-mouthbreathing

每次吹氣>1秒要求胸廓有起伏產(chǎn)生基礎(chǔ)生命支持BLS——B捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期二其他呼吸支持方法口對通氣防護裝置呼吸口對面罩呼吸球囊-面罩裝置（按壓／呼吸30：2）現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期二成人氣囊-瓣膜-面罩器具

（簡易呼吸器法）現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期二

除顫儀的使用現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期二無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心電活動停止Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VF無脈性電活動PulselessElectricalActivity心電活動停止Asystole1、常見心臟停跳的心電圖可除顫基礎(chǔ)生命支持BLS——D現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期二基礎(chǔ)生命支持BLS——D除顫用一定的能量的電流，使全部的或絕大多數(shù)的心肌細胞在瞬間內(nèi)同時除極，然后由自律性最高的竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復(fù)有節(jié)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。2、電除顫機理mechanismofdefibrillation現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期二除顫電流波形雙向電流波現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期二單相電除顫儀單極、下降支緩慢的正弦波（360J）雙相電除顫儀平頂指數(shù)雙相波（150－200J）直線雙相波（120J）原理現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期二電極安放位置成人：8kg壓力小兒：5Kg壓力金屬電極：導(dǎo)電膠右電極：右胸骨外鎖骨下左電極：心尖部（腋中線）現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期二1、打開電源。2、建立心電監(jiān)護，判斷患者心律失常類型。3、選擇合適的電擊能量（成人單相波360J，雙相波200J；小兒初始2J/Kg，再次4J/Kg）。4、將除顫儀設(shè)置為非同步狀態(tài)。5、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，并分別放置。6、充電。7、檢查操作者及他人確無與患者身體接觸后，兩手同時按下放電鍵開始放電。步驟現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期二高級生命支持ACLS任務(wù)和步驟也可歸納為ABCD：ACLSconsistsof4mainparts

A(AirWay)保持氣道通暢(人工氣道)

B(Breathing)進行人工呼吸(給氧和機械通氣)

C(Circulation)建立人工循環(huán)(輸液和藥物使用)

D(Differentialdiagnosis)鑒別診斷現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期二高級生命支持ACLS——A人工氣道現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期二高級生命支持ACLS——A現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期二高級生命支持ACLS——B現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期二氧供GivenO2現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期二高級生命支持ACLS——c室顫/無脈性室性心動過速（VF/PulselessVT）無脈性電活動/心電靜止(PEA/Asystole）心動過緩（Bradycardia）心動過速（Tachycardia）現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期二無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心電活動停止Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VT無脈性電活動PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole無脈性室速PulselessVT室顫VF無脈性電活動PulselessElectricalActivity心電活動停止Asystole高級生命支持ACLS——C現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期二Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度2型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度1型房室傳導(dǎo)阻滯First-degreeAVblockSecond-degreeAVblocktypeⅠSecond-degreeAVblocktypeⅡthird-degreeAVblock現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期二心房顫動心房撲動室上性心動過速室性心動過速VentriculartachycardiaSupraventriculartachycardiaAtrialflutterAtrialfibrilation現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期二啟動急救系統(tǒng)開始CPR給氧、建立靜脈通道、連接監(jiān)護儀、準備除顫器判斷心電圖節(jié)律VF/pulselessVTAsystole/PEA1次除顫（雙相波120-200J；單相波360J）立即開始CPR2分鐘繼續(xù)建立靜脈通道判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫立即開始CPR2分鐘繼續(xù)建立靜脈通道；腎上腺素每3-5分鐘1mg；考慮建立氣管插管，PETCO2監(jiān)測判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫再次除顫否是否是是立即開始CPR2分鐘治療可逆的誘因Hs和Ts立即開始CPR2分鐘腎上腺素每3-5分鐘1mg；考慮建立氣管插管，PETCO2監(jiān)測判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫否立即開始CPR2分鐘胺碘酮首劑300mg，3-5分鐘后可以再給150mg；治療可逆的誘因再次除顫判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫否若恢復(fù)自主循環(huán)，則進入復(fù)蘇后治療若沒恢復(fù)自主循環(huán)，則依照Asystole/PEA流程治療是高級生命支持治療流程現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期二啟動急救系統(tǒng)開始CPR給氧、建立靜脈通道、連接監(jiān)護儀、準備除顫器判斷心電圖節(jié)律VF/pulselessVT1次除顫（雙相波120-200J；單相波360J）立即開始CPR2分鐘繼續(xù)建立靜脈通道判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫再次除顫否是是立即開始CPR2分鐘腎上腺素每3-5分鐘1mg；考慮建立氣管插管，PETCO2監(jiān)測判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫否立即開始CPR2分鐘胺碘酮首劑300mg，3-5分鐘后可以再給150mg；治療可逆的誘因再次除顫若恢復(fù)自主循環(huán)，則進入復(fù)蘇后治療若沒恢復(fù)自主循環(huán)，則依照Asystole/PEA流程治療高級生命支持治療流程現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期二啟動急救系統(tǒng)開始CPR給氧、建立靜脈通道、連接監(jiān)護儀、準備除顫器判斷心電圖節(jié)律Asystole/PEA立即開始CPR2分鐘繼續(xù)建立靜脈通道；腎上腺素每3-5分鐘1mg；考慮建立氣管插管，PETCO2監(jiān)測判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫除顫否是立即開始CPR2分鐘治療可逆的誘因Hs和Ts判斷心電圖節(jié)律是否需要再次除顫否若恢復(fù)自主循環(huán)，則進入復(fù)蘇后治療若沒恢復(fù)自主循環(huán)，則依照Asystole/PEA流程治療是高級生命支持治療流程現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期二心動過緩治療流程評估臨床表現(xiàn)，是否心率＜50次/分鐘判斷和治療基礎(chǔ)病因維持適當(dāng)?shù)耐猓匾獣r給予輔助通氣給氧（如果存在低氧情況）監(jiān)測心電圖、血壓和脈搏氧飽和度建立靜脈通道必要時檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖判斷是否不穩(wěn)定性心動過緩低血壓意識改變休克表現(xiàn)胸悶、胸痛急性心衰否注意觀察是阿托品：首劑0.5mg，每3-5分鐘重復(fù)1次；最大劑量3mg若阿托品效果不佳，考慮經(jīng)皮臨時心臟起搏多巴胺：2-10ug/kg/min腎上腺素：2-10ug/min專家會診；經(jīng)靜脈臨時心臟起搏現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期二評估臨床表現(xiàn)；是否心率≥150次/分鐘判斷和治療基礎(chǔ)病因維持適當(dāng)?shù)耐?，必要時給予輔助通氣給氧（如果存在低氧情況）監(jiān)測心電圖、血壓和脈搏氧飽和度判斷是否不穩(wěn)定性心動過速低血壓意識改變休克表現(xiàn)胸悶、胸痛急性心衰是同步電復(fù)律復(fù)律時給予鎮(zhèn)靜治療若為窄QRS波群，考慮使用腺苷否是否寬QRS波群（QRS≥0.12sec）否是建立靜脈通道，必要時檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖迷走神經(jīng)刺激腺苷（適用于節(jié)律整齊者）：首劑6mg，必要時可重復(fù)給予12mgβ受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑考慮專家會診建立靜脈通道必要時檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖如果是單型性且節(jié)律整齊者，使用腺苷抗心律失常藥物普魯卡因酰胺:20-50mg/min，維持劑量1-4mg/min；胺碘酮:150mg推注10分鐘，必要時重復(fù)1次，維持劑量為1mg/min，維持6小時；索他洛爾：100mg（1.5mg/kg）推注5分鐘專家會診心動過速治療流程現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期二復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療的主要目標包括：1、改善心肺功能，提高重要器官灌注；2、認識、治療引起心搏驟停的病因和誘因；3、給予低溫療法，以促進腦功能恢復(fù)；4、適當(dāng)機械通氣，改善肺功能；5、給予器官支持，減少多器官損害的發(fā)生?，F(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期二給予一定時間機械通氣治療適度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療以改善病人對機械通氣的耐受

機械通氣策略

保護性低通氣策略

呼氣末正壓通氣

避免過度通氣

通氣目標潮氣量

6－8ml/kg呼吸頻率

10－12次/分PetCO235－40mmHg，orPaCO2

40－45mmHgSaO2≥94%

復(fù)蘇后治療——呼吸系統(tǒng)

現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期二血管活性藥物：SP≥90mmHg（MAP≥65mmHg）腎上腺素：

去甲腎上腺素：

多巴胺：5-10ug/kg/min

米力龍：負荷劑量50ug/kg，推注10分鐘。持續(xù)泵入0.375ug/kg/min

復(fù)蘇后治療——循環(huán)系統(tǒng)

現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期二(1)低溫療法低溫療法是唯一確定改善神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療措施。低溫療法（32℃至34℃）,