(34)-狂犬病病毒免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)

狂犬病病毒一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)外形似子彈狀,有包膜。病毒核衣殼由衣殼呈螺旋對稱排列，其內(nèi)包裹單股負(fù)鏈RNA。2．培養(yǎng)特性在易感動(dòng)物或人的中樞神經(jīng)細(xì)胞中增殖時(shí)，可在細(xì)胞漿中形成一個(gè)或多個(gè)、圓形或橢圓形、嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體，可以輔助狂犬病的診斷。3．抵抗力（1）狂犬病病毒對熱、紫外線、日光、干燥的抵抗力弱。（2）酸、堿、脂溶劑、肥皂水、去垢劑等能滅活病毒。

（3）耐低溫，-70℃或凍干后4℃可保存多年。

失去活力。

病毒懸液56℃30-60分鐘100℃2分鐘1.傳染源主要是病犬,其次是貓、牛、豬和野獸，吸血蝙蝠，人傳人病例少。二、致病性與臨床表現(xiàn)2.傳播途徑咬傷傳播主要途徑接觸傳播帶病毒唾液污染各種傷口

3.易感人群:普遍易感

與發(fā)病有關(guān)因素咬傷的部位和程度局部傷口處理情況是否全程注射疫苗衣服厚薄免疫力低下或缺陷者易發(fā)病4.致病機(jī)制狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后，對神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力。

主要通過神經(jīng)逆行性向中樞傳播，一般不入血?？袢《局虏∵^程可分為三個(gè)階段：組織內(nèi)小量增殖期侵入中樞神經(jīng)期向各器官擴(kuò)散期組織內(nèi)增殖期病傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)少量繁殖附近神經(jīng)末梢乙酰膽堿受體＞72小時(shí)最長1-2周侵入中樞神經(jīng)期病毒

背根神經(jīng)節(jié)(大量繁殖)腦和脊髓(腦干和小腦處神經(jīng)元)向心性擴(kuò)散沿神經(jīng)軸索3mm/小時(shí)(5cm/d)神經(jīng)細(xì)胞腫脹/變形形成以神經(jīng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)（如痙攣、麻痹和昏迷等）向各器官擴(kuò)展期

病毒迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損周圍各器官如：舌部味蕾、唾液腺、嗅神經(jīng)上皮細(xì)胞傳出神經(jīng)吞咽肌及呼吸肌痙攣恐水，吞咽和呼吸困難交感神經(jīng)受損唾液分泌和出汗增多迷走神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)心臟神經(jīng)節(jié)受損心血管功能紊亂，甚至突然死亡5.臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，多見于一個(gè)多月，有的長達(dá)幾十年的。臨床分型(1)狂燥型為典型狂犬病

分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期三期。(2)麻痹型為不典型狂犬病脊髓、延髓受損，無恐水及興奮期表現(xiàn)。

典型的臨床表現(xiàn)：分3期,病程一般不超過6天

前驅(qū)期

興奮期

麻痹期本期持續(xù)2-4天。表現(xiàn)為

1）類似感冒樣癥狀及恐懼不安，煩躁，失眠。

2）患者可在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有異樣感。典型的臨床表現(xiàn)：分3期前驅(qū)期

興奮期

麻痹期持續(xù)1-3天。表現(xiàn)為

1）高度興奮，突出為極度的恐怖表情，恐水，怕風(fēng)(中恐水為本病的特征表現(xiàn))。

2）交感神經(jīng)亢進(jìn)的表現(xiàn)如流延、大汗等。

3）多清楚神志，可有精神癥狀如幻覺等。典型的臨床表現(xiàn)：分3期前驅(qū)期

興奮期

麻痹期相當(dāng)短暫，持續(xù)6－8個(gè)h。

1）肌肉停止痙攣

2）由安靜進(jìn)入昏迷

3）因呼吸循環(huán)衰竭而死亡麻痹型（不典型狂犬?。┘顾琛⒀铀枋軗p，無恐水及興奮期表現(xiàn)三、微生物學(xué)檢查法根據(jù)動(dòng)物咬傷史和典型的臨床癥狀即可診斷狂犬病。

但對于發(fā)病早期或咬傷不明確的可疑患者，需及時(shí)進(jìn)行微生物學(xué)檢查輔助確診。（1）可疑動(dòng)物的觀察和檢查檢查組織標(biāo)本病毒抗原或內(nèi)基小體

（2）可疑患者的檢查唾液、分泌物、尿沉渣等標(biāo)本檢查病毒抗原；

血清中的抗體四、防治原則1．加強(qiáng)動(dòng)物管理2．及時(shí)處理傷口可用3%～5%肥皂水