孕期監(jiān)護及孕期常見病的診治

孕期監(jiān)護及孕期常見病的診治第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/61孕期監(jiān)護定義

:包括對孕婦的定期產前檢查(孕婦監(jiān)護)和對胎兒監(jiān)護，以及胎盤及胎兒成熟度的監(jiān)測。目的：及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，可保障孕產婦、胎兒、新生兒健康。第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/62第一節(jié)產前檢查第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/63產前檢查的作用高危因素評估有利于孕產婦、胎兒及新生兒的健康有利于必要的醫(yī)療、精神治療和隨訪Conclusion123第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/64產科門診工作程序大夫接診護士為孕婦測量并填寫血壓、體重；進行產前宣教。護士指導孕婦完整填寫《孕婦保健卡》相關信息。護士接待孕婦、登記《門診登記本》維持門診就診秩序。1234第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/65產前宣教內容：

⑴產前檢查的時間、次數(shù)、相應內容。⑵孕期營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動、作息、胎動監(jiān)測、體重監(jiān)測、乳房護理、母乳喂養(yǎng)的技巧、產褥期保健。第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/66產前檢查的時間從確診早孕時開始首次檢查無異常者，應于妊娠20～36周期間：每4周檢查1次；自妊娠36周起：每周檢查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做產前檢查9次）高危孕婦酌情增加產前檢查次數(shù)

第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/67首次產前檢查step1step2step3輔助檢查

①化驗：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功、腎功、糖耐量、乙肝抗原及抗體；有合并癥時，測電解質、血液生化、心電圖等。②B超

③≥35歲孕婦、有死胎死產史、胎兒畸形史、遺傳疾病的孕婦作唐氏篩查、羊水培養(yǎng)進行染色體核型分析及羊水酶學檢查。檢查全身檢查產科檢查胎兒檢查胎兒大小估計胎先露胎方位四步觸診胎心音檢查產道檢查骨產道檢查

骨盆外測量

骨盆內測量

軟產道檢查病史一般情況：姓名、年齡職業(yè)、婚齡籍貫、住址本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產史既往史家族史推算預產期第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/68四步觸診目的：了解胎產式、胎先露、胎方位、胎先露部是否銜接。注意事項：前三步，檢查者面對孕婦；第四步，檢查者面對孕婦足部。第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/69四步觸診第一步檢查者兩手置于宮底部，觸摸宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符；兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分。第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/610四步觸診第二步檢查者兩手置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸摸到平坦飽滿的地方為胎背，并確定胎背的朝向；凸凹不平的部分是胎兒肢體，有時可感到胎兒肢體的活動。第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/611四步觸診第三步檢查者右手及其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，判斷先露部使胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若先露部仍浮動，表示尚未銜接入盆；若已銜接，則胎先露部不能被推動。第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/612四步觸診第四步檢查者左右兩手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入口方向往下深按；進一步確診胎先露部及胎先露部入盆的程度。第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/613不同部位胎心音的聽診位置在妊娠18～20周時，在孕婦腹壁上可聽見胎心音。在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/614骨盆內測量

對角徑（12.5～13cm）坐骨棘間徑(10cm)坐骨切跡寬度(容納3指：5.5～6cm)（測量時間：妊娠24～36周）骨盆外測量

髂棘間徑（23～26cm）髂嵴間徑（25～28cm）骶恥外徑(18～20cm)坐骨結節(jié)間徑(8.5～9.5cm)出口后矢狀徑(8～9cm)恥骨弓角度

(90°)骨盆測量

骨盆測量

第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/615髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/616髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/617骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18～2Ocm

第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/618坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/619出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8～9cm

出口后矢狀經(jīng)+出口橫經(jīng)＞15cm---骨盆出口正常第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/620恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/621對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/622坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/623坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5～6cm)為正常,否則屬中骨盆狹窄

第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/624軟產道檢查軟產道子宮下段宮頸陰道骨盆底軟組織第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/625陰道檢查1、檢查時間：妊娠早期初診時；2、妊娠24周左右首次產前檢查時需測量對角徑；3、妊娠最后一月應避免陰道檢查。第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/626肛門指診檢查

坐骨切跡寬度

坐骨棘間徑

骶骨前面彎曲度

先露部

骶尾關節(jié)活動度

出口后矢狀徑

肛門指診

第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/627咸陽市中心醫(yī)院產科門診常用檢查

項目價目（元）檢查時間

TORCH（優(yōu)生優(yōu)育系列）105時間不限

唐篩105我院16～17周；省婦幼15～20周

四維B超295單胎20～26周，雙胎18~24周

胎心監(jiān)護2532周后

血型抗體

孕前和初診時各測1次，以后每2～4周1次第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/628產前檢查復診的內容

了解前次產前檢查后孕婦及胎兒的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予相應的處理。第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/629產前檢查復診的方法：

⑴詢問病史：了解孕婦有無異常情況出現(xiàn)、自覺胎動的變化、有無腹部異常增大。⑵檢查孕婦：測量血壓、脈搏、體重、宮高、腹圍、四步觸診、檢查有無水腫及其它異常，化驗尿常規(guī)、血常規(guī)。⑶檢查胎兒：準確估計胎兒大小及宮內安危情況（測量宮高、腹圍、必要時行B超檢查測量胎兒雙頂徑、頭臀徑、股骨長度、胎盤成熟度、胎動、羊水量、呼吸運動、肌張力）。如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形及遺傳性疾病，應作相應的產前診斷（包括羊水培養(yǎng)、臍帶血及母血提取胎兒細胞查染色體及酶學測定、測母血及羊水中的AFP）,必要時可做胎兒鏡檢查。⑷進行孕婦衛(wèi)生宣教，預約下次復診時間。第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/630第二節(jié)評估胎兒安危的技術第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/631胎兒先天畸形及其異常性疾病的宮內診斷胎兒宮內情況的監(jiān)護評估胎兒安危的技術胎兒成熟度的監(jiān)護第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/632胎兒宮內情況的監(jiān)護1.胎動計數(shù)2.B超檢查3.胎兒心電圖及彩色超聲多普勒測定臍動脈和大腦中動脈的血流4.胎兒電子監(jiān)護5.胎兒生物物理檢測6.羊膜鏡檢查7.胎盤功能的檢查第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/633胎動計數(shù)：（自測和B超監(jiān)測）

胎動≥30次/12小時為正常＜10次/12小時或≤3次/小時提示胎兒缺氧。第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/634胎兒電子監(jiān)護

1.胎心率的監(jiān)測

1）胎心率基線心動過速心動過緩胎心率的基線擺動：胎心率的變異振幅胎心率的變異頻率

2）胎心率一過性改變：加速減速：早期減速、變異減速、晚期減速

2.預測胎兒宮內儲備能力

1）無應激試驗

2）縮宮素激惹試驗第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/635胎心率基線（BFHR)

定義：無胎動、無宮縮的情況下記錄10分鐘的胎心率（FHR）。心搏次數(shù)：正常FHR120～160bpm

心動過速FHR>160bpm

心動過緩FHR<120bpm胎心率的基線擺動：胎心率的變異振幅：胎心率的波動范圍，一般為10～25bpm。胎心率的變異頻率：1分鐘內胎心率波動的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/636早期減速第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/637

早期減速的特點

胎心率下降幅度＜50bpm,時間短，恢復快；胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生；波峰與波谷一致；開始與終止一致。原因是第一產程后期，宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)。第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/638變異減速第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/639變異減速的特點FHR變異形態(tài)不規(guī)則；下降迅速并且幅度大，下降幅度＞70bpm，；持續(xù)時間長短不一；恢復迅速；減速與宮縮無恒定關系；原因：子宮收縮時臍帶受壓所致。第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/640晚期減速第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/641晚期減速特點：------警惕！FHR減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時間差多在30～60秒；下降緩慢；下降幅度＜50bpm；持續(xù)時間長；恢復緩慢；原因：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/642無應激試驗（NST）定義：通過胎動時胎心率的變化，了解胎兒的儲備能力。診斷標準

1.反應型：20分鐘內至少有2次以上胎動，胎動時胎心率加速≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒。

2.無反應型：胎動時無胎心率加速，胎動時胎心率的加速＜15bpm，持續(xù)時間＜15秒?？杀O(jiān)護40分鐘，避開胎兒睡眠周期，亦可一周后復查，高危妊娠每周復查2次。第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/643縮宮素激惹試驗（OCT）定義：

縮宮素激惹試驗（OCT）：又稱宮縮應激試驗（CST），通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激試驗誘發(fā)宮縮，使其10分鐘有3次宮縮，每次持續(xù)強度達40秒。觀察20分鐘內宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負荷變化，測量胎兒的儲備能力。第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/644CST的診斷標準（一）1.陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，一周內胎兒無死亡危險，一周后重復本實驗。2.陽性：≥50%的宮縮有晚期減速，若宮縮頻率未達到10分鐘3次，即有晚期減速，提示胎兒已出現(xiàn)不能耐受的缺氧狀態(tài)。第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/645CST的診斷標準（二）3.可疑陽性：包括宮縮時有間斷的晚期減速明顯的變異減速可疑的過度刺激圖形不滿意第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/646CST的診斷標準（三）可疑的過度刺激：

如：縮宮素、前列腺素、乳頭刺激等等刺激下

宮縮頻率＞1次/2分鐘，每次刺激時間＞90秒時出現(xiàn)的胎心減速。圖形不滿意：

如：10分鐘內宮縮＜3次；不能判讀的曲線。第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/647胎盤功能檢查2023/4/648第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四胎盤功能檢查（一）1.胎動：≥30/12小時為正常，＜10/12小時提示胎兒缺氧。

第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/649胎盤功能檢查（二）2.測定孕婦尿雌三醇值：正常值＞15mg/24h警戒值10～15mg/24h危險值＜10mg/24h尿雌激素/肌酐比值（E/C）：正常值＞15警戒值10～15危險值＜10血清游離雌三醇：正常足月妊娠時臨界值40nmol/L。低于此值提示：胎盤功能低下。第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/650胎盤功能檢查（三）3.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）足月妊娠時HPL正常值4～11mg/L。＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盤功能低下。4.縮宮素激惹試驗（OCT）

NST無反應型需作OCT，

OCT陽性提示胎盤功能低下。5.陰道脫落細胞檢查。6.胎兒電子監(jiān)護儀與B超行胎兒生物物理監(jiān)測。第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/651陰道脫落細胞檢查胎盤功能良好減退舟狀細胞成堆極少或消失表層細胞無有嗜伊紅細胞指數(shù)＜10%＞10%致密核少多第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/652胎兒成熟度檢查2023/4/653第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四胎兒成熟度檢查（一）

1.正確推算胎齡、測宮高、腹圍及B超測胎兒大小

第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/654胎兒成熟度檢查（二）2.檢測羊水中：⑴卵磷脂/鞘磷脂（L/S比值）

>2，提示胎兒肺成熟。⑵磷脂酰甘油（PG）測出PG提示胎肺成熟。⑶泡沫實驗或振蕩試驗兩管均有連續(xù)的泡沫環(huán)，提示胎肺成熟。⑷肌酐值≥176.8umol/L(≥2mg%)提示胎腎成熟。⑸膽紅素類物質值用△OD450測該值＜0.02提示胎兒腎成熟。⑹淀粉酶值碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟。⑺含脂肪細胞出現(xiàn)率若該值達20%提示胎兒皮膚成熟第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/655第三節(jié)妊娠期常見癥狀及其處理第56頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/656妊娠期常見癥狀及其處理（一）消化系統(tǒng)癥狀

于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者可給予維生素B610-20mg,每日3次口服；消化不良者可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸lml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若屬妊娠劇吐，則按該病處理。第57頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/657妊娠期常見癥狀及其處理（二）貧血

妊娠后半期對鐵需求量增多，應適時補充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日1次口服預防貧血。若己發(fā)生貧血，以缺鐵性貧血最常見。治療時應加大鐵劑量，可給予富馬酸亞鐵0.4g或硫酸亞鐵0.6g、維生素C0.3g、乳酸鈣1g，每日3次口服。

第58頁，共65頁，2023年，2月20日，星期四2023/4/658妊娠期常見癥狀及其處理（三）

下肢肌肉痙攣

孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時，應將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。己出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應給予乳酸鈣1g、維生素AD丸l丸，每日3次;維生素El00mg，每日1-2次口服。

第59頁，共65頁