骨樣骨瘤臨床診療規(guī)范樣本

骨樣骨瘤臨床診療規(guī)范樣本骨樣骨瘤臨床診療規(guī)范樣本骨樣骨瘤臨床診療規(guī)范樣本骨樣骨瘤臨床診療規(guī)范樣本[定義]骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，其特點為有一小的瘤巢，周圍有很多成熟的反響骨。好發(fā)年紀(jì)為8～18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2:1。最常有部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠1/3，也可見于脊柱的附件。[診療依據(jù)]一、病史一般癥狀連續(xù)時間為3年，在自愈過程中，病灶由活躍的2期向靜止的1期漸漸轉(zhuǎn)變。二、癥狀和體征病變的特點為特別限制的難過，初期為限制的間歇性難過，難過漸漸變?yōu)檫B續(xù)性劇痛，夜間尤甚，近關(guān)節(jié)的病變，因難過可使關(guān)節(jié)活動受限。水楊酸鹽能夠使難過緩解，飲酒可使難過加重是本病的特點。位于脊柱附件者，可出現(xiàn)難過性脊柱側(cè)彎。三、協(xié)助檢查X線表現(xiàn)病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透歲月影最大直徑不高出2cm，透光中央有點狀密度增加的暗影，在透光區(qū)周圍常有圓形反響性骨質(zhì)增生圈圍繞。同位素掃描在活躍期表現(xiàn)為寬泛的同位素濃集。CT檢查CT檢查可顯示出瘤巢的大小、地點和中心的鈣化。MRI檢查瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號，在T2加權(quán)像上呈低、中等或高信號。病理檢查瘤巢中央由骨樣組織組成，由深染的活躍的增殖期骨母細胞包繞，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。[鑒識診療]一、Brodie膿腫Brodie膿腫位于髓腔或松質(zhì)骨，而骨樣骨瘤位于皮質(zhì)，前者多有感染史，局部有紅腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，常頻頻發(fā)生。骨樣骨瘤注射造影劑后將加強，而Brodie膿腫CT加強后的無變化。二、骨母細胞瘤組織學(xué)上，二者鑒識很困難，其鑒識主要經(jīng)過臨床和影像學(xué)，骨樣骨瘤有典型的臨床癥狀，位于皮質(zhì)內(nèi)，瘤巢小于2厘米，反響骨多。而骨母細胞瘤病灶大，位于松質(zhì)骨，反響骨殼較薄。[治療]一、非手術(shù)治療對癥狀較輕，特別對那些手術(shù)較困難或術(shù)后會發(fā)生嚴重并發(fā)征的患者，可行保守治療，即口服水楊酸鹽對癥治療。二、手術(shù)治療（一）瘤巢刮除滅活植骨術(shù)：活躍的2期骨樣骨瘤，當(dāng)瘤巢地點很明確，行刮除術(shù)。一般作局部刮出后行自體骨、人工骨或異體骨移植，可使用石碳酸、95%酒精或冷凍等方法滅活囊壁，也可應(yīng)用骨水泥充填瘤腔以降低復(fù)發(fā)率。（二）邊緣大塊切除術(shù)：當(dāng)瘤巢地點不明確，行邊緣的大塊切除,去除瘤巢和反響骨。（三）經(jīng)皮瘤巢去除術(shù)：當(dāng)瘤巢地點很明確，可在CT引導(dǎo)下，用空心鉆鉆入病灶,切除病灶，或?qū)⒆兯倌ャ@的磨頭導(dǎo)入瘤巢內(nèi)，消滅瘤巢和周圍的反響骨。其他一種方法是在CT引導(dǎo)下置入一根探針，用它產(chǎn)生的高頻“微波”來消滅瘤巢。三、藥物治療術(shù)后可予以活血祛瘀，清熱解毒之劑，內(nèi)服活血止痛湯加蒲公英、地丁、連翹等；西藥可采用適合的抗生素。除去外固定后可配合中藥熏洗，或藥物按摩，使筋肉伸展關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。四、痊愈治療術(shù)后石膏固定，術(shù)后2天作肌肉等長縮短，2周后作各個相應(yīng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。拆掉外固定后，漸漸進行關(guān)節(jié)屈伸活動，加強功能鍛煉。[療效評定標(biāo)準(zhǔn)]優(yōu)：瘤巢消失，癥狀消失。良：瘤巢基本除去，癥狀基本消失?？?/p>