中醫(yī)經(jīng)典研究生-三焦學(xué)說

教學(xué)內(nèi)容1.概說2.三焦的實(shí)質(zhì)3.三焦的生理病理4.三焦的臨床應(yīng)用5.近代研究進(jìn)展6.小結(jié)第一頁，共34頁。教學(xué)要求1.掌握三焦的含義及實(shí)質(zhì)2.熟悉三焦的生理病理與臨床應(yīng)用3.了解三焦的近代研究進(jìn)展第二頁，共34頁。一.概說（一）含義：三焦是上焦、中焦、下焦的總稱，為六腑之一，一般認(rèn)為：它與其它五腑不同，不是一個具體的臟器，而是把人體劃分為三個部分，即人體胸腹之上、中、下三部及其所屬臟腑的生理功能的高度概括。故《靈樞·本輸》稱它為“孤之府”，張景岳注：“蓋即臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也?！钡谌?，共34頁。三焦字義：三：陰陽生化和眾多之義《說文》有：“三，天地人之道也，謂以陽之一，合陰之二，次第重之其數(shù)三也?！薄独献印分^：“一生二，二生三，三生萬物”。《國語》謂：“人三為眾，女三為粲，獸三為群。”第四頁，共34頁。

焦：張景岳謂“象火類”，有溫?zé)嶂x；焦字從火者，即是鳥置火上熏之，使熟而有香味，然后可食，故焦又有腐熟之義；又《說文》訓(xùn)焦為“火所傷”，有人引伸為空虛；還有人認(rèn)為“焦”即“礁”，礁仍阻水之石，有決瀆之義等。第五頁，共34頁。（二）歷代醫(yī)家對三焦的認(rèn)識1.六腑之一的三焦：源于《內(nèi)經(jīng)》，為五臟六腑之一，有形質(zhì)，其功能表現(xiàn)為六腑的共同功能特征，“以通為用”傳而不藏。2.“元?dú)庵畡e使”的三焦：見于《難經(jīng)》所述，無形質(zhì)，其功能具有“主持諸氣”，突出地表現(xiàn)在對整個消化過程的作用。第六頁，共34頁。3.人體上、中、下三處部位合稱的三焦：系由《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》上、中、下三焦的概念引伸出來的，至《金匱要略》就用以代表人體部位。4.溫病中的“少陽三焦”：病機(jī)概念，指濕熱病邪客于少陽三焦的病變。第七頁，共34頁。二.有關(guān)三焦實(shí)質(zhì)的論述（一）有形與無形的爭辨1.有形三焦：《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為三焦是有形的，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》謂：“上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中……；中焦亦并胃中，出上焦之后，……；下焦者，別回腸，注入膀胱?！庇纱丝芍?，《內(nèi)經(jīng)》詳述三焦的出入分布，說明三焦是有形的。第八頁，共34頁。2.無形三焦：《難經(jīng)》認(rèn)為三焦是無形的，《難經(jīng)》25難提到：“心主與三焦為表里，俱有名而無形”，38難又提到：“謂三焦，……主持諸氣，有名而無形?！闭f明三焦是無形的。第九頁，共34頁。有形三焦和無形三焦的提出，引起了后世醫(yī)家的廣泛爭論，如華佗、王叔和、孫思邈等支持無形三焦學(xué)，認(rèn)為三焦的“可聞不可見”、“三焦無狀空有名”、“有其名而無其形”。但自北宋醫(yī)家重視人體解剖以來，大多醫(yī)家認(rèn)為三焦是有形的，如宋代醫(yī)家陳無擇說：“三焦者，有脂膜如手大，正與膀胱相對”，明代馬蒔謂：“三焦確有其物”，此外，趙獻(xiàn)可、張景岳等亦曾以較多的篇幅，闡述了“有名有形”的觀點(diǎn)。第十頁，共34頁。（二）三焦實(shí)質(zhì)（部位）的探討三焦是中醫(yī)在解剖學(xué)認(rèn)識上的一個特有部份，它并不和其他臟腑一樣，可以在體內(nèi)很明顯地找到完全獨(dú)立的組織或器官。然而三焦既是六腑之一，有功能，有表現(xiàn)，有經(jīng)絡(luò)所屬，故歷代醫(yī)家從三焦的分布、功能及解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等不同角度進(jìn)行探討，異說甚眾。第十一頁，共34頁。1.三段三焦說：上焦：胃上口上至舌下中焦：胃上口至胃下口下焦：胃下口下至二陰此外，元代王好古在《此事難知》謂：“頭至心，心至臍，臍至足，呼為三焦。”2.油膜三焦說：3.腔子三焦說：第十二頁，共34頁。4.胃部三焦說：清代季羅美撰《內(nèi)經(jīng)博義》，根據(jù)三焦經(jīng)氣的循行，與胃經(jīng)的循行如出一轍，獨(dú)倡三焦為胃部之說，謂：“陽明胃之經(jīng)絡(luò)，……與焦同行在前，故知三焦者，特胃部上下之匡廓，三焦之地，皆陽明之地，三焦之所主，即陽明之所施，其氣為腐熟水谷之用，與胃居太陰脾之前，實(shí)相火所居游之地也。故焦者，以熟物為義。上焦為霧者，狀陽明化物之升氣也；中焦如漚者，狀化時沃溢之象也；下焦如瀆者，狀濟(jì)泌分別流水之象也……?！钡谑?，共34頁。三.三焦的生理病理（一）三焦的生理功能1.主持諸氣，總司人體的氣化功能三焦有總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外上下之氣的功能，五臟六腑的氣化功能都是通過三焦來實(shí)現(xiàn)的。第十四頁，共34頁。2.運(yùn)行水谷：人體的飲食水谷的消化吸收、輸布與排泄，是由若干臟腑參加共同完成的一個復(fù)雜的生理過程，但都與三焦有關(guān)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》篇概括為“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！?）上焦如霧：上焦的功能主要是將飲食物的精氣宣布肅降于全身，象自然界的霧露一樣滋潤溉養(yǎng)全身，故云“上焦如霧”。第十五頁，共34頁。2）中焦如漚中焦的功能主要是受納腐熟水谷，泌別清濁，將水谷之精微轉(zhuǎn)輸于上焦，糟粕部分移位于下焦，故云“中焦如漚”。3）下焦如瀆下焦的功能主要是排泄水谷之糟粕廢物，其氣主于下行，故云“下焦如瀆”第十六頁，共34頁。3.疏通水道《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！奔慈故撬荷v和肅降的通道，水液的上升和下達(dá)，是和三焦的氣化功能分不開的。一般來說，水液在人體的代謝是通過肺的肅降，脾的運(yùn)化和腎的氣化完成的，但均要以三焦為道路。因此，三焦對水液的這種氣化作用，是整個臟腑在參與水液代謝過程中氣化作用的綜合表現(xiàn)。第十七頁，共34頁。因此，三焦有主持諸氣，總司人體氣化之功能，為元?dú)馔ㄐ泻退冗\(yùn)行的道路，并與體內(nèi)水液代謝有密切關(guān)系。簡單來說，三焦有“溫煦”、“腐熟”、“決瀆”三大生理功能。這三項(xiàng)任務(wù)，由上、中、下焦分工職掌，以三焦“氣化”為契機(jī)提供的，并以肺、脾、腎三臟協(xié)作完成。第十八頁，共34頁。（二）三焦的病理由于三焦在生理上有著重要的作有，又和人體內(nèi)臟腑有著不可分割的密切聯(lián)系，因此三焦的病變，可概括分為自身的病變與相應(yīng)臟腑共同發(fā)生的病變。1.三焦自身功能失調(diào)：三焦的主氣、運(yùn)行水谷、疏通水道的功能失調(diào)，則體內(nèi)營衛(wèi)氣血和津液不能生成、輸送和排泄，從而在臨床上導(dǎo)致水、腫、脹、痛等病變。第十九頁，共34頁。2.與相應(yīng)臟腑共同發(fā)生的病變：三焦在生理上與體內(nèi)許多臟腑有著密切的關(guān)系，因此，在發(fā)生病變時彼此累及，如《金匱》：“熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋悶不通?！庇衷疲骸吧辖菇撸凄?，……下焦竭，即遺溺失便?！薄肚Ы鸱健费裕荷辖梗骸爸魇稚訇栃姆沃　?，中焦：“主脾胃之病”，下焦：“主肝腎之病”。第二十頁，共34頁。四.三焦的臨床應(yīng)用

三焦在臨床上，可作為診斷、治療疾病的方法。（一）在雜病方面：1.三焦用來辨別病變部位：如王海藏謂：上焦“為喘滿”，中焦“為留飲”，下焦“為腫滿”。2.作為治療疾病的法則：如《內(nèi)經(jīng)》謂：“三焦為上、中、下水谷之道路，其病宜通利二便。”為通利二便以治療水腫的理論指導(dǎo)。第二十一頁，共34頁。（二）在溫病方面清?吳鞠通《溫病條辨》，用三焦辨證作為治病的辨證綱領(lǐng)之一。將溫病具體分列上、中、下三焦。并且在病程、病位、病理、傳變規(guī)律、癥狀分類、治療等方面有許多獨(dú)到的闡發(fā)。第二十二頁，共34頁。五.近代研究進(jìn)展近代對三焦的研究除繼承、挖掘、整理和發(fā)揚(yáng)歷代醫(yī)家的著述外，在運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法探討三焦的實(shí)質(zhì)，運(yùn)用物理診斷觀察三焦的部位和三焦學(xué)說的臨床研究等方面取得了一定的成就。第二十三頁，共34頁。（一）對三焦實(shí)質(zhì)的探討1.淋巴三焦說：

首創(chuàng)于近代張?zhí)?，其理由是，因?yàn)樾啬さ牧馨蛯?dǎo)管，似水道出焉，可以溝通全身的津液，之后陸淵雷等起而支持，近來已發(fā)展到全身的淋巴系，并包括胸腹腔之靜脈及組織間隙。第二十四頁，共34頁。2.消化系三焦說：根據(jù)《靈樞》發(fā)展而來，《靈樞》謂：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！币褜⒘隙鵀橐?，代替三焦，不但包括了整個消化道，而且包括胸腹腔內(nèi)之臟器。歷代醫(yī)家都循此范圍而發(fā)展。近人李抑衡認(rèn)為三焦是消化系統(tǒng)，主要指胃、小腸、大腸，其生理功能還涉及循環(huán)及排泄系統(tǒng)。第二十五頁，共34頁。3.神經(jīng)系三焦說：乃近代趙意蘭、曾義字首創(chuàng)。前者認(rèn)為三焦是“脊神經(jīng)”，理由是“三焦與命門相表里”，因“命門為并列于脊柱二側(cè)之交感神經(jīng)節(jié)，三焦為交感神經(jīng)互相連絡(luò)之脊神經(jīng)?！焙笳哒J(rèn)為是交感神經(jīng)，理由是：“交感神經(jīng)系統(tǒng)同腎上腺髓質(zhì)，在胚胎期來自同一胚葉，命門是腎上腺，三焦即交感神經(jīng)，腎上腺的生理作用和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮所引起的效果一致?！钡诙摚?4頁。

4.整體代謝三焦說：認(rèn)為三焦是機(jī)體“整個代謝過程的三個階段”（首先飲食攝入、腐熟為中焦的功能；然后上焦吸收精微物質(zhì)化生精、氣、血、津液以利組織利用；最后下焦排泄?jié)釟?、濁液等糟粕），是“機(jī)體體液平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)”，是“水液代謝過程”，包括“循環(huán)、呼吸、消化、排泄各器官的功能”。第二十七頁，共34頁。5.胰腺三焦說：認(rèn)為三焦即胰腺。理由是：腹內(nèi)各臟器，其位置及形態(tài)，古今都已證實(shí)，僅胰腺缺少對證。再結(jié)合宋代徐循、陳無擇解剖所見，張景岳的《內(nèi)景圖賦》之考，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之解剖位置基本相同。其次，三焦之生理功能，具有通調(diào)水道，運(yùn)化水谷，而胰腺有分泌胰島素的功能，胰島素參加糖代謝，糖的代謝產(chǎn)物是二氧化碳和水。故三焦為胰腺。第二十八頁，共34頁。

6.腑三焦說：就是把三焦作為六腑之一的獨(dú)立器官。認(rèn)為這是《內(nèi)經(jīng)》的基本觀點(diǎn)。理由是：1）有確切部位：在“膈下”腹腔。2）有相應(yīng)經(jīng)脈及表里關(guān)系：腑三焦的經(jīng)脈名手少陽經(jīng)，起于無名指兩端，止于隔下三焦。與心包絡(luò)為表里。3）有生理功能：為決瀆之官，中瀆之腑。4）有病理病癥：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留為脹?！钡诙彭?，共34頁。（二）對三焦的X線觀察研究近人張發(fā)初“從X線檢查所見探討三焦”。在X線胸腹腔充氣造影下發(fā)現(xiàn)人體分為三個互不相通的大腔室：橫膈將胸腔與腹腔分開，兩者之間僅有橫膈上的裂孔、食道、下行主動脈及下腔靜脈相通；在X線腹膜內(nèi)與腹膜后注氣造影術(shù)中見到腹膜又將腹腔劃分為兩部，即腹膜內(nèi)腔和腹膜外腔。如此，胸腹腔分為上、中、下三部。并認(rèn)為胸腔相當(dāng)于上焦的范圍，上焦的上界為口咽，下界為橫膈，左右兩側(cè)為胸壁，前為胸骨，后為脊柱；其主要組織除心、肺、心包外，有植物神第三十頁，共34頁。經(jīng)、淋巴、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺；上焦的溫煦作用，相當(dāng)于現(xiàn)代生理學(xué)所謂的呼吸和循環(huán)功能，這與胸腔內(nèi)器官組織的功能相符合。腹膜內(nèi)腔相當(dāng)于中焦的范圍，中焦上界為橫膈，下界為腹膜，前為腹壁，后為后腹膜；其主要組織除脾、胃、肝、膽、小腸外，有植物神經(jīng)、淋巴、胰腺；從腹膜內(nèi)腔的臟腑功能來看，主要是消化，這與中焦主腐熟水谷，生化血?dú)獾恼f法是一致的。腹膜外腔相當(dāng)于下焦的范圍，下焦的上界為腹膜和橫膈的后部，下界由提肛肌、尾骨肌所構(gòu)成，關(guān)為后腹膜和下前腹壁，第三十一頁，共34頁。后由腰大肌、脊柱、骨盆的后部所構(gòu)成；其主要組織除腎、膀胱、大腸、女子胞外，有植物神經(jīng)、淋巴、腎上腺、腎腺；從腹膜外腔的范圍以及與它共居的臟腑功能來看，是大水便的排泄，這與下焦決瀆之功用也是一致的。第三十二頁，共34頁。六.小結(jié)綜上所述，三焦學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)中藏象學(xué)的一個組成部分，它不