心臟正常超聲表現(xiàn)

心臟正常超聲表現(xiàn)第1頁(yè)/共51頁(yè)心臟解剖與生理正常心臟解剖心臟血液循環(huán)第2頁(yè)/共51頁(yè)正常心臟解剖正常心臟位置心臟位于胸腔的下縱膈的中縱膈內(nèi)，正面觀心臟約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。前方大部分被肺和胸膜遮蓋，后方有食管、氣管及胸主動(dòng)脈等。兩側(cè)是肺與胸膜。上方有主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及上腔靜脈的入口，下方有下腔靜脈的入口。第3頁(yè)/共51頁(yè)正常心臟解剖心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：

四個(gè)腔：兩個(gè)隔：兩條大動(dòng)脈：四組瓣膜：左房、左室、右房、右室房間隔、室間隔主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣第4頁(yè)/共51頁(yè)心臟血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)心臟自身血液供應(yīng)第5頁(yè)/共51頁(yè)心臟自身血液供應(yīng)左冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈的左冠狀動(dòng)脈竇，經(jīng)左心耳與肺動(dòng)脈干之間向左行立即分為兩支：1）回旋支，沿冠狀溝繞心左緣行至膈面，沿途分布于左心房及左心室前壁一小部分、左心室側(cè)壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可達(dá)左心室后乳頭肌，約40％的人分布于竇房結(jié)。2）前降支：沿前室間溝下行，繞過(guò)心尖右側(cè)至膈面，在后室間溝上行一段而終，分布于左心室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分、室間隔前2/3及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支的前半。右冠狀動(dòng)脈：起于主動(dòng)脈的右冠狀動(dòng)脈竇，經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈干之間，入冠狀溝后向右后行，至冠狀溝后部分為二支，后室間支和右旋支，右冠狀動(dòng)脈分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室側(cè)壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室間隔后1/3，包括左束支的后半及房室結(jié)和竇房結(jié)。右冠狀動(dòng)脈的分支有（1）竇房結(jié)支，分布于竇房結(jié)（2）右緣支（3）后室間支（4）右旋支（5）右房支（6）房室結(jié)支第6頁(yè)/共51頁(yè)正常心臟超聲表現(xiàn)心臟常用超聲切面正常M型超聲心動(dòng)圖心臟正常血流頻譜特點(diǎn)心臟功能測(cè)定第7頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面此切面能清晰顯示右室、室間隔、左室、左室后壁、左房、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣與二尖瓣等結(jié)構(gòu)。探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭上標(biāo)點(diǎn)指向9-10點(diǎn)鐘，探測(cè)平面與右肩、左腰方向平行，使聲束沿室間隔方向垂直下切。第8頁(yè)/共51頁(yè)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面此圖像可觀察的內(nèi)容：觀察心腔形態(tài)，判斷右室、左室及左房是否擴(kuò)大；觀察主動(dòng)脈根部有無(wú)增寬，Valsalva竇有無(wú)擴(kuò)張，主動(dòng)脈壁有無(wú)剝離；觀察二尖瓣、主動(dòng)脈瓣有無(wú)異常，瓣葉的活動(dòng)幅度及開(kāi)口大小，有無(wú)脫垂（包括連枷現(xiàn)象），是否增厚，反射強(qiáng)度如何及有無(wú)贅生物形成等；觀察主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)完整性，有無(wú)中斷及騎跨等；觀察主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉延續(xù)關(guān)系；探查心壁厚度，特別是室間隔與左室后壁厚度比例，有無(wú)增厚及因肌性隆起導(dǎo)致的左室流出道狹窄；測(cè)定室間隔的活動(dòng)幅度、方向及與左室后壁運(yùn)動(dòng)的對(duì)應(yīng)情況，確定為通向或逆向運(yùn)動(dòng)；注意心壁各區(qū)運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；注意左室后壁房室交界處的冠狀竇有無(wú)增粗；觀察心內(nèi)有無(wú)異常放射，如粘液瘤、血栓、左室的異位腱索及三心房心的隔膜等；心外有無(wú)異常反射，如心包積液與腫物等；測(cè)定心腔直徑大小，計(jì)算容量與心臟排血功能等。第9頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面

心底短軸切面（大動(dòng)脈短軸切面）探頭置于胸骨左緣第二、三肋間，心底大血管的正前方，探查平面與左腰、右肩方向平行。此圖應(yīng)顯示出主動(dòng)脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈近端與左冠狀動(dòng)脈主干等第10頁(yè)/共51頁(yè)心底短軸切面此圖像可觀察內(nèi)容：觀察主動(dòng)脈根部形態(tài)，視有無(wú)擴(kuò)張、Valsalva竇瘤及動(dòng)脈夾層形成。右室及右室流出道有無(wú)增寬及狹窄。左、右房有無(wú)擴(kuò)大、其內(nèi)有無(wú)腫物。觀察主動(dòng)脈瓣的形態(tài)、厚度、活動(dòng)度，有無(wú)二葉或四葉畸形。觀察三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)及活動(dòng)形態(tài)。注意肺動(dòng)脈干有無(wú)增寬或狹窄，左右分支的內(nèi)徑、位置有無(wú)異常。左、右冠狀動(dòng)脈顯示是否清晰，主干有無(wú)狹窄，有無(wú)動(dòng)脈局限性擴(kuò)張。主動(dòng)脈根部與肺動(dòng)脈間有無(wú)瘺管，肺動(dòng)脈分支與降主動(dòng)脈間有無(wú)交通。第11頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面左室短軸切面二尖瓣水平切面乳頭肌水平切面心尖水平切面第12頁(yè)/共51頁(yè)左室二尖瓣水平短軸切面

探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，在心底短軸切面基礎(chǔ)上將探頭繼續(xù)向下傾斜，即可出現(xiàn)此切面此圖可見(jiàn)右室、室間隔、左室與二尖瓣口等。第13頁(yè)/共51頁(yè)此圖像上可觀察：觀察心臟形態(tài)，左、右室腔的大小及其比例。觀察室間隔厚度、活動(dòng)度、走向與彎曲度，有無(wú)連接中斷。觀察二尖瓣的形態(tài)活動(dòng)，有無(wú)狹窄、脫垂、瓣裂等情況，并測(cè)定瓣口面積。視心腔內(nèi)有無(wú)腫物，心外有無(wú)積液。局部室壁有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。左室二尖瓣水平短軸切面第14頁(yè)/共51頁(yè)左室乳頭肌水平短軸切面

在二尖瓣短軸切面基礎(chǔ)上繼續(xù)緩慢向下傾斜，二尖瓣葉即會(huì)消失，取而代之的便是左、右兩個(gè)乳頭肌。位于4-5點(diǎn)鐘位置——前外乳頭肌位于7-8點(diǎn)鐘位置——后內(nèi)乳頭肌在此圖像上可觀察左、右室內(nèi)徑、室間隔、左室后壁厚度、局部心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與評(píng)價(jià)乳頭肌功能（排除心肌缺血等）。第15頁(yè)/共51頁(yè)左室心尖水平短軸切面

探頭置于前胸壁心尖搏動(dòng)處或稍近端可記錄到心尖水平的左室短軸切面。主要觀察左室心尖部分的心壁厚度及活動(dòng)情況，有無(wú)心尖部擴(kuò)張，室壁瘤形成等。第16頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上將探頭向受檢者右腰方向略微傾斜，即可獲得此切面。第17頁(yè)/共51頁(yè)此切面可觀察：觀察右房、右室，并測(cè)定其大??；觀察三尖瓣前葉、后葉，評(píng)價(jià)其附著位置；觀察冠狀靜脈竇長(zhǎng)軸并開(kāi)口于右房；觀察下腔靜脈右房入口；觀察流入道型或心內(nèi)膜墊型室間隔缺損的理想切面。胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面第18頁(yè)/共51頁(yè)心尖四腔心切面心臟常用超聲切面探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，探頭標(biāo)點(diǎn)指向3點(diǎn)鐘方向。可同時(shí)顯示心臟四腔、房室間隔、房室瓣和肺靜脈等結(jié)構(gòu)。第19頁(yè)/共51頁(yè)在二維超聲心動(dòng)圖檢查中非常重要，其主要觀察內(nèi)容如下：觀察各房室腔的大小與形態(tài)，測(cè)量左、右室長(zhǎng)軸及橫徑的長(zhǎng)度，并測(cè)定心功能。探查室間隔及房間隔回聲的連續(xù)性，視有無(wú)連續(xù)中斷并注意觀察缺損的類型。觀察兩側(cè)房室瓣的形態(tài)、厚度、活動(dòng)度、開(kāi)口大小、腱索、乳頭肌有無(wú)異常。探查兩側(cè)瓣葉附著位置是否正常，瓣葉有無(wú)瓣裂、脫垂、穿孔及騎跨。觀察室壁的厚度及活動(dòng)情況，視有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及室壁膨出。觀察四支肺靜脈回流左房是否回流正常，有無(wú)存在部分或完全性畸形引流。確定心房的方位，心房與心室的對(duì)位關(guān)系等。注意心腔內(nèi)有無(wú)腫物（粘液瘤及血栓形成）。心尖四腔心切面第20頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面

在四腔心切面的基礎(chǔ)上將探頭稍向上傾斜或稍順時(shí)針略微轉(zhuǎn)動(dòng)，掃描平面經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈根部，使四腔之間又出現(xiàn)一半環(huán)形的主動(dòng)脈口?！迩恍摹Ｐ募馕迩恍那忻嬷饕糜谠u(píng)價(jià)左室流出道病變?nèi)缰鲃?dòng)脈瓣下膜性狹窄、瓣下通道形成，室間隔的連續(xù)性及左室流出道和室間隔增厚的關(guān)系。第21頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面心尖左室兩腔切面探頭置于心尖部，掃查方向與左室長(zhǎng)軸平行，在心尖四腔心切面基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)動(dòng)探頭直至右側(cè)心腔從圖形消失。主要用于觀察左室的長(zhǎng)徑，估計(jì)其大小；計(jì)算左心功能；探測(cè)室壁厚度、活動(dòng)度、有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常及室壁瘤形成。確定二尖瓣口血流頻譜和彩色多普勒血流成像的變化，測(cè)定二尖瓣狹窄和/或關(guān)閉不全的程度。第22頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面心尖左室長(zhǎng)軸切面心尖左室長(zhǎng)軸切面掃查方向與胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面基本相同，不同之處在于前者探頭必須置于心尖部。此切面可顯示心尖、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣等，當(dāng)胸骨旁透聲條件較差時(shí)可采用此切面觀察主動(dòng)脈瓣及左室室壁運(yùn)動(dòng)情況。第23頁(yè)/共51頁(yè)前側(cè)壁前側(cè)壁第24頁(yè)/共51頁(yè)第25頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面劍下四腔心探頭置于劍突下，指向左肩，稍向上傾斜30°，接近冠狀切面。此切面圖像可顯示心臟四個(gè)房室腔及兩組房室瓣，右心結(jié)構(gòu)位于切面前方，左心結(jié)構(gòu)位于后方；心房位于左側(cè)，心室位于右側(cè)。房室中部可見(jiàn)由房間隔、室間隔、二尖瓣及三尖瓣所形成的十字結(jié)構(gòu)。第26頁(yè)/共51頁(yè)此圖的意義與前述的心尖部四腔心圖相似，但重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容：觀察房間隔的連續(xù)性，有無(wú)中斷及其部位、類型和長(zhǎng)度。房間隔向何側(cè)膨脹突出，有無(wú)波動(dòng)及其與心臟舒縮的關(guān)系。室壁特別是心尖區(qū)的活動(dòng)狀態(tài)，有無(wú)減低或矛盾運(yùn)動(dòng)以及局限性室壁膨出。肺靜脈回流的入口部位及其與左房的關(guān)系，亦可觀察上腔靜脈與右房的連接關(guān)系。探測(cè)肺靜脈、腔靜脈回心血流及左右房間有無(wú)分流。房室形態(tài)結(jié)構(gòu)和二、三尖瓣的開(kāi)放狀態(tài)。評(píng)價(jià)心房與心室的對(duì)位關(guān)系。劍下四腔心第27頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面劍下雙房切面劍下四腔心切面基礎(chǔ)上，探頭順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，并朝向頭側(cè)30°-40°?？娠@示左、右心房、房間隔、肺靜脈與左房的關(guān)系，是判斷房間隔缺損部位、肺靜脈異位引流、卵圓孔未閉等的極佳切面。第28頁(yè)/共51頁(yè)心臟常用超聲切面胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面探頭置于胸骨上窩，探頭示標(biāo)指向12點(diǎn)-1點(diǎn)鐘方向，探測(cè)平面朝向后下。第29頁(yè)/共51頁(yè)胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面確定主動(dòng)脈各節(jié)段的寬度，有無(wú)縮窄或主動(dòng)脈夾層形成。確定主動(dòng)脈弓的走向、方位，有無(wú)畸形與轉(zhuǎn)位等。測(cè)定肺動(dòng)脈干及右肺動(dòng)脈寬度。觀察上腔靜脈有無(wú)增寬或梗阻。探查有無(wú)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。探查主動(dòng)脈弓左側(cè)有無(wú)異常管道，排除左位上腔靜脈和肺靜脈異位引流。第30頁(yè)/共51頁(yè)正常M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣M型曲線二尖瓣M型曲線左室腔M型曲線第31頁(yè)/共51頁(yè)正常M型超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣M型曲線左室長(zhǎng)軸切面或心底短軸切面，取樣線垂直通過(guò)主動(dòng)脈右冠瓣及無(wú)冠瓣，與動(dòng)脈前后壁垂直。收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，呈一六邊形盒樣曲線，前線代表右冠瓣，后線代表無(wú)冠瓣。方盒的寬度相當(dāng)于左室射血時(shí)間，高度代表瓣的開(kāi)放幅度。舒張期瓣葉關(guān)閉呈一線狀。第32頁(yè)/共51頁(yè)正常M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣M型曲線二尖瓣前葉曲線：正常人二尖瓣前葉曲線呈舒張期早期E波和舒張晚期A波特征性雙峰曲線。二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，互為鏡像，由于后葉較短，曲線運(yùn)動(dòng)幅度較前葉為低。EPSS？第33頁(yè)/共51頁(yè)正常M型超聲心動(dòng)圖左室腔M型曲線在左心長(zhǎng)軸切面上經(jīng)過(guò)二尖瓣腱索水平，與室間隔及左室后壁垂直。此切面可以測(cè)量心室腔的大小與心室壁的厚度等。第34頁(yè)/共51頁(yè)心臟正常血流頻譜特點(diǎn)頻譜型多普勒PW：脈沖型多普勒（所能測(cè)速度上限較低，大約1.5~2m/s）CW：連續(xù)型多普勒（所測(cè)速度上限甚高，可達(dá)6~8m/s）第35頁(yè)/共51頁(yè)心臟正常血流頻譜特點(diǎn)正常二尖瓣血流頻譜常用切面：心尖與劍突下四腔心；心尖兩腔切面。取樣部位：二尖瓣瓣尖。頻譜形態(tài)：窄帶雙峰形。頻移時(shí)相：舒張期。頻移方向：正向。最大流速：0.61~1.3m/s。第36頁(yè)/共51頁(yè)心臟正常血流頻譜特點(diǎn)正常二尖瓣血流頻譜E峰A峰E峰：較高，是心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆?。A峰：較低，是心房收縮心室緩慢充盈所致。第37頁(yè)/共51頁(yè)心臟正常血流頻譜特點(diǎn)正常主動(dòng)脈血流頻譜常用切面：心尖五腔心切面；心尖左室長(zhǎng)軸切面。取樣部位：主動(dòng)脈瓣上。頻譜形態(tài)：窄帶單峰形。頻移時(shí)相：收縮期。頻移方向：負(fù)向。最大流速：1.0~1.7m/s，最大<2.0m/s。第38頁(yè)/共51頁(yè)心臟正常血流頻譜特點(diǎn)正常主肺動(dòng)脈血流頻譜常用切面：胸骨旁心底短軸切面；劍突下右室流出道切面。取樣部位：肺動(dòng)脈瓣上。頻譜形態(tài)：窄帶單峰形。頻移時(shí)相：收縮期。頻移方向：負(fù)向。最大流速：0.6~0.9m/s。第39頁(yè)/共51頁(yè)第40頁(yè)/共51頁(yè)

心臟的基本功能是在舒張期接受足夠的靜脈回流，并在收縮期將這些血液排入動(dòng)脈系統(tǒng)以滿足機(jī)體代謝的需要。因此，心臟功能的測(cè)定應(yīng)包括左右心室收縮和舒張功能的測(cè)定。心臟功能測(cè)定第41頁(yè)/共51頁(yè)左室收縮功能的測(cè)定左室收縮包括等容收縮期和射血期兩個(gè)時(shí)相。從二尖瓣關(guān)閉到主動(dòng)脈瓣開(kāi)放這一時(shí)間間期內(nèi)，左室內(nèi)僅有壓力而無(wú)容量的改變，因而稱為等容收縮期。從主動(dòng)脈瓣開(kāi)放至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉這一時(shí)間間期內(nèi)，左室內(nèi)不僅有壓力而且有容量的變化，稱為射血期。第42頁(yè)/共51頁(yè)左室收縮功能的測(cè)定左室等容收縮期指標(biāo)：左室壓力最大上升速率（dP/dtmax）左室壓力最大上升速率（dP/dtmax）：是指在左室壓力曲線的上升支左室壓力對(duì)時(shí)間的一階微分的最大值。第43頁(yè)/共51頁(yè)左室收縮功能的測(cè)定左室射血期指標(biāo)（常用）：左室容量（V）：EDV、ESV。心搏量（SV）：指每次心動(dòng)周期左室排出的血流量，是定量左室泵血功能的重要指標(biāo)。SV=EDV-ESV。心輸出量（CO）：指每分鐘左室排出的血流量。CO=SV×HR。心搏指數(shù)：指心搏量與體表面積的比值。心臟指數(shù)：指心輸出量與體表面積的比值。射血分?jǐn)?shù)（EF）：M型、Simpson法。第44頁(yè)/共51頁(yè)左室舒張功能的測(cè)定左室舒張包括等容舒張期和充盈期兩個(gè)時(shí)相。從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開(kāi)放這一時(shí)間間期內(nèi)，左室內(nèi)僅有壓