妊娠合并糖尿病的護(hù)理措施

。妊娠合并糖尿病的護(hù)理措施（一）妊娠期1.入高危門診①按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)。②重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測(cè)等，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒。③指導(dǎo)孕婦自查尿糖。④向孕婦講解糖尿病相關(guān)知識(shí)和控制血糖方法與母兒預(yù)后，減少她們的焦慮情緒。2.飲食控制 控制熱卡，按125kJ／kg（30kcal／kg）計(jì)算，每日蛋白質(zhì)100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg／kg，補(bǔ)充維生素、鈣、鐵，多吃蔬菜和豆制品。3.適量運(yùn)動(dòng)緩步行走或同等量活動(dòng)，如上臂運(yùn)動(dòng)，每次20min，運(yùn)動(dòng)注意個(gè)體化。正確使用胰島素①計(jì)算用量前，測(cè)體重。測(cè)體重時(shí)應(yīng)注意空腹，排空大小便，著裝相同。②觀察尿糖，估計(jì)胰島素用量，磚紅（++++）、+16U／d，橘紅（+++）、+12U／d，黃（++）、+8U／d，綠（+）、+4U／d，藍(lán)（一）、0或一4U／d。一般在飯前半小時(shí)皮下注射，首次劑量0.1U／（kg.h），經(jīng)靜脈滴注，酸糾正（血pH>7.34，尿酮體轉(zhuǎn)陰）后改皮下注射。用藥期間，觀察有無酮癥酸中毒和血糖異常變化的臨床癥狀，以便能作進(jìn)一步檢查，積極處理。胎兒監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)高危孕婦的管理。預(yù)防感染，向孕婦講解糖尿病人發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素、易感部位并落實(shí)預(yù)防措施。（二）分娩期提供常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理外，還應(yīng)：陪伴分娩，提供心理支持，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，若胎心異常或CST出現(xiàn)晚期減速，立即報(bào)告醫(yī)生。做好術(shù)前準(zhǔn)備、助產(chǎn)器械準(zhǔn)備和新生兒急救準(zhǔn)備。糖尿病孕婦孕周已接近足月，并伴有其他合并癥，需終止妊娠，應(yīng)按醫(yī)囑對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前注射地塞米松，以促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)胎肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖動(dòng)態(tài)，預(yù)防低血糖。精選資料，歡迎下載。預(yù)防產(chǎn)后出血，注射宮縮劑如催產(chǎn)素或麥角新堿。產(chǎn)后注意及時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。（三）產(chǎn)褥期胎盤排出后，抗胰島素的激素迅速下降，產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化以防低血糖休克的發(fā)生。給予產(chǎn)褥期一般護(hù)理，防止念珠菌等感染。用抗生素3～5d，腹部傷口延遲一天拆線。指導(dǎo)喂養(yǎng)重癥糖尿病孕婦不宜哺乳，應(yīng)退乳；輕癥給予母乳喂養(yǎng)，做到盡早吸吮和按需哺乳。糖尿病嬰兒護(hù)理①不論體重多少，都應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生。②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h1次，連續(xù)24h，必要時(shí)靜脈給葡萄糖酸鈣。出院指導(dǎo)鼓勵(lì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，