影本 X線造影檢查技術(shù)

影本X線造影檢查技術(shù)第1頁/共128頁造影檢查：是將對(duì)比劑引入缺乏自然對(duì)比的人體臟器，以顯示其結(jié)構(gòu)情況的一種X線檢查方法。第2頁/共128頁對(duì)比劑：所采用的提高對(duì)比度的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。對(duì)比劑的引入方式分為兩種：①直接引入法：其中包括口服法，如食管、胃、腸的造影法；灌注法，如直腸、結(jié)腸灌注造影、逆行泌尿道造影、竇道造影等②間接引入法：對(duì)比劑引人體內(nèi)，經(jīng)吸收或聚集，使臟器顯影。如IVP，排泄性膽道造影等。第3頁/共128頁一、對(duì)比劑分類：陰性對(duì)比劑和陽性對(duì)比劑（一）陰性對(duì)比劑：特點(diǎn)：是一種密度低、吸收x線少、原子序數(shù)低、比重小的物質(zhì)。X線照片上顯示為密度低或黑色的影像。常用的有空氣、氧氣和二氧化碳第4頁/共128頁空氣和氧氣空氣和氧氣的溶解度較小、吸收較慢，在器官及組織內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，能進(jìn)行反復(fù)檢查。因有產(chǎn)生氣體栓塞的危險(xiǎn)，故不能注入正在出血的器官。抽取空氣時(shí)應(yīng)用無菌紗布或火焰過濾，以免引起感染。第5頁/共128頁二氧化碳二氧化碳的溶解度較大，即使進(jìn)入血管也不會(huì)產(chǎn)生氣體栓塞，但極易在器官和組織內(nèi)被吸收，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)完成造影檢查工作。

第6頁/共128頁(二)陽性對(duì)比劑特點(diǎn)：是一種密度高、吸收X線多，原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。X線照片上顯示為密度高或白色的影像。常用的對(duì)比劑有硫酸鋇、碘化合物。第7頁/共128頁1．硫酸鋇(bariumsulfate)

性質(zhì)：是純凈的粉末，白色無臭，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水或酸堿性水溶液中。在消化道內(nèi)不被吸收，無毒副作用，服用安全。內(nèi)服后在消化道內(nèi)的排空時(shí)間與食物大致相同。用途：多用于食管、胃腸道檢查。用法：根據(jù)需要制成不同濃度(通常用重量／體積來表示濃度)的混懸劑，采用不同方法導(dǎo)人體內(nèi)。第8頁/共128頁(1)普通檢查用硫酸鋇制劑：①稠鋇劑:硫酸鋇與水之重量比約為3～4：1，呈糊狀，用于檢查食管。②鋇餐用混懸液:硫酸鋇與水之重量比約為1：1～2。每人用硫酸鋇約1509，加溫開水200～250ml，可另加適量輔劑，如膠粉、糖漿等，攪拌而成。用于口服檢查胃腸道。③鋇灌腸用混懸液：硫酸鋇與水之重量比約為1：4。一人量用硫酸鋇250～3009，加溫開水1000～1200ml及適量膠粉調(diào)勻而成。第9頁/共128頁(2)胃腸雙重對(duì)比造影用硫酸鋇制劑：①高濃度；②低黏度；③細(xì)顆粒；④與胃液混合后不易沉淀和凝集；⑤黏附性強(qiáng)。配制如下：食管濃度200％左右，口服量10～30m1。胃和十二指腸濃度60％～200％，口服量50～250ml。小腸和結(jié)腸濃度60％～120％，灌腸150～300ml。第10頁/共128頁須注意非醫(yī)用硫酸鋇往往含有氯化鋇等有毒物質(zhì)，絕不可服用。第11頁/共128頁2．碘化合物(iodide)(1)碘化油：性質(zhì)：無機(jī)碘制劑，為植物油與碘的結(jié)合劑，呈透明的淡黃色的油液，似有蒜味，含碘濃度為40％。第12頁/共128頁

用途：用于瘺管、子宮輸卵管造影檢查。用法：直接注入檢查部位。注意：不應(yīng)使其誤入血管。碘化油吸收慢，因此造影完畢后，應(yīng)盡量將其吸出。第13頁/共128頁

(2)水溶性有機(jī)碘化合物：性質(zhì)：該類對(duì)比劑種類多，用途廣，研發(fā)進(jìn)展快，產(chǎn)品更新快。其換代更新的主要宗旨是使其毒性和不良反應(yīng)降為最低。第14頁/共128頁1)濃度：即含碘量。高濃度對(duì)比劑60％～79％中濃度對(duì)比劑50％～60％低濃度對(duì)比劑45％以下高濃度對(duì)比劑和中濃度對(duì)比劑為目前造影最常用的對(duì)比劑；低濃度對(duì)比劑，一般用于尿路造影。第15頁/共128頁2）吸收與排泄：①口服吸收不佳，皮下或肌內(nèi)注射后吸收良好。②靜脈注射后主要經(jīng)腎臟排泄③異位排泄，其中主要由肝膽排泄④靜脈注射后腦、脊髓和腦脊液中幾乎不含對(duì)比劑。第16頁/共128頁水溶性有機(jī)碘化合物分類：

離子型對(duì)比劑和非離子型對(duì)比劑離子型對(duì)比劑特點(diǎn)：①離子型進(jìn)入體內(nèi)，分解為正、負(fù)離子，并分別以原形排出體外。②化學(xué)結(jié)構(gòu)是三碘苯環(huán)的衍生物。③分為單體和雙聚體兩類：離子型雙聚體對(duì)比劑的滲透壓低于離子型單體對(duì)比劑，不良反應(yīng)也比離子型單體對(duì)比劑為低。第17頁/共128頁

滲透壓較低的離子型雙聚體對(duì)比劑為低滲離子型對(duì)比劑，以碘克酸為代表；滲透壓較高的離子型單體對(duì)比劑為高滲離子型對(duì)比劑，以泛影葡胺為代表。第18頁/共128頁非離子型造影劑特點(diǎn)：①非離子型在體內(nèi)不分解，一個(gè)分子對(duì)比劑在溶液中只有一個(gè)粒子②化學(xué)結(jié)構(gòu)是三碘苯環(huán)的衍生物。③分為單體和雙聚體兩類：第19頁/共128頁

非離子型單體對(duì)比劑以碘海醇即歐乃派克、碘普羅胺即優(yōu)維顯、碘帕醇為代表。非離子型雙聚體對(duì)比劑有碘克沙醇即威視派克。第20頁/共128頁

臨床工作中多選用非離子型對(duì)比劑。優(yōu)點(diǎn)：非離子型對(duì)比劑不論是單體或是雙聚體，在水溶液中都保持穩(wěn)定，不分解出離子，也不帶電荷，其滲透壓均較低。第21頁/共128頁3)水溶性碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的機(jī)制：特異質(zhì)反應(yīng)、物理和化學(xué)反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)：①細(xì)胞釋放介體②抗原抗體反應(yīng)③激活系統(tǒng)④精神性反應(yīng)物理和化學(xué)反應(yīng)：①惡心、嘔吐、蒼白、潮紅、心跳、胸悶、頭痛、頭暈、出汗等②因素：對(duì)比劑的滲透壓對(duì)比劑的電荷第22頁/共128頁4)非離子型對(duì)比劑的優(yōu)勢(shì)：滲透壓明顯低于離子型，且無帶電荷現(xiàn)象，不干擾體內(nèi)的電離環(huán)境及電解質(zhì)平衡，具有較少的毒性。第23頁/共128頁5)給藥途徑：主要是經(jīng)血管(靜脈或動(dòng)脈)注入對(duì)比劑，主要用于全身各部位、各臟器和血管的X線造影、CT增強(qiáng)掃描。

在臨床應(yīng)用中，必須注意具體對(duì)比劑給藥途徑的規(guī)定，不能隨意使用，以免發(fā)生意外。第24頁/共128頁造影中意外和急救(一)碘過敏反應(yīng)臨床癥狀：輕度反應(yīng)面部潮紅、灼熱、眼和鼻分泌物增加、胸悶、惡心、頭痛等。重度反應(yīng)可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)快、面色蒼白、呼吸困難等。有血管神經(jīng)性水腫時(shí)，面部及皮膚出現(xiàn)大片皮疹。遲發(fā)反應(yīng)在造影后數(shù)日出現(xiàn)輕重不等的過敏癥狀。第25頁/共128頁急救措施：輕度反應(yīng)不需治療，暫停注藥便可使癥狀消失，但不可繼續(xù)進(jìn)行造影，必要時(shí)口服非那根25mg。重度反應(yīng)除立即停止造影檢查外，皮下注射l‰腎上腺素0.25～lml；支氣管痙攣者，用氨茶堿0.25g加入10％萄葡糖液10ml內(nèi)作靜脈注射；出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫時(shí)，靜脈或肌肉注射鹽酸苯海拉明20mg，或肌肉注射非那根25mg。第26頁/共128頁(二)麻醉藥反應(yīng)臨床癥狀：輕度反應(yīng)有興奮或抑制、多言或思睡、惡心嘔吐、皮膚蒼白、寒戰(zhàn)等。重度反應(yīng)四肢抽搐、痙攣、顫抖或癲癇樣發(fā)作，甚至發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。第27頁/共128頁急救措施：輕度反應(yīng)不需治療。癥狀嚴(yán)重時(shí)，立即輸氧或人工呼吸；對(duì)于抽搐者，用硫噴妥鈉0.59溶于20ml生理鹽水緩慢靜脈注射；呼吸困難時(shí)，肌肉或靜脈注射洛貝林3mg；循環(huán)衰竭者靜脈注射麻黃素15~30mg及肌肉注射阿拉明0.2~1.0ml。第28頁/共128頁(三)腹部加壓引起的迷走神經(jīng)反應(yīng)排泄性尿路造影時(shí)，因加壓不當(dāng)，尤其是過度加壓，有可能引起迷走神經(jīng)興奮所致的冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌神經(jīng)傳導(dǎo)障礙等嚴(yán)重癥狀。第29頁/共128頁臨床表現(xiàn)：反應(yīng)輕時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱等癥狀；嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙，甚至心跳驟停。急救措施出現(xiàn)癥狀時(shí)，立即去掉腹部壓迫物，同時(shí)皮下注射阿托品0.5mg。出現(xiàn)休克和心跳驟停時(shí)，采取相應(yīng)處理措施。第30頁/共128頁7)對(duì)比劑反應(yīng)的預(yù)防：①盡量選擇反應(yīng)較少的非離子型對(duì)比劑。②造影前應(yīng)了解用藥史及過敏史，了解肝、腎功能情況；造影前作碘過敏試驗(yàn)；對(duì)焦慮、緊張的患者作適當(dāng)?shù)慕忉專獬睦韷毫?。③認(rèn)真篩選高危人群，注意其對(duì)比劑的反應(yīng)。④預(yù)防性給藥，如腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑等，可有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤完備的搶救措施，備有過敏反應(yīng)及毒副反應(yīng)的搶救藥品、器械、氧氣等。⑥造影中、造影后均要密切觀察患者，一旦發(fā)生反應(yīng)，立即停止注藥，終止檢查。第31頁/共128頁

8)碘過敏試驗(yàn)方法：1、靜脈注射試驗(yàn)2、眼結(jié)膜試驗(yàn)3、口含試驗(yàn)（舌下試驗(yàn)）4、皮內(nèi)試驗(yàn)5、口服試驗(yàn)第32頁/共128頁靜脈注射試驗(yàn)

方法：靜脈注人非離子型碘對(duì)比劑lml，行緩慢靜脈注射，觀察15分鐘觀察：產(chǎn)生惡心、嘔吐、胸悶、咳嗽、噴嚏、氣急、蕁麻疹、甚至休克等，為陽性反應(yīng)。

有時(shí)做靜脈注射過敏試驗(yàn)，即可引起嚴(yán)重反應(yīng)，因此應(yīng)先用0．1ml碘制劑做皮內(nèi)試驗(yàn)，若無反應(yīng)，再將所余o．9ml注入靜脈。第33頁/共128頁眼結(jié)膜試驗(yàn)

方法：向一只眼滴人1滴一2滴水溶液對(duì)比劑。觀察：5min后觀察結(jié)膜，有充血、流淚和刺激感為陽性反應(yīng)。第34頁/共128頁

方法：用0．5～1．Oral對(duì)比劑滴入舌下，觀察：5min后，陽性反應(yīng)為舌下充血、流涎、心慌、眼瞼水腫、舌腫脹及蕁麻疹等。第35頁/共128頁皮內(nèi)試驗(yàn)

方法：將碘劑0．1ml注入前臂皮內(nèi)。觀察：10～

15min后，若出現(xiàn)直徑

1.5cm紅斑或周圍有偽足即為陽性。第36頁/共128頁口服試驗(yàn)

方法：檢查前3日口服10％碘化鉀或碘化鈉溶液，每日3次，每次10ml。亦可口服復(fù)方碘溶液(Lugol溶液)10滴，每日3次，觀察：在3日內(nèi)觀察有無反應(yīng)。出現(xiàn)惡心、嘔吐、唾液腺腫脹、唾液增加、皮膚潮紅、手腳麻木等癥狀為陽性。第37頁/共128頁二、造影檢查技術(shù)（一）消化系統(tǒng)造影檢查第38頁/共128頁食管第39頁/共128頁胃及十二指腸第40頁/共128頁

小腸鋇灌腸結(jié)腸鋇灌腸第41頁/共128頁1.食管檢查(1)術(shù)前準(zhǔn)備：(2)對(duì)比劑：硫酸鋇與水之重量比約為3～4：1，呈糊狀

有食管氣管瘺者應(yīng)選用碘油或碘水。第42頁/共128頁3）操作步驟：①常規(guī)胸部透視，特別注意縱隔的寬窄；②根據(jù)患者吞咽困難的程度，給予不同劑量和稠度的鋇劑。③病人立于診斷床前，口服鋇劑。頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進(jìn)行觀察。鋇劑通過食管的同時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)病人，從不同體位進(jìn)行透視，當(dāng)病變暴露最清楚時(shí)攝取點(diǎn)片或常規(guī)攝取左前斜位及右前斜位片。第43頁/共128頁④在檢查中，可根據(jù)病情采取多種體位或配合呼吸動(dòng)作進(jìn)行。⑤對(duì)有些疾病，還需采取特殊的檢查方法才能顯示。⑥透視中應(yīng)特別注意食管的兩端和生理狹窄處。第44頁/共128頁2．食管雙重對(duì)比造影

是利用氣體和鋇劑使食管擴(kuò)張顯影的檢查方法，對(duì)顯示食管黏膜面效果佳。第45頁/共128頁(1)適應(yīng)證：①臨床懷疑食管腫瘤而常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)病變者；②常規(guī)檢查疑有食管腫瘤而不能確診者；③為明確腫瘤的大小、形態(tài)和范圍。(2)禁忌證：低張藥物禁忌者。第46頁/共128頁

(3)造影技術(shù)：

1)術(shù)前準(zhǔn)備：禁食6小時(shí)以上。

2)對(duì)比劑：雙重對(duì)比造影用的特制硫酸鋇。

第47頁/共128頁3)操作方法：①呃氣法：先行食管常規(guī)檢查，口服一大口鋇懸液后，令患者做呃氣動(dòng)作，如同飯后打飽嗝一樣。呃氣時(shí)可將喉緊閉，舌根下壓，用腹式猛力作吸氣狀。該動(dòng)作可使食管不斷地充氣擴(kuò)張和收縮，借以觀察食管的彈性。在食管擴(kuò)張最明顯時(shí)點(diǎn)片。第48頁/共128頁

②稀鋇連續(xù)吞咽法：令患者連續(xù)吞咽稀鋇劑，濃度為60％～80％，在吞咽鋇劑的同時(shí)咽下部分氣體。當(dāng)大量鋇劑混同氣體通過食管，使食管明顯擴(kuò)張，在鋇頭的近段食管形成雙重對(duì)比。4)攝片：攝取多軸體位的照片，對(duì)病變可疑處應(yīng)局部點(diǎn)片。第49頁/共128頁第50頁/共128頁3．胃雙重對(duì)比造影

是在胃內(nèi)既服入鋇劑，又充以足量的氣體形成對(duì)比分明的影像。第51頁/共128頁(1)適應(yīng)證：①胃普通造影發(fā)現(xiàn)的可疑病變而難以定性者，②臨床懷疑有腫瘤而常規(guī)造影又無陽性發(fā)現(xiàn)者，③胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病變者。第52頁/共128頁(2)禁忌證：①胃腸道穿孔，急性胃腸道出血，一般于出血停止后兩周，大便隱血試驗(yàn)陰性后方可進(jìn)行。②腸梗阻，對(duì)于輕度單純性小腸梗阻和高位梗阻，為明確原因可酌情進(jìn)行。③患者體質(zhì)衰弱，難以接受檢查者，一般不宜檢查，如病情需要，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。④低張藥使用禁忌者。第53頁/共128頁(3)造影技術(shù)：1)術(shù)前準(zhǔn)備：①禁食6～12小時(shí)。②空腹潴留液多者，應(yīng)用胃管將液體抽出或取右側(cè)臥位引流。或于檢查前1．5小時(shí)服甲氧氯普胺(胃復(fù)安)5mg(1片)，后每隔30分鐘服1片，共服3片，并采用右側(cè)臥位使胃液排空，但其缺點(diǎn)是胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，對(duì)雙對(duì)比檢查不利。③檢查前2～3天不服用重金屬藥物，如鉍、鈣、鐵、碘等。第54頁/共128頁2)對(duì)比劑：雙重對(duì)比造影用硫酸鋇混懸劑，濃度以160％一200％為宜。成人一般用量約100～200ml。第55頁/共128頁3)操作步驟：肌內(nèi)注射山莨菪堿(654-2)，劑量10～20mg，患者取右側(cè)臥位，有利于胃內(nèi)潴留液排出。待5～15分鐘產(chǎn)生低張效應(yīng)后，在透視下口服40一50ml混懸液。第56頁/共128頁

首先在右前斜位（左后斜）和左前斜位（右后斜）觀察食管的情況。

特別要注意第一口鋇劑通過食管下端和賁門進(jìn)入胃內(nèi)的走行是否自然，賁門口的擴(kuò)張和收縮功能是否正常。第57頁/共128頁左后斜右后斜第58頁/共128頁

胃充氣(有主張先使胃充氣，再服鋇劑)。充氣量可因胃的張力和胃內(nèi)病變而不同；一般約需300ml。充氣的方法，最常用的是服發(fā)泡劑30～40片。若無專制發(fā)泡劑，用枸櫞酸和小蘇打各2g，分別溶解在一匙鋇劑或水內(nèi)服下亦可。第59頁/共128頁充分地利用鋇液沖洗胃方法是讓患者取臥位不斷翻轉(zhuǎn)4～5次。第60頁/共128頁俯臥位觀察胃前壁黏膜第61頁/共128頁仰臥位胃體中下部、胃角、胃竇和幽門前區(qū)的雙重對(duì)比相第62頁/共128頁第63頁/共128頁4．胃、十二指腸普通造影

口服鋇劑后，在透視下不斷按摩上腹部以觀察其黏膜的形態(tài)和充盈后的輪廓。第64頁/共128頁(1)適應(yīng)證：①先天性胃腸道異常者；②對(duì)任何有上腹部癥狀如上消化道出血，疼痛、惡心、嘔吐等欲明確原因者；③上腹部腫塊，欲確定與胃腸道的關(guān)系；④胃、十二指腸手術(shù)后的復(fù)查。(2)禁忌證：同胃雙重對(duì)比造影。第65頁/共128頁(3)造影技術(shù)：

1)術(shù)前準(zhǔn)備：同胃雙重對(duì)比造影。

2)對(duì)比劑：鋇餐用混懸液。第66頁/共128頁3)操作步驟：先作胸腹部常規(guī)透視，腹部透視可發(fā)現(xiàn)不透X線的膽結(jié)石、腎結(jié)石和鈣化影。

如發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有大量潴留液時(shí)，應(yīng)抽液后或改日再作檢查。若腸管有氣液平面或氣腹者，除應(yīng)詳細(xì)了解病情外，還需與臨床取得聯(lián)系。此外，還應(yīng)注意胃泡的形態(tài)，有無軟組織塊影。第67頁/共128頁檢查順序是先胃體，后胃竇和幽門前區(qū)。第68頁/共128頁具體步驟：1、患者站立于檢查床，背靠床面，如不能站立可以讓床傾斜30~45°2、先做常規(guī)胸腹透檢查，排除禁忌。3、患者左手持硫酸鋇液，取左后斜位(右前斜)囑患者先吞入一大口鋇液，上下連續(xù)觀察食道全程及賁門。

第69頁/共128頁胃竇部(LPO)

第70頁/共128頁胃體下部(AP)

第71頁/共128頁胃底（右側(cè)臥位RL）

第72頁/共128頁胃體上部(RPO)胃體上部(RPO）

第73頁/共128頁

LPO第74頁/共128頁AP第75頁/共128頁RPO第76頁/共128頁RL第77頁/共128頁RAO第78頁/共128頁胃竇(LPO)第79頁/共128頁胃竇/體部（LPO/AP)第80頁/共128頁LPO第81頁/共128頁檢查要點(diǎn)：①立位觀察胃泡內(nèi)有無軟組織腫塊影。②鋇劑通過食管下段和賁門的情況，有無受阻、繞流、分流和走行位置的改變。③胃底壁的厚度和柔軟性，在深呼吸下可見胃泡的均勻膨大和縮小。④右前斜位觀察賁門下的連續(xù)曲線是否自然。⑤仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑，可顯示其充盈相的輪廓；俯臥位時(shí)，胃底充氣，可顯示胃底黏膜。第82頁/共128頁十二指腸的檢查主要觀察：十二指腸的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)和收縮功能、有無龕影和激惹征象等。檢查體位：立位時(shí)便于將球部的前后壁病變轉(zhuǎn)到切線位上觀察；俯臥位胃蠕動(dòng)活躍，球和降段均易充盈，可顯示其輪廓；仰臥位右側(cè)抬高，易使胃竇的氣體進(jìn)入十二指腸內(nèi)，構(gòu)成雙重對(duì)比。第83頁/共128頁

5．十二指腸低張力造影(1)適應(yīng)證：①十二指腸有可疑病變，如潰瘍或腫瘤；②臨床上有梗阻性黃疸，懷疑有胰頭癌、壺腹癌、膽總管下段癌瘤者；③十二指腸球后潰瘍和狹窄者。(2)禁忌證：同胃雙重對(duì)比造影。第84頁/共128頁(3)造影技術(shù)：1)術(shù)前準(zhǔn)備：禁食6～12小時(shí)，若胃內(nèi)有潴留液應(yīng)抽出。2)操作步驟：分插管法和無管法兩種。第85頁/共128頁

無管法：在常規(guī)胃腸道檢查結(jié)束后，肌注低張藥物，同時(shí)再口服適量的鋇劑混懸液約250ml和較多量的發(fā)泡劑(約多于正常的兩倍)。在透視下，先取右側(cè)臥位，使十二指腸充盈，再取仰臥位和左側(cè)臥位，通過轉(zhuǎn)換體位使胃內(nèi)的氣體進(jìn)入十二指腸造成雙重對(duì)比。優(yōu)點(diǎn)：可在常規(guī)鋇餐檢查后延續(xù)進(jìn)行，不用插管，簡(jiǎn)便易行，日前多被采用。缺點(diǎn)：個(gè)別病例十二指腸冗長(zhǎng)或形態(tài)特殊，易與胃重疊，影響效果。第86頁/共128頁6．小腸常規(guī)造影小腸檢查主要指空腸和回腸胃腸道出血懷疑來自小腸者，不明原因的腹痛、腹脹、腹瀉及懷疑有小腸炎癥和腫瘤者，須進(jìn)行小腸X線檢查。第87頁/共128頁

檢查方法：一次服鋇法、多次服鋇法、加大服鋇量法、加服促排藥法等。第88頁/共128頁7．結(jié)腸低張雙重對(duì)比造影是應(yīng)用低張藥后向結(jié)腸內(nèi)灌人鋇劑并注入足量的氣體，使腸腔充氣擴(kuò)張形成雙重對(duì)比的方法。第89頁/共128頁(1)適應(yīng)證：懷疑有結(jié)腸息肉或腫瘤者，慢性潰瘍性結(jié)腸炎或肉芽腫性結(jié)腸炎者，鑒別腸管局限性狹窄的性質(zhì)，結(jié)腸高度過敏或肛門失禁的患者。

(2)禁忌證：結(jié)腸穿孔或壞死，急性潰瘍性結(jié)腸炎。第90頁/共128頁(3)造影技術(shù)1)術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前3日內(nèi)進(jìn)無渣、無纖維、無脂肪食物。檢查前1日下午2、4、6、10點(diǎn)鐘各飲溫開水500ml。檢查前晚8時(shí)服50％，硫酸鎂80ml，若患者多次腹瀉可不再作清潔灌腸，若腹瀉不多，尚應(yīng)清潔灌腸。檢查當(dāng)日晨空腹。第91頁/共128頁2)對(duì)比劑：雙重對(duì)比造影用硫酸鋇混懸液，濃度60％，～120％，，用量取決于結(jié)腸的長(zhǎng)短，成人一般約100～250ml。

第92頁/共128頁3)操作步驟：肌內(nèi)注射654-2，劑量10～20mg。接著讓患者取俯臥頭低位或左側(cè)臥位，經(jīng)肛門插入帶有氣囊的雙腔導(dǎo)管，在透視下向結(jié)腸內(nèi)注入鋇劑。隨時(shí)根據(jù)結(jié)腸的解剖位置調(diào)整體位，便于鋇劑流人。待鋇頭到達(dá)橫結(jié)腸中段時(shí)，即停止注鋇。換上注氣囊，經(jīng)導(dǎo)管向腸腔內(nèi)注氣，驅(qū)使鋇劑向前推進(jìn)至結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸而達(dá)盲腸。若鋇頭未達(dá)盲腸，可囑患者深呼吸或用手按壓腹部，促使鋇劑充盈全部結(jié)腸。注氣量一般約800～1000ml，以使結(jié)腸均勻擴(kuò)張(降結(jié)腸擴(kuò)張約達(dá)6cm左右為適度)。隨即讓患者翻轉(zhuǎn)體位4～5次，使鋇劑均勻涂布于腸壁上，形成雙重對(duì)比。第93頁/共128頁8.腸套疊空氣灌腸整復(fù)(1)適應(yīng)證：患者一般情況較好，體溫不超過38℃，白細(xì)胞在12.0×109／L以下，無明顯的脫水、酸中毒者。嬰幼兒腸套疊的時(shí)問長(zhǎng)短，對(duì)是否適宜灌腸復(fù)位起重要參考作用，一般發(fā)病在24小時(shí)以內(nèi)為絕對(duì)適應(yīng)證，24～48小時(shí)為一般適應(yīng)證，48～72小時(shí)為謹(jǐn)慎適應(yīng)證。臨床上無腹膜炎、腸穿孔、腸壞死征象者。

(2)禁忌證：超出適應(yīng)證的范圍者，成人腸套疊大多繼發(fā)于腫瘤，應(yīng)以手術(shù)治療為宜。第94頁/共128頁(3)復(fù)位技術(shù)1)術(shù)前準(zhǔn)備：整復(fù)前一般需作清潔灌腸，清除腸內(nèi)容物，以免混淆診斷。皮下注射山莨菪堿，劑量5～10mg，以達(dá)到解痙和止痛作用，提高整復(fù)率。復(fù)位工具采用自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，或用特制雙腔氣囊肛管。用三通管分別連接注氣球、壓力表和雙腔管即可。2)對(duì)比劑：空氣。第95頁/共128頁

3)操作技術(shù)：先行胸腹部透視。向氣囊內(nèi)注入20～30ml氣體，堵塞肛門，以免對(duì)比劑外溢并保證足夠的壓力。隨即夾閉該氣囊導(dǎo)管，另管接自動(dòng)控制壓力的結(jié)腸注氣機(jī)，或接上自制的帶有壓力計(jì)的注氣囊。在透視下向腸腔內(nèi)注氣，密切注意觀察氣柱的前端。正常可見氣體在腸腔內(nèi)順利前直達(dá)盲腸，部分氣體并可進(jìn)人小腸。當(dāng)有腸套疊時(shí)，可見前進(jìn)的氣柱受阻，并有部分氣體進(jìn)入套鞘內(nèi)。套入部周圍為氣體所包繞，形成鮮明的類圓形軟組織塊影，但亦可表現(xiàn)為葫蘆狀、啞鈴狀、鉗狀或環(huán)狀塊影。當(dāng)確定腸套疊后，可攝取點(diǎn)片，隨即進(jìn)行注氣復(fù)位。注氣的壓力一般保持在40～60mmHg即可達(dá)到整復(fù)的目的。套疊較緊者，可增加至90mmHg。個(gè)別早期患者還可酌情增加，但不可超過120mmHg。在整復(fù)過程中，隨著注氣壓力的增加，可見腫塊影沿腸腔走行方向回縮，位置不斷移動(dòng)。當(dāng)套疊退縮一段，又停止不退時(shí)，不可無限加大壓力，可用問斷注氣法，并輔以手法按摩，間斷的時(shí)間約15～20分鐘。當(dāng)套疊回縮到盲腸，由于在此部位套得最緊，復(fù)位較困難。此時(shí)應(yīng)反復(fù)間斷注氣，適當(dāng)加大注氣的壓力，并對(duì)準(zhǔn)腫物輕柔按摩，反復(fù)進(jìn)行多次，常可整復(fù)。第96頁/共128頁4)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：可見氣體大量進(jìn)入小腸；回盲部腫塊影消失；患兒癥狀消失，腹部柔軟，安靜入睡，血便消失；患兒復(fù)位后應(yīng)留院觀察。

5)注意事項(xiàng)：在腸套疊注氣復(fù)位中，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒精神狀態(tài)和壓力表的指針數(shù)字，切忌急速加大注氣壓力。注意腸管在充氣高壓下的穿孔征象；如突然感到腹部亮度增高，壓力表指針下降或突然感到注氣囊壓力減小等。檢查時(shí)應(yīng)盡量縮小照射野，減少照射量，對(duì)射線敏感部位予以必要的防護(hù)措施。第97頁/共128頁9．快速全胃腸道鋇餐造影一般口服鋇餐后，3～5小時(shí)鋇頭達(dá)盲腸，6～9小時(shí)小腸全排空，6～8小時(shí)到結(jié)腸肝曲，8～12小時(shí)達(dá)結(jié)腸脾曲，15～20小時(shí)到降結(jié)腸，24小時(shí)以后到乙狀結(jié)腸或直腸。第98頁/共128頁(1)適應(yīng)證：胃腸道器質(zhì)性病變，如腸粘連，不全性腸梗阻或慢性闌尾炎等；重點(diǎn)懷疑小腸器質(zhì)性病變者；單純結(jié)腸的器質(zhì)性病變者。第99頁/共128頁(2)造影技術(shù)

1)術(shù)前準(zhǔn)備：空腹，禁食6～12小時(shí)。對(duì)重點(diǎn)檢查小腸或結(jié)腸者，應(yīng)于檢查前一天晚，開水沖服番瀉葉99。檢查前1小時(shí)作溫水清潔灌腸。清潔腸道可加速小腸的排空，有利于結(jié)腸的充盈。第100頁/共128頁2)常用的促排藥品：新斯的明，劑量0.5～1.0mg，皮下注射。對(duì)急腹癥、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血性心臟病、妊娠后期和虹膜炎者忌用。甲氧氯普胺(胃復(fù)安)常用量25mg(5片)；山梨醇或20％甘露醇，常用量100ml。第101頁/共128頁3)操作步驟：用藥時(shí)間：新斯的明在胃、十二指腸鋇餐檢查結(jié)束后即用；再加服鋇醇液300ml(50％稀鋇200ml與20％甘露醇或山梨醇100ml混合)；甲氧氯普胺在檢查結(jié)束后30分鐘服用效果好。第102頁/共128頁

用藥后的檢查時(shí)間：在使用胃腸促排藥后，應(yīng)縮短檢查時(shí)間。如重點(diǎn)檢查小腸，應(yīng)每隔30分鐘檢查一次。如重點(diǎn)檢查結(jié)腸，則應(yīng)每隔1小時(shí)檢查一次。用藥后效果：在應(yīng)用新斯的明后1小時(shí)，75％的鋇頭可到達(dá)盲腸；應(yīng)用山梨醇或甘露醇4小時(shí)，80％以上可檢查完結(jié)腸；應(yīng)用甲氧氯普胺后3小時(shí)，80％以上鋇頭達(dá)乙狀結(jié)腸。第103頁/共128頁(二)泌尿系統(tǒng)造影檢查1．靜脈尿路造影(IVU)又稱IVP

是利用對(duì)比劑在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排人腎盞、腎盂而使之顯影，不但可以觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，而且可以了解腎臟分泌功能以及尿路病變。第104頁/共128頁(1)適應(yīng)證：①腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、腫瘤、畸形和積水；②證實(shí)尿路結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石；③原因不明血尿和膿尿；④尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者；⑤了解腹膜后包塊與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系；⑥用于腎血管性高血壓的篩選檢查。第105頁/共128頁(2)禁忌證：碘過敏，全身衰竭，急性傳染病或高熱，急性泌尿系炎癥及嚴(yán)重血尿、腎絞痛，妊娠期及產(chǎn)褥期，骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿時(shí)，脫水可能使過多的蛋白沉積在腎小管而導(dǎo)致梗阻，嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。第106頁/共128頁(3)造影技術(shù)

1)造影前準(zhǔn)備：碘過敏試驗(yàn)。清潔腸腔以排除腸氣及腸內(nèi)容物。檢查前12小時(shí)內(nèi)禁食、禁水。

2)對(duì)比劑：非離子型對(duì)比劑以300mgI／ml碘海醇為例，成人用量40～80ml；兒童體重小于7kg者按體重3ml／kg應(yīng)用，體重大于7kg者按體重2ml／kg應(yīng)用，但最高用量為40ml。第107頁/共128頁3)操作步驟：①患者仰臥于檢查床正中，攝腹部平片。②置兩個(gè)橢圓形壓迫器于臍兩旁，對(duì)應(yīng)于輸尿管經(jīng)過處，壓阻兩側(cè)輸尿管通路，或骨盆抬高10°～15°。③經(jīng)肘前靜脈快速注入對(duì)比劑，1分鐘內(nèi)注完。第108頁/共128頁④注射完畢后5～7分鐘攝第1片，即刻獲取膠片，以觀察攝影位置、條件以及腎盂、腎盞顯影情況。15分鐘攝第2片，30分鐘攝第3片。如一側(cè)腎盂、腎盞顯影不佳，應(yīng)延長(zhǎng)攝片時(shí)間。腎盂積水按常規(guī)時(shí)問攝片不顯影時(shí)，可在數(shù)小時(shí)后再攝片。⑤如雙側(cè)腎盂、腎盞顯影滿意，除去腹壓帶，則輸尿管和膀胱充盈，并攝全尿路片。第109頁/共128頁

改良法IVP：采用雙倍劑量的對(duì)比劑，不加壓迫，取頭低足高位(15°～20°)攝片。對(duì)比劑成人劑量每次40ml，兒童用量酌減。第110頁/共128頁大劑量靜脈滴注腎盂造影：劑量按2ml／kg