內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)整理

PAGE4PAGE4內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一章呼吸系統(tǒng)1、（選）鐵銹色痰

-肺炎球菌肺炎；粉紅色泡沫狀痰

-急性肺水腫；惡臭痰：厭氧菌感染。2、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊O2的壓力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。3、.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。4、（問(wèn)答題）促進(jìn)有效排痰的護(hù)理措施：（1）有效咳嗽：適用于能咳出痰的患者（2）氣道濕化：適于痰液粘稠難以咳出者，吸入療法的注意事項(xiàng)：防止窒息、避免濕化過(guò)度、控制濕化溫度、防止感染、避免降低吸入氧濃度（3）胸部叩擊：用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力的病人。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血壓及肺水腫等病人。叩擊順序：從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有規(guī)律的叩擊胸壁。頻率：每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次，每次叩擊時(shí)間以5-15分鐘為宜（4）體位引流（5）機(jī)械吸痰：注意事項(xiàng)是每次吸引時(shí)間（必考）少于15秒，兩次抽吸時(shí)間間隔（必考）大于3分鐘；②吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔，將不適感降至最低；③在吸痰前、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥；④?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免呼吸道交叉感染。5、肺源性呼吸困難分類(lèi)：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難6、（填空，選擇）根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）。7、肺炎的治療要點(diǎn)：（1）抗感染治療（是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)）（2）對(duì)癥和支持治療（3）預(yù)防并及時(shí)處理并發(fā)癥。8、（填空，選擇）肺炎的分類(lèi)：（1）按解剖分類(lèi)（大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎）（2）按病因分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎（最常見(jiàn)，占肺炎的80%）、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原體所致肺炎、理化因素所致的肺炎。肺膿腫的治療原則：抗感染和痰液引流。*（簡(jiǎn)答）抗生素應(yīng)用注意事項(xiàng)：（1）肺膿腫常為需氧與厭氧混合感染，即便培養(yǎng)僅有一菌種醫(yī)用抗菌藥物也應(yīng)考慮針對(duì)厭氧菌聯(lián)合治療（2）療效不佳應(yīng)考慮膿腫在患者整體情況不良，支氣管堵塞引流不暢，合并膿胸或抗菌藥物選用不當(dāng)?shù)纫蛩兀?）并發(fā)膿胸及胸腔閉式引流。（?？迹┓文撃[的臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：起病急驟，畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等感染中毒癥的表現(xiàn)。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。慢性肺膿腫患者常有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳膿臭痰、消瘦、貧血等癥狀。（2）體征：肺部體征與肺膿腫的大小和部位有關(guān)；②濁式實(shí)音、支氣管呼吸音、濕啰音、空甕音；③血源性肺膿腫肺部多陰性體征；④急慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）、貧血、消瘦。支氣管擴(kuò)張癥（考）感染時(shí)痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。*體位引流：即把病變部位抬高，利用重力作用將痰引流至肺門(mén)處，再行咯出，排除積痰，減少繼發(fā)感染及中毒癥狀。按膿腫部位采取合適體位，使病變部位處于高位引流，每日1-3次，每次15-20分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳痰，輕拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先霧化吸入稀釋痰液，易于引流；對(duì)痰量較多的患者，要防止痰量過(guò)多涌出而發(fā)生窒息。*休息與臥位：小量咯血者以靜臥休息為主，大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。取患側(cè)臥位可減少患側(cè)胸部的活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。*保持呼吸道通暢是首要措施。（MJ）原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核稱(chēng)為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。肺結(jié)核的基本病理改變：滲出性病變、增生性病變、干酪樣壞死★（?？迹┓谓Y(jié)核的化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程*肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)法則：三高兩禁（高熱、高蛋白質(zhì)、高維生素、禁煙、禁酒）（簡(jiǎn)答）支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀表現(xiàn)不典型者至少有以下一項(xiàng)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF變異率≥20%。*脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙（選擇）原發(fā)性支氣管肺癌的分類(lèi)：（1）按解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型肺癌、周?chē)头伟唬?）按組織病理學(xué)分類(lèi)：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌。氣胸可分為三類(lèi)：自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。*臨床分三型：閉合性（單純性）氣胸、交通性（開(kāi)放性）氣胸、張力性（高壓性）氣胸（最危險(xiǎn)，可迅速危及生命，應(yīng)緊急搶救處理）。*（填空）確保引流裝置安全，任何時(shí)候其液平面都應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。（必考）呼吸衰竭按血?dú)夥诸?lèi)：（1）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO2<60mmHg（2）Ⅱ型呼衰，缺O(jiān)2伴CO2潴留：（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭。*病因：（1）SIRS是創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致ARDS的共同途徑和根本原因（2）炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的平衡失調(diào)是ARDS發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。*輔助檢查：血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獥l件）、X線HRCT、床邊肺功能監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。*診斷要點(diǎn)中低氧血癥，氧合指數(shù)≤300時(shí)為ALI，≤200時(shí)為ARDS。有創(chuàng)機(jī)械通氣*適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、肺實(shí)質(zhì)病變、心肺復(fù)蘇、需強(qiáng)化氣道管理、預(yù)防性使用。*使用指征：嚴(yán)重的呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療，情況無(wú)改善甚至惡變者；呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥；PaCO2進(jìn)行性升高。*通氣模式：持續(xù)強(qiáng)制通氣、間歇強(qiáng)制通氣、壓力支持通氣、持續(xù)氣道正壓。*并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氧中毒、呼吸性堿中毒、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、氣管-食管瘺、呼吸機(jī)障礙所致的并發(fā)癥（氣管插管脫出和管道脫開(kāi)、氣管插管滑入右主支氣管、人工氣道阻塞、呼吸機(jī)氣道阻塞。21、哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。

22、β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

23、當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素。

24、吸煙導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(COPD)最危險(xiǎn)的因素。

25、慢性阻塞性肺疾病(COPD)標(biāo)志性癥狀是氣短

。

26、慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥有慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸

、慢性肺源性心臟病。

27、慢性肺心病最常見(jiàn)的病因?yàn)槁宰枞苑渭膊?；而在其發(fā)病機(jī)制中，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成的最重要因素是缺氧。

28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，進(jìn)行氧療應(yīng)持續(xù)低流量低濃度給氧。

29、肺炎鏈球菌肺炎典型痰液為鐵銹色,首選抗生素為青霉素

。

30、肺結(jié)核的傳染源為痰檢結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的結(jié)核病人，主要傳播途徑為通過(guò)飛沫傳播。31、肺結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀是咳嗽咳痰

。

32、血行播散型肺結(jié)核的影像學(xué)可表現(xiàn)為由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。

33、結(jié)核病的化療原則為：早期、規(guī)律、程、適量、聯(lián)合用藥。34、已經(jīng)被公認(rèn)的肺癌的重要危險(xiǎn)因素是吸煙

。

35、原發(fā)性支氣管肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是咳嗽

。

性潰瘍；糖尿病伴視網(wǎng)膜出血性病變；缺血性腦血管疾病史；長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇；體質(zhì)衰弱。*溶栓療效觀察要點(diǎn)：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降>50％；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14h以?xún)?nèi))。冠狀動(dòng)脈造影可直接判斷冠脈是否再通。心肌病可分為六種類(lèi)型：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分類(lèi)心肌病、特異性心肌病。急性感染性心內(nèi)膜炎病原體主要為金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體以草綠色鏈球菌多見(jiàn)，其次為腸球菌。感染性心內(nèi)膜炎病人的主要護(hù)理措施：（1）病情觀察：因絕大多數(shù)病人有發(fā)熱，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，必要時(shí)可應(yīng)用物理降溫，觀察有無(wú)心功能衰竭，臟器栓塞等。（2）配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其應(yīng)正確抽取合格的血培養(yǎng)標(biāo)本。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗。（4）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，注意用藥后的效果，告訴病人抗生素需使用較長(zhǎng)時(shí)間，只有完成療程才能殺滅病原體。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥（栓塞）發(fā)生。心臟壓塞：（1）急性：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，脈壓變小和靜脈壓明顯上升，甚至急性循環(huán)衰竭、休克。（2）亞急性或慢性：體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。左心衰竭以肺循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn)，臨床上

呼吸困難為其最常見(jiàn)癥狀。

右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血淤血為主要表現(xiàn)，水腫常為其典型體征。

下列病人吸氧的氧流量應(yīng)為：慢性心功能不全病人2～4L/min；肺心病病人1～2L/min，急性肺水腫病人高流量(6～8L/min）(50%)酒精濕化鼻管吸氧。

成人高血壓是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg

。高血壓急癥包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病

。

常用的降血壓藥物主要有五類(lèi)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

。

高血壓急癥滴注硝普鈉應(yīng)避光、現(xiàn)用現(xiàn)配。

冠心病可分為五種臨床類(lèi)型：無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。37、心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。38、心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛。

39、急性心肌梗死病人心電圖的特征性表現(xiàn)包括病理性Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。

40、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)。

41、主動(dòng)脈瓣狹窄的主要癥狀有

呼吸困難

心絞痛

暈厥。42、（MJ）心力衰竭、急性心力衰竭

、心律失常、冠心病、心絞痛、心肌梗死43、簡(jiǎn)述慢性心力衰竭病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題。

44、如何恰當(dāng)安排心衰病人休息與活動(dòng)?第四章消化系統(tǒng)1、（考）由燒傷所致者稱(chēng)—Curling潰瘍。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱(chēng)—Cushing潰瘍。2、慢性胃炎：（考）幽門(mén)螺桿菌(HP)感染作為慢性胃炎病因的依據(jù)，即最主要病因，檢測(cè)方法：通過(guò)侵入性（快速尿素酶測(cè)定、組織學(xué)檢查等）和非侵入性（13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)）。（考）胃鏡及活組織檢查是最可靠的確診的方法，征象：淺表性胃炎：紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)／斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主；DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主。（考）消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）、周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性、發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性*（考）特點(diǎn)：慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。*并發(fā)癥：后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血、幽門(mén)梗阻。*（選擇）首選檢查：內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢，內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣光整。*X線鋇餐檢查：潰瘍直接征象龕影，間接征象局部變形、激惹、痙攣性切跡。*幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)：（1）侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR（2）非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)。*治療目的：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥（考）胃癌癌前疾?。郝晕s性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍。*（選擇）胃癌好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(mén)(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)。*胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。*（考）診斷（下列情況及早和定期胃鏡檢查）：（1）男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者（2）良性潰瘍但胃酸缺乏者（3）慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者（4）胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無(wú)效（5）大于2cm的胃息肉（6）胃大部切除術(shù)后10年以上者。失代償期內(nèi)分泌紊亂的臨床表現(xiàn)：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。*并發(fā)癥：感染、上消化道出血、（選擇）肝性腦病（最嚴(yán)重并發(fā)癥）、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。血清甲胎蛋白（AFP）檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是：①AFP大于500微克/升持續(xù)4周以上，②AFP有低濃度升高不降，③AFP大于200微克/升持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌?！铮ňC述，簡(jiǎn)答）肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：①做好各種術(shù)前檢查，查看碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及體溫、脈搏、呼吸、血壓、檢查心電圖、出凝血試驗(yàn)、血常規(guī)、肝腎功能等②檢查股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的搏動(dòng)強(qiáng)度③行術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、皮試、備皮等，在左上肢穿刺靜脈留置針④術(shù)前1天給予易消化飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食禁水⑤調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)中配合：詢(xún)問(wèn)病人感受，予以心理支持，監(jiān)測(cè)生命體征，血氧分壓等呼吸循環(huán)指標(biāo)。術(shù)后護(hù)理：①觀察并監(jiān)測(cè)生命體征，多數(shù)病人于術(shù)后4-8小時(shí)體溫升高，持續(xù)1周左右，高熱者應(yīng)采取降溫措施②術(shù)后禁食2～3天可減輕惡心、嘔吐③穿刺部位壓迫止血15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6-8小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24小時(shí)，并觀察穿刺部位有無(wú)血腫和滲血。注意觀察肢體遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色、溫度和功能，防止包扎過(guò)緊④栓塞術(shù)1周后，常因肝缺血影響肝糖原儲(chǔ)存和蛋白質(zhì)的合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖液⑤注意觀察病人有無(wú)肝性腦病前驅(qū)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。肝性腦病*診斷要點(diǎn)：（1）重肝病、廣泛門(mén)體靜脈側(cè)支循環(huán)（2）精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫（3）肝性腦病的誘因（4）明顯肝功能損害或血氨增高（5）典型的腦電圖改變。*臨床分期：一期（前驅(qū)期） 輕度性格改變、行為異常、有撲翼樣震顫二期（昏迷前期） 意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為異常、撲翼樣震顫存在三期（昏睡期） 昏睡、可以喚醒、撲翼樣震顫可引出四期（昏迷期） 神志完全喪失，不能喚醒、無(wú)撲翼樣震顫*減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收：灌腸或?qū)a、抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)、乳果糖或乳梨醇、益生菌制劑。*所有有肝病的人都不能打安定，會(huì)抑制呼吸；肝功能不全者不能接受手術(shù)，特別是麻醉，用白醋灌腸；也可用生理鹽水或弱酸性液灌腸，忌用肥皂水。胰腺炎中淀粉酶測(cè)定:起病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。11、急性胰腺炎的治療原則：減輕疼痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥。12、重癥急性胰腺炎*臨床癥狀：腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀）；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱；水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；低血壓和休克。*重癥的體征特點(diǎn)：急性重癥病容；全腹壓痛；反跳痛；腹肌緊張；腸鳴音減弱或消失；Grey-Turner征、Cullen征；手足抽搐。13、★★上消化道（大）出血的常見(jiàn)五大病因：胃、十二指腸潰瘍（最主要）、門(mén)靜脈高壓癥、出血性胃炎、膽道出血、胃癌。*臨床表現(xiàn)（取決于出血病變性質(zhì)、部位、失血量與速度）嘔血、黑便（特征性表現(xiàn)）；失血性周?chē)h(huán)衰竭；氮質(zhì)血癥；發(fā)熱；血象。*胃鏡:確診手段，推薦急診胃鏡檢查(24-48h內(nèi))*治療原則：迅速糾正低血容量性休克、迅速有效制止出血、對(duì)病因應(yīng)盡力采取根治性措施，防止發(fā)生再度出血。*肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理措施：（1）、臥床休息、嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)、禁食、保持安靜、保持呼吸道通暢。（2）、積極補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液、配血、輸血、給氧。（3）、密切觀察病人的生命體征。嘔血、便血的量、顏色。（4）、止血措施：1）藥物止血：靜推洛賽克、冰生理鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服、24小時(shí)靜滴大劑量的垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素。2）三腔二囊管壓迫止血3）內(nèi)鏡下止血：可直視下止血或注射硬化劑。（5）、做好心理護(hù)理：安慰病人，消除其恐懼心情。（6）做好口腔及皮膚護(hù)理。*（考）★出血量的估計(jì)：（1）大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量＞5-10ml（2）出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50-100ml（3）胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血（4）出血量在400ml-500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀（5）出血量超過(guò)1000ml，為緊急出血指征。（重點(diǎn)）三腔二囊管的應(yīng)用及護(hù)理（食管靜脈曲張的首選）：*注氣：當(dāng)插入65cm處時(shí)抽出胃液，提示管端已達(dá)幽門(mén)部；向胃氣囊注氣150～200ml，壓力50mmHg，封閉管口，外牽。*三腔管壓迫期間護(hù)理

：（1）定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時(shí)處理。

（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。

（3）囑患者勿咽唾液。及時(shí)吸出食管囊上液體。

（4）每日放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油5～10ml，潤(rùn)滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。

（5）避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應(yīng)立即剪斷管子，放氣、拔管。*拔管護(hù)理

：（1）拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無(wú)繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時(shí)無(wú)出血，服石蠟油20～30ml10分鐘后拔管。（2）拔管后禁食24小時(shí)，以后給予流質(zhì)，再給半流過(guò)渡到平時(shí)飲食。肝硬化病人飲食護(hù)理的原則：以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物為原則，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。急性胰腺炎的治療原則為減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥

。

急性胰腺炎患者減少胰腺分泌的首要措施是禁食及胃腸減壓。

典型的消化性潰瘍具有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。

消化性潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。消化性潰瘍常見(jiàn)病因幽門(mén)螺桿菌、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。21、肝硬化失代償期門(mén)脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放、腹水。22、肝硬化失代償期主要為肝功能減退、門(mén)靜脈高壓兩大臨床表現(xiàn)。

23、原發(fā)性肝癌病人常見(jiàn)并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、

肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

、繼發(fā)感染。

24、急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶于發(fā)病后6～12小時(shí)開(kāi)始升高，尿淀粉酶于發(fā)病后12～14小時(shí)開(kāi)始升高。

25、急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是腹痛，部位常位于上腹部，可向腰背部呈帶狀放射。

26、名詞解釋?zhuān)杭毙砸认傺住ullen征

、消化性潰瘍、肝硬化、肝腎綜合征27、肝性腦病避免肝性腦病發(fā)生的護(hù)理措施有哪些？

如何對(duì)肝癌患者進(jìn)行心理護(hù)理？

簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療措施。

簡(jiǎn)述肝癌病人行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)腎小球的濾過(guò)功能：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）受濾過(guò)膜、有效濾過(guò)壓及腎血流量的影響。腎小管的功能：重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。腎臟分泌的激素有：腎素、前列腺素、激肽釋放酶、Iα-羥化酶、促紅細(xì)胞生成素。腎性水腫包括兩類(lèi)：腎炎性水腫（球－管失衡，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，顏面開(kāi)始，指壓凹陷不明顯）和腎病性水腫（水腫較重，下肢開(kāi)始，凹陷性）。（應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入）*多尿：指24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml。*少尿：是指24小時(shí)尿量少于400ml。*無(wú)尿：是指24小時(shí)尿量不足100ml。（MJ）蛋白尿：是指尿蛋白量超過(guò)150mg/d，尿蛋白定性陽(yáng)性。*膿尿（白細(xì)胞尿）：新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞＞5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型：急性腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿。急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN)是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類(lèi)型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。*急進(jìn)性腎小球腎炎的病理分型：Ⅰ型(抗腎小球基膜型)、Ⅱ型(免疫復(fù)合物型)、Ⅲ型(非體液免疫介導(dǎo)型)。9、慢性腎小球腎炎的治療原則：防止或延緩腎功能惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重并發(fā)癥。（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（低鹽飲食，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，0.6～0.8g/（kg·d））（2）降壓治療（血壓控制理想水平：尿蛋白≥1g/d者，控制在125/75mmHg以下，尿蛋白＜1g/d者，控制在130/80mmHg以下）（3）應(yīng)用血小板解聚藥（4）防治引起腎損害的各種原因。10、(★MJ,已考)腎病綜合征：由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。*并發(fā)癥：感染；血栓、栓塞；急性腎衰。*糖皮質(zhì)激素的用藥原則:早期、足量、足療程、緩慢減量。*激素的副作用：庫(kù)欣氏綜合征、并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、神經(jīng)精神癥狀、水電解質(zhì)失調(diào)、抑制生長(zhǎng)發(fā)育。腎病綜合征的主要護(hù)理診斷：體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠，體滲透壓下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥。尿路感染，簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。其病原菌是大腸埃希桿菌。*發(fā)病機(jī)制：（1）感染途徑：90%尿路感染的致病菌來(lái)源于上行感染（2）機(jī)體防御能力：包括①尿液的沖刷作用可清除絕大部分入侵的細(xì)菌②尿路黏膜及其所分泌IgA和IgG等可抵御細(xì)菌入侵③尿液中高濃度尿素和酸性環(huán)境不利于細(xì)菌生長(zhǎng)④男性前列腺分泌物可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。（3）易感因素（p155）。*（MJ）真性菌尿：新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml，并能排除假陽(yáng)性。*急輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物14天。*急性腎盂腎炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)有效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰（2）治愈：治療后菌尿轉(zhuǎn)陰，停藥后2周、6周復(fù)查尿菌均為陰性（3）治療失敗：治療后尿菌仍陽(yáng)性；或者治療后尿菌陰性，但2周和6周復(fù)查尿菌陽(yáng)性，且為同一菌株。12、腎性水腫患者使用利尿劑時(shí)護(hù)理,

應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期查看電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，重度水腫，有腹水患者需測(cè)量腹圍。

13、慢性腎小球腎炎的基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。

14、慢性腎小球腎炎尿液檢查尿蛋白定性在+～+++，24h尿蛋白定量在1～3g。

15、慢性腎小球腎炎患者的飲食護(hù)理應(yīng)提供高熱量、高維生素、低

蛋白、低

磷飲食。

16、腎病綜合征的并發(fā)癥有感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、其他。

17、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥。

18、腎病綜合征的大量蛋白尿是指24h尿蛋白超過(guò)3.5g

、低蛋白血癥是指血漿白蛋白少于30g/L。19、尿路感染常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌，最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染，最主要的易感因素是尿流不暢。

20、真性細(xì)菌尿是指清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)含菌量≥105/ml、如在104～105/ml為可疑陽(yáng)性，如＜104/ml則可能是污染。

21、對(duì)急性腎盂腎炎患者鼓勵(lì)其多飲水，飲水量每日至少在2000

毫升以上，目的是促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物的排泄。

22、慢性腎衰竭病人常見(jiàn)的早期表現(xiàn)是食欲不振，常有的臨床癥狀是貧血。

23、臨床上將慢性腎衰竭分為腎貯備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期四期。

24、慢性腎小球腎炎患者的健康指導(dǎo)試述腎病綜合征病人的飲食護(hù)理

如何對(duì)尿路感染的患者進(jìn)行保健指導(dǎo)

如何對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行健康指導(dǎo)25、名詞解釋

：膀胱(尿路)刺激征、腎性水腫、蛋白尿、腎小球病、慢性腎小球腎炎

、腎病綜合征

、慢性腎功能衰竭第六章血液系統(tǒng)1、（簡(jiǎn)答）血液系統(tǒng)疾病的共同特點(diǎn)：（1）外周血中的細(xì)胞和血漿成分的病理性改變（2）機(jī)體免疫功能低下（3）出、凝血機(jī)制的功能紊亂（4）骨髓、脾、淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)及其功能異常。2、（填空）造血干細(xì)胞：是生成各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞，具有不斷自我更新、多向分化與增殖能力，又稱(chēng)多能干細(xì)胞。在一定條件和某些因素的調(diào)節(jié)下，HSC的分化及增殖為各類(lèi)血細(xì)胞的祖細(xì)胞。3、當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1.5×109/L,稱(chēng)粒細(xì)胞減少癥；＜0.5×109/L時(shí)稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。正常網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在外周血中占0.2%-1.5%。3、（考數(shù)值）貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)：輕度（90-110g/L）；中度（60-90g/L）；重度（30-59g/L）；極重度（＜30g/L）。4、（填空）貧血最突出的體征，常為病人就診的主要原因：皮膚黏膜蒼白。5、（考）輸血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于1ml/(kg.h)。6、十二指腸及空腸上段是鐵主要吸收部位。7、(考)缺鐵性貧血的病因：（1）鐵攝入量不足:婦女、兒童缺鐵性貧血的主要原因。(2)鐵丟失過(guò)多（慢性失血）:成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。*血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。巨幼細(xì)胞貧血*神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：末梢神經(jīng)炎、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。*補(bǔ)充性藥物治療有：葉酸、維生素B12、鉀鹽等。9、再生障礙性貧血：重型再障（SAA）非重型再障(NSAA)（首選雄激素）首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血預(yù)后不良，多于6-12個(gè)月內(nèi)死亡較好，經(jīng)治療多數(shù)可長(zhǎng)期存活，少數(shù)死亡特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：顱內(nèi)出血是ITP致死的主要原因。*檢查血小板、血小板抗體、骨髓巨核細(xì)胞均異常。*首選藥物：糖皮質(zhì)激素過(guò)敏性紫癜臨床分五型：?jiǎn)渭冃?、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型。（血小板計(jì)數(shù)正常）世界血友病日：4月17日；最主要的臨床表現(xiàn)是出血，出血部位以皮下軟組織及肌肉出血最為常見(jiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血（主要是負(fù)重關(guān)節(jié)）次之，顱內(nèi)出血是病人死亡的主要原因，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬、畸形而致殘。血友病不能靜脈注射，禁止使用靜脈留置套管針（女性傳遞，男性得病）。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：（考）最常見(jiàn)的病因是感染性疾病，（考）DIC的發(fā)展過(guò)程可分為：高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖容抗進(jìn)期。DIC首選抗凝療法是肝素應(yīng)用。*護(hù)理診斷：出血與DIC所致的凝血因子被消耗、繼發(fā)性纖容抗進(jìn)、肝素應(yīng)用等有關(guān)。急性白血病的骨髓及周?chē)蠖酁樵技?xì)胞、早幼細(xì)胞；慢性白血病則多為成熟、較成熟細(xì)胞；急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是白血病復(fù)發(fā)的根源。*化療是其主要方法，化療原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化；化療副作用：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔炎。慢性粒細(xì)胞白血病，最常見(jiàn)，脾臟明顯腫大，首選化療藥物是羥基脲。淋巴瘤的臨床特征無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，其確診和分型的主要依據(jù)是：淋巴結(jié)活檢。多發(fā)性骨髓瘤：是惡性漿細(xì)胞病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，（填空）漿細(xì)胞的異常增值浸潤(rùn)。18、貧血的常見(jiàn)原因有紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、急慢性失血。

19、出血傾向的常見(jiàn)病因及發(fā)病機(jī)制有血管壁異常、血小板異常、凝血異常。

20、血液病的常見(jiàn)癥狀和體征有貧血、出血傾向、繼發(fā)感染。

21、再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少、貧血、出血、感染。22、引起缺鐵性貧血的病因有需鐵量增加而攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過(guò)多。

23、缺鐵性貧血病人口服用鐵劑最好在餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)，并避免與牛奶和

茶同服，否則會(huì)影響鐵的吸收；

魚(yú)、肉類(lèi)、維生素C可加強(qiáng)鐵劑吸收。

24、補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑，注射鐵劑不良反應(yīng)除局部腫痛外，尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。

25、引起再生障礙性貧血的化學(xué)藥物中以氯霉素最多見(jiàn)。

26、急性白血病的主要臨床表現(xiàn)有貧血、發(fā)熱、出血、白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)。

27、慢性粒細(xì)胞性白血病的整個(gè)病程可分為慢性期、加速期

、急性變期三個(gè)時(shí)期。其最顯著的體征是

脾大。28、急性白血病的化療過(guò)程分為誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個(gè)階段。

29、問(wèn)答題

：患者如果出現(xiàn)顱內(nèi)出血征象時(shí)如何護(hù)理

口服鐵劑如何護(hù)理

如何對(duì)再生障礙性貧血病人進(jìn)行健康指導(dǎo)

鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理對(duì)白血病化療病人如何進(jìn)行預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理

30、名詞解釋?zhuān)撼鲅獌A向、貧血

、缺鐵性貧血

、白血病第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病1、內(nèi)分泌系統(tǒng)由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島等）及一些具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細(xì)胞所組成的一個(gè)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。2、下丘腦是人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療過(guò)程分：初治期、減量期、維持期4、糖尿病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)5、糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為：多尿、飲、多食、體重減輕6、糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素有感染、胰島素治療中斷/不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩。7、血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，而飲食控制是治療糖尿病的基本措施.8、胰島素的不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)9、糖尿病患者三餐總熱量分配按病人進(jìn)食習(xí)慣分為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3也可按四餐分為l/7、2/7、2/7、2/710、（考）對(duì)可疑糖尿病患者應(yīng)作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，若服糖后2h血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病，若血糖<7.8mmol/L，服糖后2h血糖于7.8-11.1mmol/L之間為糖耐量異常.11、內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、代謝、運(yùn)動(dòng)、病態(tài)、衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定.12、常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類(lèi)咪唑類(lèi)兩類(lèi)，其都是阻斷甲狀腺素的合成.13、甲亢病人應(yīng)每日飲水2000-3000ml，以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水份.14、糖尿病病人每日飲食中食用纖維含量＞40g為宜。15、彌漫性毒性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前粘液性水腫

16、甲狀腺危象主要誘因有感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、過(guò)量服用、TH制劑、嚴(yán)重軀體疾病

等。

17、甲亢的治療包括抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三種。18、甲亢的護(hù)理在飲食方面要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗。避免含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

19、糖尿病的分類(lèi)有1型糖尿病

、2型糖尿病、其他特殊類(lèi)型糖尿病、妊娠期糖尿病。

20、糖尿病慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼的其他病變、糖尿病足。

21、糖尿病急性并發(fā)癥主要有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染。22、空腹靜脈血糖的正常值為3.9～6.0mmol/L。

23、糖尿病飲食的三餐分配，蛋白質(zhì)量約占每日總熱量的15％，脂肪約占30％，碳水化合物約占50％～60％。

24、胰島素治療過(guò)程中的不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

25、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療5個(gè)要點(diǎn),即飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、糖尿病教育。26、甲亢、糖尿病導(dǎo)致消瘦原因是內(nèi)分泌代謝紊亂引起代謝率增高及糖原利用障礙有關(guān)。

27、甲亢病人甲狀腺多呈程度不等的彌漫性及對(duì)稱(chēng)性腫大，可伴有浸潤(rùn)性及非浸潤(rùn)性突眼。

28、甲亢藥物治療主要不良反應(yīng)為粒細(xì)胞減少，故病人最初2－3個(gè)月服藥時(shí)復(fù)查白細(xì)胞時(shí)間為每周一次

，以后每2-4

周復(fù)查白細(xì)胞。

29、I型糖尿病的主要死因是腎小球硬化癥，其典型臨床表現(xiàn)是蛋白尿、水腫和高血壓。

30、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，按世界衛(wèi)生組織推薦成人口服葡萄糖75g

，之后于半小時(shí)、1小時(shí)及2小時(shí)、3小時(shí)分別靜脈取血測(cè)血糖及尿糖各1次。31、糖尿?。菏且唤M由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的，以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。32、簡(jiǎn)述甲狀腺危象的預(yù)防與護(hù)理。1） 避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。2） 病情監(jiān)測(cè)：觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、高熱、多汗、心悸等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。3） 緊急處理配合：（1）臥床休息，給氧，迅速建立靜脈通路。（2）按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，以迅速控制甲亢危象。同時(shí)積極準(zhǔn)備好搶救物品。（3）密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。對(duì)癥護(hù)理：體溫過(guò)高者給予物理降溫；跳動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。第八章風(fēng)濕性疾病1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因是腎功能衰竭、感染。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人應(yīng)進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素飲食，忌食芹菜、無(wú)花果、蘑菇、煙薰、辛辣等刺激性食物。

3、治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物是糖皮質(zhì)激素。

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理體檢應(yīng)重點(diǎn)觀察和檢查皮膚黏膜情況。

5、SLE臟器損害，最多見(jiàn)的是腎臟損害

6、幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有腎組織病理變化，但有臨床表現(xiàn)者僅為75％。

7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性的皮膚損害為頰部蝶形紅斑；常見(jiàn)的死亡原因是尿毒癥。

8、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀在急性期指關(guān)節(jié)炎性腫大而附近肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)呈梭形如梭狀指，疾病后期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

9、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是晨僵；其較特異的皮膚表現(xiàn)是類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

10、風(fēng)濕病是指病變累及骨、關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織的一組疾病，主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、11、

疼痛是關(guān)節(jié)受累的最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。

12、晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)的客觀指標(biāo)，持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。

13、狼瘡小體是由于細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，為診斷SLE

的特征性依據(jù)腫脹

、活動(dòng)功能障礙

，病程緩慢，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰竭。

14、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯周?chē)P(guān)節(jié)，以

慢性、對(duì)稱(chēng)性、

周?chē)远嚓P(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

15、就自身抗體對(duì)SLE的診斷價(jià)值：ANA可作為SLE的篩選指標(biāo)，抗Sm抗體是SLE特異性抗體，抗雙鏈DNA抗體既是SLE特異性抗體，也是反映病情活動(dòng)性的抗體。

16、重型SLE常用的治療手段有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、靜脈應(yīng)用丙種球蛋白等。神經(jīng)系統(tǒng)（1名解、5選擇、3填空、1簡(jiǎn)答，劃的重點(diǎn)）1、12對(duì)腦神經(jīng)的順序（一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽(tīng)九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全）：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。腦干病變的特點(diǎn)：交叉性癱瘓、意識(shí)障礙、去大腦僵直、定位體征、脊髓。瞳孔直徑約為3-4mm，一般認(rèn)為瞳孔直徑＜2mm為瞳孔縮小，＞5mm為瞳孔散大。正常腦脊液壓力：80-180mmH2O。5、意識(shí)障礙包括：（MJ）（1）嗜睡

：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

(2)

昏睡：較嗜睡重，持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，強(qiáng)刺激方能喚醒，應(yīng)答不切題。

（3）

淺昏迷：對(duì)針刺和壓眶由痛苦表情及躲避反應(yīng)，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答，各種反射無(wú)明顯改變。（4）

深昏迷：意識(shí)全部喪失，強(qiáng)刺激也不能引起反應(yīng)，肢體常呈弛緩狀失。偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持呼吸與血循環(huán)功能（5）意識(shí)模糊：較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙，表現(xiàn)為定向障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，可有和幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。6、運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理診斷：有失用綜合征的危險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）早期康復(fù)干預(yù)：重視患側(cè)刺激、保持良好的肢體位置、體位變換（翻身）、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)）（2）恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（3）綜合康復(fù)治療。急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病的臨床表現(xiàn)中感覺(jué)障礙呈手套襪子樣分布。*重要特點(diǎn)是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。腦血管疾病的分類(lèi)：（1）依據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中（2）依據(jù)病理性質(zhì)：缺血性卒中、出血性卒中（3）依據(jù)發(fā)病急緩：急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病。（定義）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局造性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙。腦血栓形成（腦血管病中最常見(jiàn)）*病因：最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次為腦動(dòng)脈炎。高血壓、高脂血癥、糖尿病是加速腦血管硬化進(jìn)展的重要因素。*檢查：頭顱CT：24小時(shí)后CT可見(jiàn)相應(yīng)部位低密度影像。*急性期治療：（1）早期溶栓：在發(fā)病后6小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行溶栓（2）調(diào)整血壓：急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平，血壓過(guò)高（收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg）(3)抗血小板聚集(4)抗凝治療:常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林(5)降纖治療(6)腦保護(hù)治療(7)中醫(yī)中藥治療:丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等（8）外科治療：開(kāi)顱降壓術(shù)(9)早期康復(fù)治療。*用藥護(hù)理：（1）溶栓和抗凝藥物：嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測(cè)BT、PT、APTT，觀察有無(wú)黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑等出血表現(xiàn)；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血；觀察有無(wú)栓子脫落所致其他部位栓塞的表現(xiàn)。（2）甘露醇：監(jiān)測(cè)尿量及尿液顏色；有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等低顱壓綜合征的表現(xiàn)。*（選擇）飲食護(hù)理：（1）體位選擇：能坐者坐位進(jìn)食，頭略前屈，不能坐起者將床頭搖起30°，頭下墊枕頭部前屈（2）食物選擇：食物柔軟、密度與性狀均一；不易松散有一定黏度；能夠變形；不易粘在黏膜上（3）吞咽方法選擇：空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行；側(cè)方吞咽：吞咽時(shí)頭側(cè)向健側(cè)肩部；點(diǎn)頭樣吞咽（4）不能吞咽的病人給予鼻飼飲食。*防止窒息：進(jìn)食前應(yīng)注意休息；保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適；減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素腦栓塞的病因：根據(jù)栓子來(lái)源可分為心源性、非心源性和來(lái)源不明性。心源性為最常見(jiàn)的原因，其中一半以上病人有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)。腦出血臨床特點(diǎn)：（1）多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見(jiàn)，冬季發(fā)病率較高。（2）體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀。（3)起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。(4)有肢體癱瘓、失語(yǔ)等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。(5)發(fā)病時(shí)血壓明顯升高。(“三偏征”對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲）。*頭顱CT：確診腦出血的首選檢查方法，發(fā)病后即刻出現(xiàn)邊界清楚的高密度影像。*治療要點(diǎn)：治療原則是脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。（1）一般治療：臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體的功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)平衡等。脫水降顱壓：目的是控制腦水腫，藥物：20%甘露醇（3）調(diào)控血壓：血壓≥200/110mmHg時(shí)，可采取降壓治療，給予硫酸鎂等（4)止血和凝血治療(5)外科治療：殼核出血量＞30ml，小腦或丘腦出血＞10ml(6)康復(fù)治療。*休息與安全：絕對(duì)臥床休息2～4周，抬高床頭15o～30o，