5、醫(yī)療質(zhì)量安全管理監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)

welcome與持續(xù)改進(jìn)1陽(yáng)新縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖4.1.2.1c2陽(yáng)新縣人民醫(yī)院各醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及職責(zé)4.1.1.1c管理委員會(huì)委員會(huì)管理委員會(huì)員會(huì)員會(huì)制度、措施、流程圍手術(shù)期患者輸血與藥物管理；有創(chuàng)診療操作管理)療核心制度4.2.2.2c分析、處理和監(jiān)控)4醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度與流程4.2.4.3c5相關(guān)學(xué)習(xí)課件與簽到表XXXX科有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全活動(dòng)制度、措施、流程1XXXX科“三基”培訓(xùn)及考核制度4.2.3.1c2XXXX科“醫(yī)療核心制度”培訓(xùn)及考核4.2.2.23XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組架構(gòu)圖及職責(zé)4.1.1.2c4XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)及目標(biāo)責(zé)任書(shū)4.1.1.1c5XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度4.1.1.2c6XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃及實(shí)施方案4.1.1.2c7XXXX科管理標(biāo)準(zhǔn)與措施4.2.1.2c8XXXX科質(zhì)量與安全指標(biāo)4.5.6.2c等9XXXX科醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本4.2.2.2cb11XXXX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄(記錄本)4.1.1.2bwelcome12職能部門(mén)督查反饋整改記錄(督查記錄本)4.1.1.2b13應(yīng)用管理工具(PDCA)進(jìn)行案例分析、效果評(píng)價(jià)4.1.1.2a14醫(yī)療質(zhì)量與安全督查記錄本4.2.2.2c15科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本4.2.2.2c寫(xiě)制度、規(guī)范與考核1住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.5.6.3c2臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床治療指南培訓(xùn)記錄(14)4.2.2.3.c3病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范4.23.2.1c4病歷管理規(guī)定4.23.2.1c5病案信息統(tǒng)計(jì)查詢(xún)4.23.2.1c6病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)課件，簽到表4.23.2.17出院病歷質(zhì)量考核表4.23.2.1b8病歷質(zhì)量考核表4.23.2.2a電子病歷手冊(cè)4.23.2.2c10病(歷)案質(zhì)量(PDCA)案例分析、效果評(píng)價(jià)4.2.2.1a負(fù)責(zé)制及會(huì)診制度、流程1會(huì)診制度及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)4.5.4.1a2首診負(fù)責(zé)制及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)2.3.2.1c.3c3醫(yī)師外出會(huì)診管理制度與流程4.5.4.1b4外院醫(yī)師來(lái)我院會(huì)診管理制度與流程4.5.4.1b1出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度4.5.5.1c2出院隨訪記錄本4.5.5.1a3住院超過(guò)30天患者管理與評(píng)價(jià)制度4.5.6.5c4住院超過(guò)30天患者討論登記本評(píng)價(jià)記錄4.5.6.5b醫(yī)療技術(shù)管理1醫(yī)療技術(shù)審批、管理流程4.3.1.1c2禁用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)制度與程序4.3.1.1c3醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)管理辦法實(shí)施細(xì)則4.3.1.1c4醫(yī)學(xué)倫理審核的回避程序4.3.1.2c5第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格審核制度4.3.1.2c6相關(guān)學(xué)習(xí)課件，簽到表1醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理相關(guān)制度6.1.2.1c2醫(yī)療技術(shù)管理制度4.3.2.1c3醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類(lèi)管理制度4.3.2.1c4醫(yī)療技術(shù)分類(lèi)目錄及高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄4.3.2.1b5醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理制度4.3.2.1b6醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案4.3.3.1c7診療技術(shù)評(píng)估、中止、重新開(kāi)展制度4.3.3.1c8醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度及預(yù)警機(jī)制4.3.3.1a9醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度4.3.3.2c10新技術(shù)、新項(xiàng)目追蹤與隨訪評(píng)價(jià)制度4.3.3.2c術(shù)操作1有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行的管理制度4.3.5.1c2手術(shù)分級(jí)管理制度及手術(shù)分級(jí)目錄※4.3.5.1c3XXXX科治療技術(shù)及分級(jí)管理目錄※4.3.5.1c4XXXX科診療授權(quán)4.3.5.2c5授權(quán)復(fù)評(píng)和取消、降低操作權(quán)利的相關(guān)規(guī)定4.3.5.2每?jī)赡暌淮蔚哪芰εc質(zhì)量安全再評(píng)價(jià)授權(quán)的工作制度4.5..5.2表查記錄4開(kāi)展新業(yè)務(wù)診療技術(shù)操作資格授權(quán)書(shū)人員授權(quán)書(shū)同意書(shū)住院診療管理評(píng)估制度估管理制度、操作規(guī)范與程序4.5.1.1c2患者病情評(píng)估表4.5.1.1b4病情評(píng)估分析改進(jìn)效果分析(PDCA)4.5.1.1a5XXXX科診療指南、疾病診療規(guī)范4.5.2.1c6國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南4.5.2.1c4.5.2.1c8重點(diǎn)病種質(zhì)量分析評(píng)價(jià)制度4.5.2.1b9對(duì)“重點(diǎn)病種質(zhì)量控制”進(jìn)行效果評(píng)價(jià)(PDCA)4.5.2.1a檢查與治療1各種大型檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥與禁忌癥4.5.2.2c2大型檢查患者知情同意書(shū)4.5.2.2c3大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率的定期分析和評(píng)價(jià)4.5.2.2b4臨床檢驗(yàn)適應(yīng)性分析和評(píng)價(jià)(PDCA)4.5.2.2a理1XXXX科診療小組及負(fù)責(zé)制度4.5.3.1c2實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度4.5.3.1cXXXX4.5.3.1c4院科兩級(jí)診療質(zhì)量監(jiān)督管理制度4.5.3.1b5醫(yī)患溝通制度并實(shí)施4.5.3.2c6上級(jí)醫(yī)師對(duì)診療計(jì)劃評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)制度4.5.3.2c7監(jiān)管檢查,對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行反饋整改4.5.3.2b8對(duì)診療計(jì)劃進(jìn)行效果評(píng)價(jià)(PDCA)4.5.3.2a指導(dǎo)與隨訪1院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程4.5.4.1c2疑難、危重病例討論制度4.5.4.1c制度與流程4.5.4.1b5出院指導(dǎo)與隨訪制度及流程4.5.5.1c7出院隨訪登記表4.5.5.1aa病歷管理1住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定4.5.6.3c2病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果反饋制度4.5.6.3c4職能部門(mén)對(duì)病歷質(zhì)量監(jiān)督檢查反饋整改記錄4.5.6.3b1職能部門(mén)監(jiān)管記錄并進(jìn)行分析、提出改進(jìn)措施4.5.6.5b2病歷質(zhì)量評(píng)估改進(jìn)報(bào)告4.5.1.1a3主管職能部門(mén)督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)記錄4.5.1.1b安全管理實(shí)※2.6.1.1c知情同意告知制度并落實(shí)2.6.2.1c2.6.1.1b4職能部門(mén)督查、反饋、改進(jìn)措施2.6.1.1b5持續(xù)改進(jìn)有成效(PDCA)2.6.1.1a6保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和措施2.6.4.1c7尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和措施2.6.4.1c8保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機(jī)制2.6.4.1b2.6.4.1c、.5.1c10職能部門(mén)督查、反饋、改進(jìn)記錄,2.6.4.1a11鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)的規(guī)定3.10.1.1c鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)的措施與流程3.10.2.1c13陽(yáng)新縣人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案(包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、4.2.4.1c評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控)14患者安全管理制度