降低導(dǎo)尿管相關(guān)感染率的pdca持續(xù)改進(jìn)

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流黃陂區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率的PDCA持續(xù)改進(jìn)問題聚焦>>2013年12月以來，重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例明顯增多（見表1）,造成患者醫(yī)療費用增加，住院時間延長，有的還引發(fā)醫(yī)療糾紛。%0表12013表12013年12月-2014年2月導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率□2013年12月□2014年1月□2014年2月為了找出近期導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例明顯增多導(dǎo)致感染率增高的原因，降低感染率，我們準(zhǔn)備運用PDCA循環(huán)管理工具來改進(jìn)工作，于2014年3月開始進(jìn)行。原因查找>>2014年3月2日重癥醫(yī)學(xué)科召集醫(yī)護(hù)人員開會（實到35人），運用“頭腦風(fēng)暴法”，每位醫(yī)護(hù)人員參與討論，就問題產(chǎn)生的原因表述自己的觀點，并做好記錄，一共收集35人提出的9種116條原因，排列如下：只供學(xué)習(xí)與交流

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病例明顯增多的原因及提出人數(shù)1、不是一次性導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿時各用品沒有無菌巾放置（34人）2、導(dǎo)尿管留置期間沒有固定，導(dǎo)尿管可在尿道口滑動（32人）3、尿管留置期間尿道口消毒不規(guī)范（10人）4、護(hù)理人員在給患者翻身、擦背過程中易導(dǎo)致尿管滑動（10人）5、導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范（8人）6、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范（8人）7、拔除導(dǎo)尿管不及時（6人）8、石蠟油在導(dǎo)尿全程重復(fù)使用（5人）9、膀胱沖洗過程中無菌觀念不強(qiáng)（3人）表2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病率增高的原因分析導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范尿管留置期間沒拔除導(dǎo)尿官不及時、有固定，導(dǎo)尿管在尿道口滑動醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范> 護(hù)理人員在給患者翻身、擦背過程中易導(dǎo)致尿管滑動膀胱沖洗過程中尿管留置期間尿無菌觀念不強(qiáng) 導(dǎo)尿前消毒不規(guī)范尿管留置期間沒拔除導(dǎo)尿官不及時、有固定，導(dǎo)尿管在尿道口滑動醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不規(guī)范> 護(hù)理人員在給患者翻身、擦背過程中易導(dǎo)致尿管滑動膀胱沖洗過程中尿管留置期間尿無菌觀念不強(qiáng) 道口消毒不規(guī)范石蠟油在導(dǎo)尿全程重復(fù)使用,導(dǎo)尿時各用品沒有無菌巾放置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感只供學(xué)習(xí)與交流資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流表3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率增高的原因分析提出原因人數(shù) 累計比例各種原因支持人數(shù)ri百分比％29.3127.598.628.626.906.905.174.312.59累積％29.3156.9065.5274.1381.0387.9393.1097.41100從表2、表3數(shù)據(jù)分析可以看出，“不是一次性導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿時各用品沒有無菌巾放置”、“導(dǎo)尿管留置期間沒有固定，導(dǎo)尿管可在尿道口滑動”、兩個原因是導(dǎo)致近期導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率增高的主要原因，但其余的7種因素也要引起重視，針對這些原因，重癥醫(yī)學(xué)科只供學(xué)習(xí)與交流

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流制定了整改的目標(biāo)和計劃：確定目標(biāo)>>制定更加合理優(yōu)化的導(dǎo)尿流程和尿管留置護(hù)理流程，掌握導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控相關(guān)知識，加強(qiáng)院內(nèi)感染防控措施的落實，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率。制定計劃>>針對前述的2個最主要因素及其它次要因素制定：1、規(guī)范的導(dǎo)尿流程及尿管留置期間的護(hù)理流程；2、即日起采用一次性導(dǎo)尿包取代當(dāng)前的零散導(dǎo)尿用品。3、加強(qiáng)手衛(wèi)生及無菌操作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行置管前、置管時、置管后的院感防控措施。

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流制定甘特圖>>表4降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率的表4降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率的PDCA持續(xù)改進(jìn)的甘特圖時間進(jìn)度、2014年3月2014年4月2014年5月2014年6月2014年7月2014年8月計戈I」實施制定流程學(xué)習(xí)培訓(xùn)日常工作監(jiān)測評價實施>>1、制定流程及培訓(xùn)考核：在醫(yī)院院感科指導(dǎo)下，科室制定了改進(jìn)后的導(dǎo)尿流程及留置尿管護(hù)理流程，引進(jìn)一次性無菌導(dǎo)尿包，制訂了導(dǎo)尿管的外固定方法，并對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2、日常工作：重點關(guān)注導(dǎo)尿管的外固定，尿道口、導(dǎo)尿管與引流袋接口、引流袋放尿口的清潔消毒，為患者翻身、轉(zhuǎn)運時是否夾閉尿管，留取標(biāo)本、更換引流袋時是否注意無菌操作，以及每日進(jìn)行拔管可行性的評估。只供學(xué)習(xí)與交流

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流表5改進(jìn)后的留置導(dǎo)尿管操作流程男性尿失禁患者選用尿套接引流裝置。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。男性尿失禁患者選用尿套接引流裝置。仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管。嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。置管過程中，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。置管過程中，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。充分消毒尿道口，防止污染。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。妥善固定尿管（大腿和床欄），保證集尿袋高度

低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。只供學(xué)習(xí)與交流

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流表6改進(jìn)后的留置導(dǎo)尿管護(hù)理流程日常維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生如果只需要少量的標(biāo)本行尿液檢測（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)），應(yīng)在使用消毒劑（0.1%碘伏）清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。日常維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生注意：1、除非具有臨床指征（如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者）否則無論短期或長期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染。2、避免隨意的或常規(guī)的膀胱灌洗，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時應(yīng)作膀胱沖洗，沖洗時，采用密閉式膀沖系統(tǒng)（三腔Foley導(dǎo)尿管）。每周做尿常規(guī)檢查一次。2、不主張留置導(dǎo)尿后進(jìn)行膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌能力藥物沖洗，避免產(chǎn)生耐藥性。只供學(xué)習(xí)與交流資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流日常監(jiān)測>>1、對所有實施導(dǎo)尿并留置尿管的患者，結(jié)合前述的各種主次原因，制定導(dǎo)尿管留置質(zhì)量管理監(jiān)測表，關(guān)注重點環(huán)節(jié)質(zhì)量，根據(jù)患者病情正確評估拔管的可行性，監(jiān)測形式包括現(xiàn)場查看、質(zhì)量考核、病例分析等。2、監(jiān)測內(nèi)容：每個環(huán)節(jié)是否按標(biāo)準(zhǔn)操作流程做，措施落實后實際感染率數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，了解存在的問題和缺陷。3、監(jiān)測方法：由院感質(zhì)控員隨機(jī)觀察醫(yī)護(hù)人員對每位留置導(dǎo)尿管的患者在留置導(dǎo)尿管各環(huán)節(jié)中的診療行為是否達(dá)標(biāo)，并作記錄；統(tǒng)計每日留置導(dǎo)尿管人數(shù)、日數(shù)，統(tǒng)計每月導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率。表7各項改進(jìn)措施的達(dá)標(biāo)率（％）操作前進(jìn)行手衛(wèi)生100%導(dǎo)尿必要性評估100%導(dǎo)尿管外固定與標(biāo)識100%尿道口清潔與消毒100%翻身、轉(zhuǎn)運時夾閉尿管100%留取標(biāo)本、更換引流袋時注意無菌操作100%導(dǎo)尿管與引流袋接口護(hù)理100%引流袋放尿口護(hù)理100%病原學(xué)送檢100%每日拔管可行性評估100%只供學(xué)習(xí)與交流

資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流表8 2014年3-8月住院患者導(dǎo)尿管插管尿路感染率3月84630836.40516.234月70218626.5015.385月71420328.43006月67221532.00313.957月64826040.12311.548月64226140.65311.49總結(jié)經(jīng)驗>>應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，從查找引起導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因開始，利用“頭腦風(fēng)暴”詳細(xì)分析每個環(huán)節(jié)可能引起感染的風(fēng)險，控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)；并針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)改進(jìn)工作流程，進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核與檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理、反饋、改進(jìn)，如此循環(huán)提高每一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，有效降低住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。表92014年2-8月導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率（％。）比較感染率%。353025201510502月3月4月5月6月7月8月如表9資料顯示，采用PDCA管理后6個月，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率從2014年2月的31.3%。降至8月份的11.49%。，大大減輕了住院患者因感染所造成的痛苦和直接經(jīng)濟(jì)損失，提高了醫(yī)療質(zhì)只供學(xué)習(xí)與交流資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)