胎兒泌尿系畸形超聲診斷演示文稿

胎兒泌尿系畸形超聲診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日一、胎兒泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育與疾病種類二、超聲檢查胎兒腎臟顯示時(shí)間三、胎兒腎臟大小與孕周關(guān)系四、胎兒泌尿系統(tǒng)常見疾病的超聲診斷現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日泌尿系統(tǒng)畸形種類繁多，預(yù)后變異較大?？蓮闹旅韵忍煨曰蔚捷p度的泌尿道梗阻，畸形主要由發(fā)育異常引起，包括數(shù)量、結(jié)構(gòu)及位置等。

一、胎兒泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育與疾病種類現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日數(shù)量異常包括腎缺如、重復(fù)腎。

結(jié)構(gòu)異常包括多囊性腎臟改變、腎積水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊腫、泄殖腔外翻等多囊性發(fā)育不良腎表現(xiàn)為雙側(cè)、單側(cè)或局限于腎臟的一部分。腎積水超聲表現(xiàn)為腎盂擴(kuò)張，胎兒期尚無(wú)統(tǒng)一超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

腎臟12～14周、可以顯示20周、胎腎顯示率100%晚期妊娠可清晰觀察到腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)膀胱13周、胎兒膀胱每30-45min排空1次

二、超聲檢查胎兒腎臟顯示時(shí)間現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

孕13周胎兒膀胱回聲現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

孕20周胎兒腎臟回聲現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

孕周例數(shù)

長(zhǎng)徑(mm)前后經(jīng)(mm)

左右左右

182519.5±2.416.6±2.513.0±2.513.0±2.1202520.6±2.618.7±2.516.1±1.216.0±1.3242528.7±2.528.4±2.918.1±2.118.1±1.9282533.4±2.733.2±2.619.5±1.019.5±0.9322535.5±2.335.4±2.220.1±1.222.0±1.0362539.0±2.837.3±2.325.0±1.624.0±1.4372539.1±2.438.0±2.425.1±1.525.0±1.3382540.1±2.140.0±2.125.2±1.425.0±1.6392540.1±1.440.0±1.725.3±1.125.0±1.6402540.2±1.440.1±1.825.3±1.025.3±1.4

三、胎兒腎臟大小與孕周關(guān)系現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

胎兒腎臟長(zhǎng)徑、前后徑隨孕周增加呈線性增長(zhǎng),與孕周呈高度正相關(guān)；胎腎長(zhǎng)徑增長(zhǎng)速度略快于前后徑的增長(zhǎng)速度。超聲表現(xiàn)為胎腎呈“蠶豆”形,橫切面呈近圓形。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

四、胎兒泌尿系統(tǒng)常見疾病的超聲診斷現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日1、腎積水胎兒腎積水可由泌尿道梗阻性病變和非梗阻性病變（如膀胱輸尿管反流）引起。最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻。發(fā)生率為0.59%～1.4%?？煞譃樯硇阅I積水和病理性腎積水?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日生理性腎積水胎兒腎積水中有約65%是一過(guò)性的和生理性的腎積水，超聲表現(xiàn)為腎盂輕度分離，腎皮質(zhì)厚度變化不明顯，雙側(cè)腎盂擴(kuò)張程度相當(dāng)，無(wú)明顯的輸尿管擴(kuò)張，一般可隨著胎兒個(gè)體發(fā)育而自然消退。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日病理性腎積水定義:由于梗阻因素造成的胎兒期腎盂集合系統(tǒng)分離；病因：膀胱輸尿管反流腎盂輸尿管連接處阻輸尿管開口囊腫后尿道瓣膜原發(fā)性非反流巨輸尿管少見還有異位輸尿管輸管膀胱連接處阻和輸尿管狹窄等。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)APD＜4mm，大多數(shù)為正常APD5-10mm，胎兒無(wú)其異常發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后疾病可能性低APD5-10mm，或者有膀胱擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張、腎盞擴(kuò)張，應(yīng)在妊娠中加強(qiáng)觀察檢測(cè)。APD為10-15mm，應(yīng)加強(qiáng)觀察，若生后持續(xù)存在，出現(xiàn)腎臟病理情況可能性增高APD＞15mm，多為病理性腎積水，產(chǎn)后5-7天隨訪?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

孕24+周，右腎集合部1.0cm。生后2月復(fù)查未見分離現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日PAD>1.5cm現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒重度腎積水現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日雙腎積水膀胱增大現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日2、腎缺如又稱腎不發(fā)育。單側(cè)腎缺如在活產(chǎn)兒中發(fā)生率約為1/1000，雙側(cè)腎缺如約1/4000；由于一側(cè)或雙側(cè)輸尿管芽不發(fā)育，不能誘導(dǎo)后腎原基使其分化為后腎，從而導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)腎缺如；雙側(cè)腎缺如是泌尿系統(tǒng)最嚴(yán)重的畸形，常導(dǎo)致嚴(yán)重的羊水過(guò)少，胎兒受壓及活動(dòng)受限，進(jìn)一步引起典型的Potter綜合征。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日雙腎缺如雙側(cè)腎臟不能顯示：雙側(cè)腎區(qū)、盆腔、胎兒腹腔、胸腔均不能顯示正常腎臟聲像；嚴(yán)重的羊水過(guò)少，常在17周后出現(xiàn)；胎兒膀胱不顯示---動(dòng)態(tài)觀察；腎上腺“平臥”征：腎上腺呈長(zhǎng)條狀結(jié)構(gòu)“平臥”在腰部腎區(qū)腰大肌的前方；CDFI不能顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

雙側(cè)腎缺如：發(fā)生率：1/4000，膀胱不顯示和羊水過(guò)少彩色多譜勒不顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈血流現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日單腎缺如單側(cè)腎缺如由于有對(duì)側(cè)發(fā)育正常的腎臟而不出現(xiàn)羊水過(guò)少，膀胱亦可顯示良好，對(duì)側(cè)腎臟常代償性增大。CDFI顯示患側(cè)腎動(dòng)脈缺失，而對(duì)側(cè)腎動(dòng)脈存在

應(yīng)仔細(xì)檢查其他部位尤其是盆腔內(nèi)有無(wú)異位腎存在，在排除異位腎的情況下方能診斷單側(cè)腎缺如?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

單側(cè)腎缺如發(fā)生率：1/1000，膀胱和羊水可無(wú)異常表現(xiàn)，但對(duì)側(cè)腎臟可呈代償性增大。彩色多譜勒不顯示患側(cè)腎動(dòng)脈血流腎動(dòng)脈未見腎動(dòng)脈現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

腎缺如應(yīng)于18-20周后診斷鑒別診斷：馬蹄腎、腎異位等超聲診斷提示現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

腎在胚胎發(fā)育過(guò)程中停滯。腎臟體積小于正常的50%以下,有時(shí)合并輸尿管末端閉鎖或發(fā)育不良、肥厚、繼發(fā)腎積水。是一種致死性的先天性異常。3、雙腎發(fā)育不全現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日雙腎小、雙腎發(fā)育不全現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日4、腎囊性病變Potter分類法I型：常染色體隱性遺傳多囊腎（嬰兒型）II型：多囊性發(fā)育不良腎III型：常染色體顯性遺傳多囊腎（成人型）IV型：梗阻性囊性發(fā)育不良腎現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日嬰兒型多囊腎常染色體隱性遺傳--

6號(hào)染色體短臂；發(fā)病率1/40000~1/60000；常合并肝纖維化，膀胱發(fā)育不良，顱腦及其它畸形等超聲常超聲異常常于24周后顯示。表現(xiàn)為雙腎均勻、一致性增大；彌漫性回聲增強(qiáng)；皮質(zhì)與集合系統(tǒng)界限不清；羊水過(guò)少。膀胱不顯示。腎臟縱徑大于正常，超聲隨訪，若腎臟進(jìn)行性長(zhǎng)大，考慮本病?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒嬰兒型多囊腎模式圖現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒嬰兒型多囊腎現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒嬰兒型多囊腎現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒嬰兒型多囊腎現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒嬰兒型多囊腎現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒嬰兒型多囊腎現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒嬰兒型多囊腎現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

馬蹄腎、嬰兒型多囊腎現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日成人型多囊腎常染色體顯性遺傳--16號(hào)短臂（90%），4號(hào)染色體（1-4%）；發(fā)病率約為1/1000，常合并多囊肝等；多囊腎常具有明確的家族史，故檢查時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)孕婦的過(guò)去史和家族史。羊水量可正?；蚵詼p少最早診斷妊娠23周，多數(shù)晚期妊娠才能論斷現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日超聲診斷常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎臟體積長(zhǎng)大，回聲增強(qiáng)；

腎區(qū)內(nèi)探及多房性囊性包塊，腎內(nèi)為數(shù)個(gè)大小不等的囊泡狀回聲，囊與囊之間不相通；

能較好的顯示低回聲的腎髓質(zhì)?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日成人型多囊腎胎兒成人型多囊腎現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒成人型多囊腎、雙腎多囊性改變現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日成人型多囊腎胎兒雙腎多囊性改變現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

胎兒嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎超聲均表現(xiàn)為胎兒腎臟增大，回聲增強(qiáng)，預(yù)后大多極差。鑒別診斷1.家族史、父母一方有多囊腎支持成人型多囊腎診斷；2.超聲表現(xiàn)、嬰兒型多囊腎的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)界限不清，腎髓質(zhì)部分明顯增大和回聲增強(qiáng)，周圍皮質(zhì)部分則表現(xiàn)為低回聲，多在孕24周后出現(xiàn)羊水過(guò)少；成人型多囊腎的腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)界限清，交界處回聲增強(qiáng)，可較好地顯示低回聲的腎髓質(zhì)，且腎髓質(zhì)無(wú)明顯增大，羊水量一般在正常范圍。鑒別診斷現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日多囊性腎發(fā)育不良較常見的腎臟囊性病變，發(fā)生率約為1/3000；無(wú)遺傳，常單側(cè)發(fā)病，對(duì)側(cè)腎臟多發(fā)育正常；早期輸尿管及腎盂閉鎖，無(wú)正常腎單位發(fā)育，無(wú)尿液生成，導(dǎo)致集合小管增大隨意發(fā)育成異常囊腔現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日多囊性腎發(fā)育不良單側(cè)腎囊性改變現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日多囊性腎發(fā)育不良一側(cè)腎呈多囊性改變現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日4、異位腎腎臟不在正常位置稱異位腎。相對(duì)常見，發(fā)生率約1/2000，但產(chǎn)前明確診斷者不多；異位腎可分為：盆腔異位腎約占55%，多數(shù)比正常腎臟小，且往往旋轉(zhuǎn)不良；交叉異位腎約占44%，一側(cè)腎臟越過(guò)脊柱到達(dá)對(duì)側(cè)，一側(cè)有兩個(gè)腎臟，而另一側(cè)腎缺如；胸腔異位腎—極少見，腎的部分或全部通過(guò)橫隔進(jìn)入胸腔縱隔?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日異位腎模式圖現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日異位腎超聲表現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎窩內(nèi)未見腎臟回聲，并有腎上腺平躺改變。腎臟位置下移至腹膜后其他部位或盆腔內(nèi)腹主動(dòng)脈上可見腎動(dòng)脈分支水平較低或腎動(dòng)脈向前下行走。鑒別診斷腎缺如及馬蹄腎鑒別現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

超聲表現(xiàn)：膀胱后方查見腎臟圖像超聲診斷：盆腔異位腎現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

腎臟結(jié)構(gòu)上下重疊的畸形,集合系統(tǒng)及腎盂、輸尿管仍分離成二組,故稱雙腎盂、雙輸尿管。腎臟擴(kuò)大，病變側(cè)腎臟可見上下互不相通的腎盂，大多上腎盂擴(kuò)張，下腎盂大小正常。5、重復(fù)腎現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

①腎臟增大②腎臟外側(cè)緣輪廓線發(fā)現(xiàn)切跡;③腎竇回聲分成上下2個(gè)分離團(tuán)塊;④腎竇回聲中發(fā)現(xiàn)局限性積水,尤其是上部腎竇回聲團(tuán)塊中積水，常可追蹤至其下面輸尿管。重復(fù)腎超聲表現(xiàn)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

重復(fù)腎超聲表現(xiàn)胎兒重復(fù)腎現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

重復(fù)腎超聲表現(xiàn)胎兒重復(fù)腎伴腎積水現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

重復(fù)腎聲像圖現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

較為少見的輸尿管疾病,沒有機(jī)械性梗阻,但有不同程度的輸尿管擴(kuò)張。主要特征:①局限性節(jié)段性擴(kuò)張,無(wú)動(dòng)力。先天性巨輸尿管癥是輸尿管功能性梗阻,致使輸尿管腎盂擴(kuò)張。②無(wú)下段梗阻性病變。輸尿管遠(yuǎn)端沒有發(fā)生任何器質(zhì)性梗阻。也無(wú)神經(jīng)源性膀胱所致輸尿管病理改變。③無(wú)膀胱輸尿管下段返流。7、巨輸尿管現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

超聲顯示腎盂積水及輸尿管（輸尿管下段、中下段或全程梭形擴(kuò)張）明顯擴(kuò)張。巨輸尿管超聲表現(xiàn)現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

巨輸尿管超聲表現(xiàn)孕26W，胎兒巨輸尿管癥，輸尿管擴(kuò)張迂曲，產(chǎn)后解剖輸尿管閉鎖現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日巨輸尿管胎兒腎積水成調(diào)色碟狀、輸尿管迂曲擴(kuò)張現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日巨輸尿管現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

8、尿道下裂

尿道下裂：尿生殖褶愈合不全，沿陰莖腹側(cè)有異常尿道開口現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

尿道下裂超聲表現(xiàn)

成花瓣鑲嵌征、主要與兩性畸形相鑒別現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

尿道下裂超聲聲像圖產(chǎn)后證實(shí)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日

尿道下裂當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒陰莖特別短小時(shí)，要考慮本病。如為陰莖型下裂，陰囊的形態(tài)大多無(wú)明顯異常，表現(xiàn)為陰莖短小，尿道口處顯示裂隙；若是陰囊型下裂，除陰莖短小外，兩側(cè)陰囊分開，類似女胎大陰唇，有時(shí)仍可掃查到其內(nèi)睪丸，此型與女性胎兒外生殖器難以鑒別?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日9、腎腫瘤罕見，以腎中胚層瘤（與錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)類似）最常見，為良性腫瘤。超聲表現(xiàn)為腎臟區(qū)的不均質(zhì)實(shí)性腫塊回聲，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富。

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日胎兒腎腫瘤現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日腎腫瘤血流現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日10、后尿道瓣后尿道瓣膜是后尿道內(nèi)軟組織瓣膜，可呈雙葉狀，隔狀，或僅為粘膜皺襞，后尿道是指尿道前列腺部及膜部現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有80頁(yè)\編輯于星期日后尿道瓣僅見于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻擋尿液的排泄，引起羊水量的減少影響胎兒多個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育，常合并多個(gè)系統(tǒng)的畸形。超聲表現(xiàn)：膀胱明顯擴(kuò)張及膀胱壁明顯增厚，雙側(cè)腎盂積水和輸尿管擴(kuò)張，羊水量過(guò)少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱和腎盞破裂，預(yù)示腎臟嚴(yán)重