心梗病人護(hù)理

心梗病人護(hù)理第1頁/共36頁心肌梗塞第2頁/共36頁定義心肌梗塞是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死。第3頁/共36頁病因基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。①管腔完全閉塞②心排血量↓↓↓→冠脈血流↓↓③心肌耗氧↑↑↑

心梗

第4頁/共36頁第5頁/共36頁第6頁/共36頁發(fā)病機(jī)制急性心梗后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流動(dòng)力學(xué)上的改變。梗塞部位的心肌呈灰白或淡黃色，冠狀動(dòng)脈閉塞后一般需要經(jīng)過6小時(shí)后才出現(xiàn)明顯的組織學(xué)改變。心肌梗塞的完全愈合約需6～8周。第7頁/共36頁第8頁/共36頁流行病學(xué)男性多于女性，男:女約為2～5:1。40歲以上占絕大多數(shù)。冬春兩季發(fā)病較高。北方地區(qū)較南方地區(qū)為多。第9頁/共36頁臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與心肌梗塞面積的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。

第10頁/共36頁起病和先兆癥狀急性心肌梗塞多突然發(fā)病。先兆癥狀：50％～81.2％，起病前數(shù)日至數(shù)周。最常見：既往無心絞痛者新出現(xiàn)心絞痛，原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，且發(fā)作頻繁，程度較重，時(shí)間較長，硝酸甘油療效較差。第11頁/共36頁癥狀1）疼痛：①最早、最突出。②性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間長，服硝酸甘油無效。③部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。第12頁/共36頁第13頁/共36頁癥狀2）全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速或過緩，疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。3）心律失常：起病一周內(nèi)，尤以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多。4）休克：心源性休克。5）心力衰竭：主要為急性左心功能不全。第14頁/共36頁體征1）心臟體征心律不齊，心尖部第一心音減弱。部分病人在心前區(qū)可聞收縮期雜音或喀喇音。2）血壓幾乎所有病人都有血壓降低。第15頁/共36頁并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂：少見，常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)。心室壁瘤：心梗后一周為出現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖可見心室局部有反常運(yùn)動(dòng)。心肌梗死后綜合征第16頁/共36頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.心電圖：典型的改變及演變過程。（1）急性期：1）特征性改變：①異常深、寬的Q波（反映心肌壞死）;②ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）;③T波倒置。第17頁/共36頁2）心電圖演變過程①抬高的ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平；②T波倒置加深呈冠狀T，此后逐漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立；③Q波將持續(xù)存在。第18頁/共36頁心肌缺血：S-T壓低、T波倒置第19頁/共36頁心肌損傷：

S-T段抬高（俗稱飄紅旗）第20頁/共36頁

心肌壞死：病理性Q波（不該出現(xiàn)Q波時(shí)出現(xiàn)Q波，有Q波的導(dǎo)聯(lián)Q波寬、深）。第21頁/共36頁實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶升高。血清磷酸肌酸激酶及其同工酶（CPK、CPK－MB）：起病后6小時(shí)以內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)恢復(fù)正常；天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：起病6～12小時(shí)內(nèi)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后恢復(fù)正常；乳酸脫氫酶（LDH）：起病后8～10小時(shí)升高，2～3天達(dá)到高峰，1～2周后恢復(fù)正常。第22頁/共36頁診斷要點(diǎn)典型臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血清心肌酶譜檢查。上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。第23頁/共36頁治療要點(diǎn)1.一般治療1）休息：急性期需臥床一周，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化食物。2）吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天。3）監(jiān)護(hù)：入冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）監(jiān)測3～5天，重者可延長。有血流動(dòng)力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管作肺毛細(xì)血管楔嵌壓和靜脈壓監(jiān)測。第24頁/共36頁2.鎮(zhèn)靜止痛

①哌替啶、嗎啡：需注意呼吸抑制及血壓變化；②硝酸甘油或硝酸異山梨醉酯舌下含服，每2小時(shí)一次；③嚴(yán)重者可行亞冬眠治療。第25頁/共36頁3.再灌注心?。嚎s小心肌缺血范圍，盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。1）溶栓療法：在起病6小時(shí)內(nèi)使用。常用藥物:尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）。一般只給一次劑量，不再用藥維持。

2）急診冠狀動(dòng)脈介入治療第26頁/共36頁4.消除心律失常：首選利多卡因50～100mg靜注，必要時(shí)可5～10分鐘后重復(fù)，而后靜脈滴注維持48～72小時(shí)。5.治療心力衰竭：心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。急性心肌梗塞發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃。6.治療休克：升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。第27頁/共36頁7.其他治療（1）抗凝療法：①多用在溶栓療法之后，常用藥物為肝素靜注。一般抗凝療法的療程不超過4周。②抗血小板聚集的藥物：阿司匹林，抵克立得（2）β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑：早期應(yīng)用。（3）極化療法：氯化鉀1.5g，普通胰島素8～12U加入10％葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日l～2次，l～2周為一療程。第28頁/共36頁1、休息

①發(fā)病后l～3天內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視。②對(duì)那些發(fā)生心肌梗塞時(shí)疼痛并不劇烈的病人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。③臥床期間應(yīng)在床上排尿、排便，排便時(shí)嚴(yán)禁用力，可常規(guī)給予病入緩瀉劑。第29頁/共36頁2、止痛遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，定時(shí)給予硝酸甘油或消心痛。3、監(jiān)測連接心電監(jiān)測儀；定時(shí)抽血監(jiān)測心肌酶的情況。4、吸氧持續(xù)吸氧，2～4L／min。第30頁/共36頁5、溶栓治療的護(hù)理①詢問病人是否溶栓禁忌證；②準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；③注意觀察用藥后病人有無過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血；④使用后，定時(shí)查心電圖、抽血查心肌酶，并詢問病人胸痛有無緩解。溶栓成功的指征：胸痛消失、ST段回降、出現(xiàn)再灌注心律失常和CPK峰值前移。第31頁/共36頁適應(yīng)證：生命體征平穩(wěn)等（P169）活動(dòng)耐力的恢復(fù)過程：①第一周：急性心肌梗塞后第1～3天：絕對(duì)臥床休息；第4～6天，臥床休息，進(jìn)行上、下肢的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②第2周：開始在床邊、病室內(nèi)走動(dòng)，在床邊完成個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。③第3～4周：可試著進(jìn)行上下樓梯的活動(dòng)、洗澡、上廁所，病情穩(wěn)定者可出院。第32頁/共36頁活動(dòng)過程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息：①心率比安靜時(shí)心率增加20～30次／分鐘或15～20次／分鐘（服用β受體阻滯劑后）。②血壓降低15mmHg以上或血壓異常增高。③心電圖上表現(xiàn)出心律失?；騍T段移動(dòng)。④病人主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛。第33頁/共36頁兩次活動(dòng)之間要安排充分的休息時(shí)間，若病人夜間睡眠不好，則次日白天的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)減少。教會(huì)病人數(shù)脈搏，告訴病人在何種情況下應(yīng)停止活動(dòng)。第34頁/共36頁潛在并發(fā)癥心律失常

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