心肺復(fù)蘇陳伯鈞

心肺復(fù)蘇陳伯鈞第1頁/共38頁2心肺復(fù)蘇第2頁/共38頁3主要內(nèi)容死亡的相關(guān)概念2005心肺復(fù)蘇指南主要進(jìn)展心肺復(fù)蘇目前現(xiàn)狀初級心肺復(fù)蘇--基本生命支持第3頁/共38頁4死亡的相關(guān)概念猝死心跳驟停非心源性停搏臨床死亡生物學(xué)死亡腦死亡植物人死亡的兩種表現(xiàn)形式死亡前的心電圖表現(xiàn)第4頁/共38頁5猝死是指平素健康或病情基本穩(wěn)定、無明顯外因、非創(chuàng)傷也非自傷、意料不到的突然死亡WHO建議標(biāo)準(zhǔn)——發(fā)病后6h內(nèi)死亡者目前多數(shù)心臟病專家從猝死的突然性及意外性——主張發(fā)病后1h內(nèi)死亡者第5頁/共38頁6心跳驟停心跳驟停——指心臟機(jī)械收縮功能停止，臨床判斷為無意識、無脈搏、無呼吸（三無征）。心跳驟停早期復(fù)蘇可部分存活，CPR每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7—10%第6頁/共38頁7死亡前心電圖表現(xiàn)心室顫動/無脈性室速心電與機(jī)械活動分離—慢而無效的室性自身節(jié)律心電靜止—心臟停頓第7頁/共38頁82005心肺復(fù)蘇指南

主要進(jìn)展第8頁/共38頁92005美國心臟學(xué)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南2005年1月23日至30日，美國心臟學(xué)會主持召開了心肺復(fù)蘇和心血管急救學(xué)治療建議國際共識會議，根據(jù)會議的證據(jù)評估編寫了本指南。本指南取代了《2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》第9頁/共38頁10主要進(jìn)展一建議對所有年齡（新生兒除外），包括嬰兒、兒童、成人的患者實(shí)施單人急救時(shí)，按壓/通氣比例為30：2，該建議目的在于簡化教學(xué)和提供更多時(shí)間不間斷胸外按壓但是對于嬰兒和兒童有兩個(gè)現(xiàn)場救助者的CPR應(yīng)該使用15：2的按壓呼吸比第10頁/共38頁11主要進(jìn)展二刪除了非專業(yè)急救者開始胸外按壓之前的生命體征評估，對非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為遇到呼吸停止的無意識患者時(shí)，先進(jìn)行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不可超過10秒鐘，如在10秒內(nèi)沒有脈搏，立即開始胸外按壓第11頁/共38頁12主要進(jìn)展三簡化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（口對口、口對面罩、球囊面罩或球囊對高級氣道）均應(yīng)持續(xù)1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯提高。如已有人工氣道，則每分鐘通氣8-10次。第12頁/共38頁13主要進(jìn)展四增加強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被授以“用力按壓，快速按壓”，每分鐘100次的速率，保證胸廓充分回彈和胸外按壓間歇最短化，推薦所有的急救措施以及給藥和對患者重新評估時(shí)，均要保證胸外按壓間歇最短化第13頁/共38頁14主要進(jìn)展五建議對無目擊者的心臟停跳患者除顫前，可考慮先行約5組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇后，再給予除顫，提高除顫成功率急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組心肺復(fù)蘇后進(jìn)行第14頁/共38頁15主要進(jìn)展六心室顫動/無脈性室速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這是因?yàn)樾率匠澠魇状坞姄艟哂泻芨叩某晒β剩⑶乙阎廊绻状蔚碾姄羰?，給與胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運(yùn)送到心肌，使得隨后進(jìn)行的電擊有可能成功第15頁/共38頁16主要進(jìn)展七人工呼吸的建議如下：每次人工呼吸時(shí)間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓起伏避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸如果已有人工氣道，并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣8-10次，不用呼吸與胸外按壓同步，在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止第16頁/共38頁17主要進(jìn)展八胸外按壓達(dá)成的幾項(xiàng)共識CPR中有效的胸外按壓，對推動血流形成是必須的對成人的復(fù)蘇按壓為100次/分，按壓的幅度約4-5cm,每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與壓下基本相等按壓中應(yīng)盡量減少中斷按壓/通氣比例為30：2，但是按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)辦法和最佳的按壓/通氣比值對生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進(jìn)一步研究第17頁/共38頁18按壓/通氣比值30：2的確定來自專家共識，而并非確切的證據(jù)，其本意是增加按壓次數(shù)，減少過度通氣，減少因人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷，使技術(shù)傳授與推廣簡化此外，重要的是指出本指南并非適用所有條件下的所有急救者和所有患者，復(fù)蘇的指揮者可以根據(jù)具體情況調(diào)整對指南的應(yīng)用第18頁/共38頁19心肺復(fù)蘇目前現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)不及時(shí)搶救不及時(shí)急救方法不當(dāng)急救藥物應(yīng)用不合理復(fù)蘇后綜合處理不全面搶救成功率低急救醫(yī)療糾紛有增加趨勢……第19頁/共38頁20存在問題的原因急救意識不強(qiáng)急救人員搶救水平有待規(guī)范及提高急救器械不到位急救綠色通道不暢第20頁/共38頁21解決的辦法四早——生存鏈早期識別求救早期初級心肺復(fù)蘇（基本生命支持BLS）早期除顫早期高級心肺復(fù)蘇第21頁/共38頁22初級心肺復(fù)蘇的程序迅速識別啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇

A—開放氣道

B—人工呼吸

C—胸外按壓

D—電擊除顫第22頁/共38頁23一、迅速識別—判斷

時(shí)間要求非常短暫如患者沒有呼吸，不咳嗽，對刺激無任何反應(yīng)，如目擊者為非醫(yī)務(wù)人員，即可判定呼吸心臟驟停，并立即開始CPR，如為醫(yī)務(wù)人員，檢查脈搏的時(shí)間要非常短暫第23頁/共38頁24二、啟動急救醫(yī)療

服務(wù)系統(tǒng)呼救及撥打急救電話后立即開始CPR，對溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒者應(yīng)先CPR再電話呼救。如有多人在場，啟動急救系統(tǒng)與CPR應(yīng)同時(shí)進(jìn)行第24頁/共38頁25三、心肺復(fù)蘇A—開放氣道B—人工呼吸C—胸外按壓D—除顫第25頁/共38頁26A—開放氣道患者體位：仰臥于堅(jiān)實(shí)平面開放氣道—仰頭抬頦法：急救者把一只手放在患者前額，用手掌把額頭向后推，使頭部后仰，另一只手的手指放在下頜處，向上抬頜消除口腔異物，分泌物，嘔吐物等初步評估.mpg第26頁/共38頁27B—人工呼吸口對口人工呼吸：首先確保呼吸道通暢，捏住患者的鼻孔，形式口對口密封狀，每次人工呼吸超過1秒，然后正常吸氣（不是深吸氣），再進(jìn)行第二次人工呼吸，時(shí)間超過1秒。進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生人工呼吸.mpg第27頁/共38頁28人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工呼吸時(shí)間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能夠觀察到胸廓起伏，大約500-600ml(6-7ml/kg，目前人體模型在700-1000ml時(shí)可以看到胸廓起伏）第28頁/共38頁29避免潮氣量過大過強(qiáng)，過度通氣有害，增加胸內(nèi)壓力，減少心臟靜脈回流，減少搏出量如果已有人工氣道，則每分鐘通氣8-10次（有研究表明CPR中通氣頻率為12次/分會導(dǎo)致過度通氣，胸內(nèi)壓升高）按壓/通氣比例為30：2第29頁/共38頁30C—胸外按壓患者體位：仰臥于硬質(zhì)平面上按壓部位及手的正確放置：胸骨下半部—胸部正中雙乳頭之間，另外1種定位標(biāo)志為胸骨下切跡。將手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上，另一只手平行重疊壓在其手背上，手掌根部長軸與胸骨長軸一致，無論手指是伸直，還是交叉在一起，都應(yīng)離開胸壁第30頁/共38頁31正確的按壓方法：肘關(guān)節(jié)伸直，上肢成一直線，雙肩正對雙手，以使胸外按壓的力量垂直作用于胸骨。胸骨應(yīng)下壓4-5cm,下壓后完全放松，使胸骨恢復(fù)到正常位置，但手不離開胸壁，下壓與放松時(shí)間相同，各占50%。按壓頻率100次/分按壓與呼吸比例為30：2

正確按壓.mpg第31頁/共38頁32常見的錯(cuò)誤按壓定位不準(zhǔn)，向下及向兩側(cè)錯(cuò)位除手掌外，手指也壓在胸壁上按壓時(shí)肘部彎曲，按壓力不夠沖擊式按壓兩手掌不是平行重疊，而是交叉放置按壓頻率過快或過慢或先快后慢第32頁/共38頁33D—除顫除顫儀便攜式自動除顫儀普通型心臟監(jiān)護(hù)除顫儀全自動心臟監(jiān)護(hù)除顫儀單相波除顫儀雙相波除顫儀，≤200焦耳雙相波除顫是安全的，中止室顫的有效性與高能量的單相波相比等效或更有效，推薦使用第33頁/共38頁34

早期電除顫

早期電除顫的重要性心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常為VF電除顫是終止VF最有效的辦法短時(shí)間內(nèi)VF即可惡化導(dǎo)致心臟停搏隨著時(shí)間推移除顫成功率迅速下降院前早期除顫：5分鐘內(nèi)完成院內(nèi)早期除顫：3分鐘內(nèi)完成第34頁/共38頁35電擊除顫存在的問題多數(shù)科室無電擊除顫設(shè)備有除顫設(shè)備而應(yīng)用不熟練有時(shí)僅注重了胸外心臟按壓而忽視或延