心肺復(fù)蘇儀的學習教案

心肺復(fù)蘇儀的學習教案第1頁/共34頁概訴“薩勃”心肺復(fù)蘇器是依照美國心臟學會所定心肺復(fù)蘇指南標準而設(shè)計的機械心肺復(fù)蘇設(shè)備，其巧妙而嚴謹?shù)脑O(shè)計使心臟按壓與機械通氣同步，準確有效進行。極大地提高了心肺復(fù)蘇的成功率，且操作方便、快捷，使單人現(xiàn)場急救成為現(xiàn)實。近年來專家們更意識到胸外按壓的質(zhì)量問題是提高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)健，2005年《心肺復(fù)蘇指南》強調(diào)了胸外按壓的質(zhì)量問題，強調(diào)用力按壓、快速按壓、使胸部充分回彈和盡量減少中斷按壓的時間。在國際論壇上，已有專家明確指出，恒定高質(zhì)量的胸外按壓不可能由人工完成。機械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問題的有效辦法。

第2頁/共34頁薩博心肺復(fù)蘇器適應(yīng)癥

顧名思義，“薩博擠壓傷、踩踏傷、中”心肺復(fù)蘇器主要用于急診臨床的由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。第3頁/共34頁

ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）

成立于1992年，在英國布萊頓由來自于美國心臟協(xié)會（AHA）、澳大利亞和新西蘭復(fù)蘇理事會（ANZCOR）、歐洲復(fù)蘇理事會（ERC）、加拿大心臟和卒中基金會（HSFC）、美國心臟基金（IAHF）和南非復(fù)蘇理事會（RCSA）共同成立。第4頁/共34頁I

L

C

O

R

任

務(wù)

為識別、發(fā)展和復(fù)習涉及急救醫(yī)學的國際科學知識提供一種機制，用以就急救BLS、PLS、ALS提供一致的國際指南。其主要聚焦點是應(yīng)用指南，也強調(diào)訓(xùn)練、教學、急救醫(yī)學組織實施。第5頁/共34頁I

L

C

O

R

目

標

在共同的科學支持下發(fā)展國際復(fù)蘇指南第6頁/共34頁I

L

C

O

R

目

的

為世界范圍內(nèi)心肺腦復(fù)蘇的協(xié)作提供討論平臺就復(fù)蘇各領(lǐng)域存在不足資料和爭議問題加快科學研究對復(fù)蘇的教學和培訓(xùn)信息加強宣傳就復(fù)蘇有關(guān)的國際科學資料的收集、綜述和分享提供機制反映國際的一致意見，就復(fù)蘇相關(guān)的特殊問題發(fā)布聲明第7頁/共34頁本

次

會

議

的

目

的

學習、回顧、評價自2000年CPR和ECC指南發(fā)表以來，在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學進展。利用循證程序就CPR和ECC任何能廣泛地實施治療推薦的方案達成一致性意見。

第8頁/共34頁利

益

沖

突

委

員

會

目的是在證據(jù)評估過程中保持完整性和公眾可信度，以利ILCOR遵循嚴格的利益沖突方針，以開放、有效的方式處理任何現(xiàn)實、潛在的利益沖突。第9頁/共34頁爭

議

討

論

指

導(dǎo)

委

員

會

保證有重要爭議的問題進行充分討論，讓與會專家充分發(fā)表自己的見解和看法

。第10頁/共34頁討

論

方

式

與

程

序

基本生命支持（BLS）、高級生命支持（ALS）、兒童加強生命支持（PALS）、卒中（Stroke）、急性冠脈綜合癥/心肌梗死（ACS/MI）等問題進行全體會議、分組專題會議、壁報張貼。第11頁/共34頁討

論

方

式

與

程

序

主題—討論問題：

①揭示利益沖突②現(xiàn)有指南③提出假設(shè)④查尋文獻策略及關(guān)鍵詞⑤剔除文章⑥證據(jù)概要，包括支持、中性/反對證據(jù)⑦摘要結(jié)果⑧科學表述的一致性⑨提出治療推薦意見⑩知識缺憾第12頁/共34頁胸

外

按

壓

與

通

氣

比

率胸外按壓與通氣比率由過去15：2改為15：1或30：1理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷第13頁/共34頁評

價

病

人如何評價病人的無反應(yīng)性：除根據(jù)脈搏、循環(huán)體征、身體活動與呼吸外，新的改進為臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理。有除顫心律者除顫。無除顫心律表現(xiàn)者可做CPR1.5—3分鐘。在院外患者表現(xiàn)為VF或無脈VT在急救人員到達前做CPR有益。第14頁/共34頁A

E

DAED一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達94%，推薦院內(nèi)使用。雙向波除顫安全較單向波更有效，能量低，<200J。除顫可選用單向波、雙向波、手工或AED方式均可以，何者優(yōu)先無定論。第15頁/共34頁在BLS時強調(diào)除顫一次，立即CPR。因為除顫浪費時間，中斷了胸擠壓。第16頁/共34頁通

氣

裝

置

無簡易呼吸器（BVM）與氣管插管在心臟停搏時效果的對照研究。院前急救醫(yī)師認為二者同樣安全有效。第17頁/共34頁各種CPR方法與標準CPR的比較

開胸與閉式CPR比較：無文獻報道。

機械性活塞CPR、間隙性腹部按壓、高頻率胸外按壓、復(fù)蘇背心、胸腹聯(lián)合加壓—減壓CPR與標準CPR對比未顯示提高復(fù)蘇成功率。第18頁/共34頁各種CPR方法與標準CPR的比較ACD—CPR未能提高出院存活率。ACD+ITV—CPR與標準CPR對照研究，前者可提高自主循環(huán)及24小時生存率。第19頁/共34頁胸

前

捶

擊

治

療

胸前捶擊治療室速安全有效可靠。對室速患者若無除顫儀可選擇胸前捶擊。胸前捶擊可推薦作為心臟停搏表現(xiàn)為室顫、室速而電除顫儀未及時到位易于施行的治療措施。第20頁/共34頁心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用血氣分析并不能反映心肺復(fù)蘇時組織酸堿狀態(tài)。因此不能指導(dǎo)心臟驟停復(fù)蘇的救治。經(jīng)皮起搏對心動過緩有效，對無收縮狀態(tài)的心臟無效。第21頁/共34頁心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用

腎上腺素1mg靜脈入每3分鐘推注仍是首選。血管加壓素作為CPR一線藥物對難治性室顫可能比腎上腺素效果好。2個劑量的血管加壓素+1mg腎上腺素優(yōu)于1mg腎上腺素。對于無脈電活動（PEA），腎上腺素、血管加壓素均未證明有效。第22頁/共34頁心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用沒有足夠證據(jù)支持使用堿性藥物緩沖劑。高鉀、三環(huán)抗抑郁藥導(dǎo)致心臟毒性可用堿性藥物。未顯示鎂能對恢復(fù)自主循環(huán)或出院存活有好處。對缺鎂的室性心律失常如扭轉(zhuǎn)室速有效。第23頁/共34頁心

肺

復(fù)

蘇

藥

物

應(yīng)

用阿托品對將要停搏的緩慢心率時每3—5分鐘靜注1mg有效。未顯示氨茶堿對重建自主循環(huán)有作用。在心臟停搏時使用氨茶堿是安全的。心率非常慢可考慮用氨茶堿，但效果不可靠。第24頁/共34頁肺動脈栓塞和哮喘可致心臟驟停

哮喘致心臟驟停除顫不易成功，應(yīng)及早通氣。

在高度懷疑為肺動脈栓塞導(dǎo)致心臟驟停時，有理由應(yīng)用溶栓劑，高齡者也可以。在溶栓過程中繼續(xù)心肺復(fù)蘇。溶栓治療有助于復(fù)蘇成功。第25頁/共34頁血

糖

對

心

臟

復(fù)

蘇

沒有證據(jù)表明嚴格控制血糖對心臟復(fù)蘇有益。在心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)注意血糖監(jiān)測。亞低溫治療可能導(dǎo)致高血糖。小兒心臟停搏復(fù)蘇后應(yīng)避免使用含糖液體，但應(yīng)注意低血糖。第26頁/共34頁心肺

復(fù)蘇

后亞

低溫

治療

心肺復(fù)蘇后亞低溫治療12—24小時可能有益，直腸溫度32—34°C方法：靜點30°C鹽水，外用降溫毯。但易導(dǎo)致心律失常發(fā)生及高血糖。第27頁/共34頁復(fù)

蘇

后

并

發(fā)

癥

處

理

癲癇發(fā)作：要積極控制，但不能常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇藥。高熱：使神經(jīng)損傷，增加并發(fā)癥和死亡率，物理或藥物降溫。鎮(zhèn)靜劑易致肺炎：在12—24小時后停用。第28頁/共34頁復(fù)

蘇

后

并

發(fā)

癥

處

理復(fù)蘇后寬QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首選胺碘酮。心功能不全者使用血管活性藥物改善心功能。第29頁/共34頁及時識別心臟停搏原因

院前急救人員及時識別心臟停搏原因?qū)戎畏浅Ｓ幸妗Ｈ纾褐舷?、藥物中?可卡因?qū)е率宜?室顫)、無效電活動、低溫、溺水、外傷、電解質(zhì)紊亂、過敏、哮喘、急性肺動脈栓塞等。第30頁/共34頁C

P

R

的

培

訓(xùn)流行病學資料表明60—70%猝死發(fā)生在家中，待尋呼119，急救車到達時病人已死亡。因此在公眾中普及CPR知識對猝死復(fù)蘇有益。方法：社區(qū)進行CPR自我訓(xùn)練、自學、VCD。缺點：怕傳染病、怕惹事第31頁/共34頁2005年達拉斯CPR流程圖

無反應(yīng)

開放氣道，檢查生命體征

CPR30：2，直到除顫/監(jiān)測

有