呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施

Contents定義1危險因素2流行病學3預防策略4內(nèi)容現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期三氣管插管或氣管切開機械通氣48小時后撤機拔管48小時內(nèi)新的肺實質(zhì)感染定義——呼吸機相關(guān)性肺炎Ventilatorassociatedpneumonia（VAP）現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期三晚發(fā)---機械通氣>15d早發(fā)---機械通氣≤4d

主要由對大部分抗菌藥物敏感的病原菌(如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等)引起。而部分的早發(fā)VAP，也可由多重耐藥的病原菌(如銅綠假單胞菌或MRSA)引起

主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌[如銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌(MRSA)]引起根據(jù)發(fā)病時間VAP現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期三有慢性肺疾

病者，長期臥

床，意識

喪失年齡大，自身狀況差

機械通氣時間長，上機前已使用抗生素有痰不易咳出消化道細菌易位低血壓危險因素VAP現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期三高發(fā)生率高病死率高費用流行病學VAP現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期三流行病學現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期三流行病學5.4—14.5d6.1～17.6d11～12.5d機械通氣ICU留治住院時間在美國，VAP導致住院費用增加超過4000美元／每次住院。CompanyLogo現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期三該如何預防CompanyLogo現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施四、集束化方案三、藥物預防一、與器械相關(guān)的預防措施預防措施現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期三一、與器械相關(guān)的預防措施1、呼吸機清潔與消毒呼吸回路傳感器內(nèi)部回路機器表面現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期三一、與器械相關(guān)的預防措施每天更換？2-3d更換？7d更換？不定期更換？2．呼吸回路的更換機械通氣患者無需定期更換呼吸回路(1A)現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期三一、與器械相關(guān)的預防措施3．濕化器類型對VAP發(fā)生的影響機械通氣患者可采用HMEs或含加熱導絲的HHs作為濕化裝置(2B)熱濕交換器(HMEs)加熱濕化器(HHs)現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期三一、與器械相關(guān)的預防措施4．HMEs的更換

機械通氣患者若使用HMEs，每5～7天更換1次，當HMEs受污、氣道阻力增加時應及時更換(1B)現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期三一、與器械相關(guān)的預防措施機械通氣患者不常規(guī)使用細菌過濾器(2C)5．細菌過濾器：現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期三一、與器械相關(guān)的預防措施6．吸痰裝置及更換頻率

除非破損或污染，機械通氣患者的密閉式吸痰裝置無須每日更換(1B)現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期三一、與器械相關(guān)的預防措施7．纖維支氣管鏡ICU纖支鏡操作是VAP發(fā)生的獨立危險因素。嚴格管理內(nèi)鏡的消毒、滅菌和維護具有重要的臨床意義現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施1．口腔衛(wèi)生機械通氣患者使用洗必泰進行口腔護理可降低VAP的發(fā)病率(1C)現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施2．氣管插管路徑與鼻竇炎防治：經(jīng)鼻氣管插管患者出現(xiàn)難以解釋的發(fā)熱，需行影像學檢查評估是否患有鼻竇炎，并及時治療(2B)氣管插管患者繼發(fā)鼻竇炎是VAP的高危因素，且缺乏臨床特征?，F(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施3．氣管切開的時機機械通氣患者早期氣管切開不影響VAP的發(fā)病率(2B)晚期：氣管切開為機械通氣13d以上早期：氣管切開為機械通氣8d以內(nèi)現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施4．聲門下分泌物引流持續(xù)吸引和間斷吸引聲門下分泌物均可明顯降低VAP的發(fā)病率現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施5．氣管內(nèi)導管套囊的壓力25-30cmH2O機械通氣患者應定期監(jiān)測氣管內(nèi)導管的套囊壓力(2C)現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施6.呼吸機相關(guān)性氣管支氣管炎(VAT)治療VAT可有效降低VAP的發(fā)病率(2C)現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施7．腸內(nèi)營養(yǎng)機械通氣患者選擇經(jīng)鼻腸管進行營養(yǎng)支持可降低VAP的發(fā)病率(2B)現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施8．抬高床頭使患者保持半坐臥位機械通氣患者應抬高床頭以降低VAP的發(fā)病率(1C)推薦抬高床頭(30?！?5。)可有效預防VAP，尤其利于行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，可減少胃內(nèi)容物反流導致的誤吸?，F(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施9．動力床治療機械通氣患者應用動力床治療可降低VAP的發(fā)病率(2B)現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施10．俯臥位通氣現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期三二、與操作相關(guān)的預防措施11.控制外