急救護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱

附件2：編寫教學(xué)大綱課程目錄匯總表院（系部）填表人：序號課程名稱課程代碼學(xué)分學(xué)時數(shù)編寫人員執(zhí)筆人備注負(fù)責(zé)人：年月日附件3：寧夏醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱體例格式寧夏醫(yī)學(xué)院（二號黑體）《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱（三號黑體）課程英文名稱（EmergencyCare）課程代碼：××××××××××××（四號黑體）(暫不填)編寫單位（四號宋體）：寧夏醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理教研室執(zhí)筆人（簽字）（四號宋體）：彭勃、張海明、王國寧審核人（簽字）（四號宋體）：編寫時間（四號宋體）：2005年12月17日教務(wù)處印制（三號黑體）年月日（三號黑體）課程中文名稱急救護(hù)理學(xué)課程英文名稱EmergencyCare課程性質(zhì)專業(yè)必修課適用專業(yè)四年制護(hù)理本科先修課程醫(yī)學(xué)生物學(xué)，人體解剖學(xué)，組織胚胎學(xué)，生理學(xué)，生物化學(xué)，病理學(xué)，寄生蟲學(xué)，藥理學(xué)，診斷學(xué)。并修課程婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)總學(xué)時40總學(xué)分2使用教材周秀華主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《急救護(hù)理學(xué)》第一版2001年出版參考書目2－5部《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》姚景鵬人民衛(wèi)生出版社《外科護(hù)理學(xué)》陸以佳人民衛(wèi)生出版社《急救護(hù)理與臨床監(jiān)護(hù)學(xué)》郭明賢第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2003教學(xué)方式本課程以課堂講授為主，輔以臨床見習(xí)、外科實(shí)驗(yàn)、急救教學(xué)錄像。考核方式本課程結(jié)束實(shí)行閉卷考試，逐步實(shí)行教考分離并逐步改革考試方法，理論成績占80﹪。實(shí)驗(yàn)、見習(xí)與平時成績占20﹪課程概述（課程的意義，教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容簡介等）《急救護(hù)理學(xué)》是一門重要的臨床護(hù)理學(xué)科?！都本茸o(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)生常見疾病護(hù)理方向的一門專業(yè)課，包括院前急救、重癥監(jiān)護(hù)、常見急危重癥的病情評估、救治原則和護(hù)理以及常用的急救技術(shù)。通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生達(dá)到：掌握急救護(hù)理的基本理論、基本知識與護(hù)理基本操作；初步學(xué)會對各科危急重癥病人的初步應(yīng)急處理和配合搶救；按操作規(guī)程，正確實(shí)施急救護(hù)理技術(shù)；在面對急危重癥患者時，能及時無誤地做出判斷和救護(hù)；對常用急救技術(shù)和國內(nèi)外新進(jìn)展等知識有所了解和提高。在課程教學(xué)過程中，通過各個教學(xué)環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)學(xué)生在為急救病人提供急救護(hù)理的過程中，應(yīng)用急救護(hù)理技能，滿足病人的基本需求，為病人提供及時的護(hù)理，并培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方法和觀察能力，為今后從事和發(fā)展急救護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。 [注：以上表格字體均為五號宋體，表格中所要填寫的內(nèi)容均為五號楷體]學(xué)時分配表章次章名學(xué)時備注總學(xué)時理論學(xué)時實(shí)驗(yàn)學(xué)時第一章急救護(hù)理學(xué)緒論第二章院外急救2學(xué)時2學(xué)時第三章急診科的設(shè)置與管理4學(xué)時2學(xué)時2學(xué)時第四章重癥監(jiān)護(hù)4學(xué)時2學(xué)時2學(xué)時第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇4學(xué)時2學(xué)時2學(xué)時第六章休克2學(xué)時2學(xué)時第七章創(chuàng)傷4學(xué)時4學(xué)時第八章多器官功能障礙綜合征2學(xué)時2學(xué)時第九章急性中毒5學(xué)時4學(xué)時1學(xué)時第十章中暑、淹溺、觸電3學(xué)時2學(xué)時1學(xué)時第十一章昏迷第十二章常見臨床危象2學(xué)時2學(xué)時第十三章救護(hù)技術(shù)8學(xué)時4學(xué)時4學(xué)時總學(xué)時合計(jì)402812[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第一章急救護(hù)理學(xué)緒論[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.掌握院外急救的概念，現(xiàn)場急救的原則，急癥醫(yī)療體系的主要參與人員。2.熟悉急救護(hù)理學(xué)范疇。[重點(diǎn)和難點(diǎn)]1.現(xiàn)場急救的原則，急癥醫(yī)療體系的主要參與人員。2.急診醫(yī)療體系：建立健全急救組織，急診醫(yī)療體系管理。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)急救護(hù)理學(xué)范疇一、院外急救是指急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。（一）院外急救的環(huán)節(jié)1.現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救2.現(xiàn)場救護(hù)3.途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送。（二）現(xiàn)場救護(hù)原則1.立即使患者脫離險區(qū)。2.先救命后治病。3.爭分奪秒，就地?fù)尵取?.保留離斷的肢體或器官。5.加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。二、危重病救護(hù)是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（IntensiveCareUnitICU），接受由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者，對多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。其研究范圍（一）危重患者的監(jiān)護(hù)與治療（二）ICU人員、設(shè)備的配備與管；（三）ICU的技術(shù)三、搶險救災(zāi)的工作程序（一）尋找并救護(hù)傷病員；（二）檢傷分類，根據(jù)不同傷情給予不同處理；（三）現(xiàn)場急救；（四）運(yùn)輸和疏散傷病員。四、戰(zhàn)地救護(hù)是研究在野外情況下，對大批傷員實(shí)施緊急救護(hù)的組織措施和工作方法如通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)。五、急救護(hù)理人才才的培訓(xùn)與科學(xué)研究工作第二節(jié)急診醫(yī)療體系一、建立健全急救阻滯，形成急救網(wǎng)（一）急救中心主要任務(wù)1.擔(dān)負(fù)一定范圍的搶救任務(wù)2.以急救為中心，負(fù)責(zé)對各科危重病人及意外傷害人員的現(xiàn)場和專用途中的搶救治療。3.在基層宣傳急救知識。（二）急診科的任務(wù)1.承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)運(yùn)和來診的急、危、重癥患者的診治、搶救和留院觀察工作。2.有些城市的醫(yī)院急診科同時承擔(dān)急救站的任務(wù)。（三）街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站主要任務(wù)1.在急救專業(yè)單位的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)現(xiàn)場急救的知識和技術(shù)。2.在專業(yè)人員到達(dá)前，及時正確地組織現(xiàn)場自救、互救工作。3.負(fù)責(zé)所在地段的戰(zhàn)傷救護(hù)、防火、防毒等知識的宣傳。二、急診醫(yī)療體系管理（一）急診醫(yī)療的組織體系1.擴(kuò)大社會急救隊(duì)伍和急救站，使傷員能得到及時有效急救。2.科學(xué)地管理急診科工作，組織急救技術(shù)培訓(xùn)。3.對突發(fā)性重大事故，組織及時搶救。4.戰(zhàn)地救護(hù)。（二）急診醫(yī)療體系的主要參與人員1.最初目擊者；2.急救醫(yī)護(hù)人員；3.醫(yī)院急診科的醫(yī)護(hù)人員。（三）建立急救醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)（四）改善城市救護(hù)站的條件，改善救護(hù)車只作為運(yùn)轉(zhuǎn)工具的狀況（五）加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高應(yīng)急能力1.提高急診科醫(yī)務(wù)人員的急救意識和群體素質(zhì)；2.建立健全急診科的各項(xiàng)規(guī)章制度；3.推行急診工作標(biāo)準(zhǔn)化管理。[練習(xí)題]簡述急救護(hù)理學(xué)的范疇？簡述院外急救的含義？簡述現(xiàn)場救護(hù)的原則？急診科醫(yī)療體系管理的要點(diǎn)是什么？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第二章院外急救[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.掌握院外急救的原則、急救技術(shù)的應(yīng)用，救護(hù)要點(diǎn)，現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)措施。2.熟悉院外急救的任務(wù)重要性、特點(diǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。3.了解：急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理。[重點(diǎn)和難點(diǎn)]1．院外急救的原則、急救技術(shù)的應(yīng)用，救護(hù)要點(diǎn)，現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)措施。2．院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。[教學(xué)時數(shù)]3學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)概述一、院外急救的重要性（一）從醫(yī)療角度看（二）從社會角度看二、院外急救特點(diǎn)（一）社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)（二）時間緊急（三）流動性大（四）急救環(huán)境條件差（五）病種多樣復(fù)雜（六）以對癥治療為主（七）體力強(qiáng)度大三、院外急救的任務(wù)（一）平時對呼救病人的員外急救（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的援外急救（三）特殊任務(wù)時救護(hù)值班（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)（五）急救知識的普及四、院外急救的原則（一）先復(fù)蘇后固定（二）先止血后包扎（三）先重傷后輕傷（四）先救治后運(yùn)送（五）急救與呼救并重（六）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性五、院外急救傷員分類（一）現(xiàn)場傷員分類的意義（二）現(xiàn)場傷員分類的要求1.分類工作是特殊情況下邊搶救邊分類2.分類應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員來承擔(dān)。3.以先危后重，再輕后小的原則進(jìn)行4.分類應(yīng)準(zhǔn)確快速（三）現(xiàn)場傷員的分類的判斷1.呼吸是否停止2.脈搏是否停止（四）現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記1.第Ⅰ急救區(qū)----紅色：病情嚴(yán)重，危及生命者2.第Ⅱ急救區(qū)----黃色：嚴(yán)重，無危及生命者3.第Ⅲ急救區(qū)----綠色：受傷輕，可行走者4.第Ⅳ急救區(qū)----黑色：死亡病員（五）現(xiàn)場急救區(qū)的劃分1.收容區(qū)傷病員集中區(qū)；2.急救區(qū)接受紅色和黃色標(biāo)記的危重病人，并做進(jìn)一步搶救；3.后送區(qū)接受能行走或較輕的病員；4.太平區(qū)停放已死亡者。六、急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理（一）我國城市院外急救模式1.廣州模式2.重慶模式3.上海模式4.北京急救中心模式（二）急救指揮系統(tǒng)1.平時任務(wù)2.緊急情況下的任務(wù)（三）群眾急救知識的普及1.急救員的設(shè)立2.急救員的訓(xùn)練（四）急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化1.急救網(wǎng)絡(luò)化的設(shè)置2.電話急救3.計(jì)算機(jī)在員外急救中應(yīng)用七、急救技術(shù)的應(yīng)用（一）通氣1.開放氣道2.人工呼吸（二）止血1.出血性質(zhì)的判斷2.院外止血法（三）包扎1.包扎的要求2.傷口的暴露3.傷口包扎前的初次處理與注意事項(xiàng)4.特殊傷口的包扎法（四）固定1.骨折的固定2.骨折固定材料3.各種損傷的包扎（五）搬運(yùn)1.搬運(yùn)傷員的要求2.搬運(yùn)方法八、急救用品的配備（一）急救包1.常有急救包2.外科急救包3.產(chǎn)科急救包（二）急救盒（三）急救箱（四）救護(hù)車內(nèi)的裝備1.氧氣2.輸液裝置3.液體4.吸引裝置5.其它第二節(jié)院外急救護(hù)理一、護(hù)理體檢：護(hù)理體檢順序（一）生命體征（二）頭部體征（三）頸部體征（四）脊柱體征（五）胸腹部體征（六）骨盆體征（七）四肢體征二、救護(hù)要點(diǎn)1.體位，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，此種體位可以使病人最大程度的放松，保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生。2.迅速建立有效的靜脈通路，對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重病人尤為重要。3.學(xué)會松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧，是為搶救和治療病人提供方便，縮短院外搶救時間。三、不同工具轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)與途中護(hù)理（一）單價轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理1.特點(diǎn)2.體位3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求（二）汽車轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理1.特點(diǎn)2.護(hù)理要求（三）列車轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理1.對特殊重傷員作出標(biāo)記2.做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3.全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)4.注意各種導(dǎo)尿管，保持良好功能5.合適體位6.傷員的生活護(hù)理（四）飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理1.特點(diǎn)及影響2.護(hù)理要點(diǎn)（五）輪船轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理[練習(xí)題]院外急救的特點(diǎn)有哪些？怎樣劃分現(xiàn)場急救區(qū)？院外常用基本急救技術(shù)有哪些？院外護(hù)理體檢的順序？病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理要點(diǎn)？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第三章急診科的設(shè)置與管理[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.掌握急診科的任務(wù)與設(shè)置。2.熟悉急診科的工作質(zhì)量要求與主要制度。3.了解急診科的組織結(jié)構(gòu)。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1．急診科的任務(wù)與設(shè)置2．急診科的主要制度[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)（一）急診（二）急救（三）培訓(xùn)（四）科研二、急診科的設(shè)置（一）預(yù)診分檢處（二）急診診斷室（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護(hù)室（五）觀察室（六）綜合檢查室三、急診科的組織結(jié)構(gòu)（一）設(shè)置急診科醫(yī)院（二）不設(shè)置急診科醫(yī)院第二節(jié)急診科管理一、急診科工作質(zhì)量要求（一）良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神（二）所有搶救工的時間要求（三）強(qiáng)調(diào)危重病人的搶球成功率（四）急診科應(yīng)配備與其任務(wù)、功能、規(guī)模相應(yīng)的急救藥品與器材（五）各種搶救工作記錄、表格、病歷等清楚完整（六）建立常見病、成批并傷員的搶救觀察（七）搶救工作組織嚴(yán)密、要井然有序。（八）積極采取措施，防止各種醫(yī)療差錯事故的發(fā)生二、急診科人員編制與管理（一）專職人員（二）兼職人員三、急診科主要制度（一）預(yù)診分診制度（二）急診科工作制度（三）首診負(fù)責(zé)制制度（四）急診搶救制度（五）急診監(jiān)護(hù)室工作制度（六）急診留觀制度（七）出診搶救制度（八）救護(hù)車使用制度（九）涉及法律問題的傷員的處理辦法[練習(xí)題]1.急診科要設(shè)置哪些主要部門？2.急診科的主要制度有哪些？3.急診科工作質(zhì)量要求？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第四章重癥監(jiān)護(hù)[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.掌握重癥監(jiān)護(hù)中體溫、循環(huán)功能、腦功能及呼吸功能的監(jiān)護(hù)技術(shù)。2.熟悉ICU的設(shè)置與管理。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1.ICU設(shè)置與管理。2.常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)適應(yīng)癥、方法、意義。[教學(xué)時數(shù)]3學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)ICU設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置（一）ICU模式1.?？艻CU2.綜合ICU3.部分綜合ICU（二）ICU規(guī)模1.床位規(guī)模2.監(jiān)護(hù)站設(shè)置3.人員編制4.ICU裝備二、ICU管理（一）基本功能（二）服務(wù)對象（三）組織領(lǐng)導(dǎo)（四）強(qiáng)調(diào)整體觀念（五）規(guī)章制度第二節(jié)重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、血液動力學(xué)檢測（一）心律1.正常值2.意義（二）動脈壓1.影響血壓因素2.測量方法3.臨床意義（三）中心靜脈壓1.概念2.正常值及意義3.適應(yīng)癥4.注意事項(xiàng)5.影響因素6.并發(fā)癥防治（四）漂浮導(dǎo)管的使用1.基本原理2.適應(yīng)癥3.監(jiān)測方法4.臨床意義（五）心排量測定1.臨床意義2.測定方法3.注意事項(xiàng)二、心電圖監(jiān)測（一）應(yīng)用范圍（二）臨床意義1.及時和發(fā)現(xiàn)心律失常2.心肌梗死或心肌缺血3.監(jiān)測電解質(zhì)改變4.觀察起搏器功能（三）心電監(jiān)測方法1.心電監(jiān)測種類2.心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇三、呼吸監(jiān)測（一）呼吸運(yùn)動監(jiān)測1.呼吸頻率2.常見呼吸類型（二）呼吸功能檢測1.肺容量監(jiān)測2.肺通氣功能監(jiān)測（三）脈搏血氧飽和度監(jiān)測1.原理及正常值2.臨床意義3.影響S曲線的因素（四）呼氣末二氧化碳監(jiān)測1.臨床應(yīng)用2.影響因素四、體溫監(jiān)測（一）正常體溫（二）測溫部位（三）臨床意義五、腦功能監(jiān)測（一）顱內(nèi)壓監(jiān)測1.側(cè)壓方法2.適應(yīng)癥3.影響因素（二）腦電圖監(jiān)測（三）腦血流圖監(jiān)測六、腎功能監(jiān)測（一）尿量（二）腎濃縮-稀釋功能1.正常值2.臨床意義（三）血尿素氮1.正常值2.臨床意義（四）血肌酐1.正常值2.臨床意義（五）尿∕血滲透壓比值1.正常值2.臨床意義（六）內(nèi)生肌酐清除率1.計(jì)算方法2.正常值3.臨床意義（七）酚紅排除率1.正常值2.臨床意義七、動脈血?dú)夥治龊退釅A監(jiān)測（一）血?dú)夥治鰠?shù)正常值及臨床意義（二）酸堿失衡判斷方法[練習(xí)題]重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)有哪些？中心靜脈壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)？心電圖監(jiān)測的臨床意義？中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥及防治？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇（2學(xué)時）[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.掌握：判斷呼吸、心跳停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確有效的胸外心臟按壓技術(shù)及技術(shù)要求，單（雙）人操作的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，復(fù)蘇后的重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容。2.熟悉：復(fù)蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用藥物，腦復(fù)蘇的治療措施。3.了解：復(fù)蘇后的轉(zhuǎn)歸。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1．判斷呼吸、心跳停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確有效的胸外心臟按壓技術(shù)及技術(shù)要求。2．復(fù)蘇后的重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容，復(fù)蘇中心臟循環(huán)支持方法及常用藥物。[教學(xué)時數(shù)]3學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)心搏驟停一、心搏驟停的原因（一）冠狀動脈樣硬化性心臟?。ǘ┬募〔∽儯ㄈ┲鲃用}病變（四）呼吸停止（五）嚴(yán)重電解質(zhì)失衡（六）藥物過敏或中毒（七）電擊、溺水（八）麻醉和手術(shù)意外（九）其他二、心搏驟停的類型（一）心室顫動（二）心臟停搏（三）心電-機(jī)械分離三、臨床表現(xiàn)和診斷（一）臨床表現(xiàn)1.心音消失2.脈搏捫不到，血壓測不出3.意識突然喪失火伴有短陣抽搐4.呼吸變化5.瞳孔散大6.面色蒼白兼有紫紺（二）診斷第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇一、基礎(chǔ)生命支持（一）判斷心搏、呼吸驟停（二）患者體位（三）暢通氣道（四）人工呼吸1.口對口人工呼吸2.口對鼻人工呼吸3.注意事項(xiàng)（五）建立有效循環(huán)1.心前區(qū)捶擊2.胸外心臟按壓3.注意事項(xiàng)4.評價標(biāo)準(zhǔn)二、進(jìn)一步生命支持（一）明確診斷（二）控制氣道1.口咽通氣管和鼻咽通氣管2.氣管插管3.環(huán)甲膜穿刺4.氣管造口術(shù)（三）氧療和人工通氣1.簡易呼吸器法2.機(jī)械人工呼吸和機(jī)械人工循環(huán)（四）開胸心臟擠壓1.適應(yīng)癥2.方法（五）藥物治療1.用藥目的2.給藥途徑3.常用藥物（六）電除顫1.方法2.注意事項(xiàng)（七）體外心臟電起搏1.用物2.方法3.注意事項(xiàng)三、延續(xù)生命支持（一）腦完全性缺血缺氧的病理生理1.復(fù)蘇初期的低灌注或無灌注現(xiàn)象2.初期的高灌注現(xiàn)象3.延遲性低灌注4.血液灌注趨于正常（二）腦復(fù)蘇1.治療措施2.轉(zhuǎn)歸（三）維持循環(huán)功能（四）維持呼吸功能（五）糾正酸中毒（六）防止腎功能衰竭（七）積極治療原發(fā)病第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測與護(hù)理一、維持酸堿平衡（一）呼吸性酸中毒（二）代謝性酸中毒二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)（一）心電監(jiān)護(hù)（二）脈搏、心律和動脈壓監(jiān)測（三）中心靜脈壓監(jiān)測（四）末梢循環(huán)監(jiān)測三、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測（一）保持呼吸道通暢（二）肺部并發(fā)癥監(jiān)測（三）應(yīng)用人工呼吸機(jī)監(jiān)測四、腦缺氧監(jiān)測1.應(yīng)及時應(yīng)用低溫療法及脫水劑2.嚴(yán)密監(jiān)測血容量及電解質(zhì)變化五、腎功能監(jiān)測（一）使用血管收縮劑時應(yīng)每小時監(jiān)測尿量（二）觀察尿的顏色及比重六、密切觀察病人的癥狀與體征七、防止發(fā)生感染[練習(xí)題]1.什么是心搏驟停？如何判定病人是否心搏驟停？2.暢通氣道的方法有哪幾種？3.胸外心臟按壓的原理是什么？4.心肺復(fù)蘇的步驟有哪些？5.如何確定胸外心臟按壓的部位？6.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)有哪些？7.哪種心搏驟停的病人適宜行電擊除顫法？如何操作？8.復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸有哪幾種情況？腦缺血后恢復(fù)的進(jìn)程是怎樣的？[實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的及要求]心肺復(fù)蘇術(shù)[實(shí)驗(yàn)?zāi)康腯1.通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生在面對心跳、呼吸病人搶救時作出正確判斷。2.能夠正確運(yùn)用心肺復(fù)蘇術(shù)對心跳、呼吸驟?；颊哌M(jìn)行急救。[實(shí)驗(yàn)要求]1.對心跳呼吸驟停患者作出早期診斷。2.能正確對心跳呼吸驟停患者進(jìn)行復(fù)蘇。3.掌握心肺復(fù)蘇有效標(biāo)志。[實(shí)驗(yàn)時數(shù)]3學(xué)時[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]一、判斷心搏、呼吸驟停：迅速而正確（一）患者有無自主呼吸（二）有無意識（三）有無頭頸部外傷二、患者體位：仰臥位三、暢通氣道：能夠正確開放氣道（一）仰面抬頸法（二）仰面舉頦法四、人工呼吸：做到胸廓隆起（一）口對口人工呼吸（二）口對鼻人工呼吸五、建立有效循環(huán)：部位準(zhǔn)確，力要均勻，姿勢正確，與人工呼吸配合合理（一）心前區(qū)捶擊（二）胸外心臟按壓六、判斷復(fù)蘇是否有效：參照人工呼吸及建立有效循環(huán)的要求[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第六章休克[教學(xué)目標(biāo)與要求]1、掌握休克的概念，傷情評估，急救護(hù)理。2、熟悉休克的病理生理3、了解休克的病因與分類[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1．休克的概念，傷情評估，急救護(hù)理。2．休克的病理生理。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)概述一、病因（一）血容量不足（二）創(chuàng)傷（三）感染（四）過敏（五）心源性因素（六）神經(jīng)源性因素二、分類（一）按病因分類1.失血性休克2.心源性休克3.細(xì)菌性休克4.過敏性休克5.內(nèi)分泌性休克6.神經(jīng)源性休克7.伴血流阻塞的休克（二）按病理生理學(xué)分類三、休克的病理生理與臨床的聯(lián)系（一）休克的發(fā)展過程與臨床聯(lián)系1.休克早期2.休克期3.休克晚期（二）休克是細(xì)胞與主要器官病理生理聯(lián)系1.細(xì)胞2.心臟3.腎臟4..微循環(huán)障礙5.肺臟第二節(jié)病情評估一、病情觀察（一）臨床觀察1.神志2.皮膚3.粘膜4.甲床5.周圍靜脈6.頸靜脈7.脈搏8.呼吸9.尿液（二）血液動力學(xué)改變1.中心靜脈壓2.PAWP3.心排量4.心臟指數(shù)5.休克指數(shù)二、病情判斷（一）病史收集1.休克早期2.休克中期3.晚期休克（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）休克程度的估計(jì)（四）病因鑒別第三節(jié)急救護(hù)理一、救護(hù)原則（一）緊急處理1.保持病人安靜2.體溫3.保持呼吸道通暢4.開放靜脈通道5.鎮(zhèn)痛6.止血7.保暖8.采取血標(biāo)本9.觀察腎功能（二）補(bǔ)充血容量（三）血管活性藥物的應(yīng)用（四）改善心功能（五）糾正酸堿平衡（六）呼吸功能支持（七）腎功能支持（八）DIC的防治（九）激素的應(yīng)用（十）納絡(luò)酮的應(yīng)用（十一）各型休克的治療1.感染性休克2.心源性休克3.過敏性休克4.神經(jīng)源性休克（十二）中醫(yī)治療二、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.環(huán)境要求2.專人管理3.體位4.保溫5.吸氧與保持呼吸道通暢6.輸液（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)（三）迅速去除病因1.判斷休克的前期2.迅速去除病因3.輸液的合理安排4.觀察病情變化5.應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理6.預(yù)防肺部感染7.心理護(hù)理[練習(xí)題]1.什么是休克？2.如何估計(jì)的休克程度？用哪些臨床指標(biāo)判斷？3.各種休克類型的臨床鑒別？4.休克的緊急處理措施是什么？轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)注意哪些問題？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第七章創(chuàng)傷[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.掌握創(chuàng)傷的概念，分類。多發(fā)傷、復(fù)合傷、多處傷、聯(lián)合傷的概念。2.掌握顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的傷情評估與急救護(hù)理。3.熟悉創(chuàng)傷的病理生理。4.了解創(chuàng)傷的評分。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1．多發(fā)傷、復(fù)合傷、多處傷、聯(lián)合傷的概念。顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的傷情評估與急救護(hù)理。2．創(chuàng)傷的病理生理。[教學(xué)時數(shù)]4學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)概述一、創(chuàng)傷的分類（一）危重傷（二）重傷（三）輕傷二、病理生理變化（一）創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)（二）全身反應(yīng)1.創(chuàng)傷后免疫與應(yīng)急反應(yīng)2.創(chuàng)傷代謝反應(yīng)三、創(chuàng)傷評分（一）院前評分1.院前指數(shù)2.創(chuàng)傷記分（二）院內(nèi)評分1.AIS—ISS2.急性生理學(xué)及既往健康評分第二節(jié)復(fù)合傷一、多發(fā)傷（一）傷情評估1.危及病人的生命的評估2.全身情況評估3.確立多發(fā)傷的診斷（二）急救護(hù)理1.現(xiàn)場急救2.轉(zhuǎn)速途中的護(hù)理3.急診室救治二、復(fù)合傷（一）放射復(fù)合傷1.傷情判斷2.急救護(hù)理（二）燒傷復(fù)合傷1.傷情判斷2.急救護(hù)理（三）化學(xué)復(fù)合傷1.傷情判斷2.急救護(hù)理第三節(jié)顱腦與胸腹部損傷一、顱腦損傷（一）傷情評估1.分類及臨床特點(diǎn)2.傷情判斷（二）急救護(hù)理1.在密切監(jiān)測的同時選擇適當(dāng)?shù)鼐戎畏椒?.手術(shù)治療3.非手術(shù)治療二、胸部損傷（一）傷情評估1.分類及臨床特點(diǎn)2.傷情判斷（二）急救護(hù)理1.現(xiàn)場救護(hù)2.連枷胸救護(hù)3.血?dú)庑氐木茸o(hù)4.心包填塞的救護(hù)三、腹部創(chuàng)傷（一）傷情評估1.分類及臨床特點(diǎn)2.傷情判斷（二）急救護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.剖腹探查術(shù)3.術(shù)后護(hù)理第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)損傷一、傷情判斷（一）外傷史（二）局部表現(xiàn)（三）輔助檢查（四）傷情特點(diǎn)二、急救護(hù)理（一）傷情判斷1.立即觀察2.判斷傷情（二）現(xiàn)場救護(hù)1.搶救生命2.傷口處理3.妥善固定（三）傷員的轉(zhuǎn)送（四）開放性骨與關(guān)節(jié)的清創(chuàng)術(shù)（五）骨折復(fù)位1.手法復(fù)位2.手術(shù)復(fù)位（六）骨折固定與護(hù)理1.外固定2.內(nèi)固定（七）持續(xù)牽引固定（八）功能鍛煉[練習(xí)題]1.什么是創(chuàng)傷、多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷?2.什么是多發(fā)傷?3.試述多發(fā)傷的現(xiàn)場救護(hù)？4.什么是“CRASHPLAN”方案？在何時使用？5.顱腦損傷的分類有哪些？他們各自的臨床特點(diǎn)是什么？6.什么是連枷胸？如何救護(hù)？7.如何對骨關(guān)節(jié)損傷的病人進(jìn)行現(xiàn)場急救？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第八章多器官功能障礙綜合征[教學(xué)目標(biāo)與要求]1．掌握多器官功能障礙綜合征的概念，特點(diǎn)、病情評估。2．掌握多器官功能障礙綜合征的監(jiān)護(hù)與預(yù)防。3．掌握多器官功能障礙綜合征的護(hù)理要點(diǎn)4．熟悉多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1．多器官功能障礙綜合征的概念，特點(diǎn)、病情評估；監(jiān)護(hù)與預(yù)防。2．多器官功能障礙綜合征的誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制。[教學(xué)時數(shù)]3學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)病因與發(fā)病機(jī)制一、病因（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷（二）休克（三）嚴(yán)重感染（四）大量輸血、輸液及藥物使用不當(dāng)（五）心跳、呼吸驟停二、誘發(fā)因素三、發(fā)病機(jī)制（一）缺血--再灌注損傷假說（二）炎癥失控假說（三）胃腸道假說（四）兩次打擊和雙向預(yù)激假說（五）基因假說第二節(jié)病情評估一、各臟器、系統(tǒng)功能障礙的判斷（一）心臟1.心源性暈厥2.心源性休克3.急性肺水腫4.心搏驟停（二）呼吸（三）肝（四）腎（五）胃腸道（六）凝血（七）腦二、MODS的診斷（一）診斷依據(jù)1.誘因2.SIRS3.多器官功能障礙（二）SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）器官功能障礙的評分標(biāo)準(zhǔn)三、MODS的預(yù)后第三節(jié)監(jiān)護(hù)與防治一、監(jiān)護(hù)（一）氧供需平衡監(jiān)測1.氧的輸送與利用2.監(jiān)測意義（二）胃腸粘膜內(nèi)PH值監(jiān)測1.監(jiān)測方法2.監(jiān)測意義二、防治（一）早期復(fù)蘇，防止再灌注損傷1.糾正“顯性代償性休克”2.警惕“隱性代償性休克”的存在3.對低血容量休克不應(yīng)使用血管活性藥（二）控制感染1.盡量減少侵入性診療操作2.加強(qiáng)病房管理3.改善病人對免疫功能4.選擇性消化道去污染5.外科處理6.合理應(yīng)用抗生素（三）循環(huán)支持1.維持有效血容量2.支持心臟有效泵功能（四）呼吸支持1.保持呼吸道通暢2.氧氣治療3.機(jī)械通氣4.其它（五）腎功能支持1.少尿期2.多尿期3.恢復(fù)期（六）肝功能支持1.補(bǔ)足能量2.控制感染3.肝臟代謝支持（七）代謝支持1.增加能量總共給2.提高氮與非氮能量的攝入比3.盡可能通過胃腸道攝入營養(yǎng)（八）應(yīng)急性潰瘍的防治（九）中醫(yī)藥支持三、護(hù)理要點(diǎn)（一）了解MODS的發(fā)生原因（二）了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn)（三）加強(qiáng)病情觀察（四）保證營養(yǎng)的攝入（五）防止感染[練習(xí)題]1.什么是MODS？2.引起MODS的原因？3.MODS患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？4.對MODS病人應(yīng)該加強(qiáng)哪些方面的病情觀察？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第九章急性中毒[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.熟悉急性中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)急救措施。2．掌握急性中毒的主要護(hù)理措施；了解急性中毒的健康教育。3．了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的概述；熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)；熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施；掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理措施。4．了解一氧化碳中毒的概述；熟悉一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)；熟悉一氧化碳中毒的急救措施；掌握一氧化碳中毒的護(hù)理措施。5．了解安眠藥中毒概述；熟悉安眠藥中毒的臨床表現(xiàn)；熟悉其急救措施；掌握其護(hù)理措施。6．了解強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒概述；熟悉強(qiáng)酸強(qiáng)堿的臨床表現(xiàn)；熟悉其急救措施；掌握其護(hù)理措施。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1．急性中毒的主要護(hù)理措施。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理措施。一氧化碳中毒的護(hù)理措施。安眠藥中毒的護(hù)理措施。強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的護(hù)理措施。2．急性中毒的發(fā)病機(jī)制、各種中毒的臨床表現(xiàn)及急救措施。[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)概述一、毒物在體內(nèi)的過程二、中毒機(jī)制（一）局部刺激腐蝕（二）.缺氧（三）麻醉作用（四）抑制酶的活力（五）干擾細(xì)胞膜及其細(xì)胞器的生理功能（六）競爭受體三、病情評估（一）病史（二）臨床表現(xiàn)1.皮膚粘膜癥狀2.眼癥狀3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.呼吸系統(tǒng)癥狀5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀6.泌尿系統(tǒng)癥狀7.血液系統(tǒng)癥狀8.發(fā)熱（三）毒物檢查（四）預(yù)測嚴(yán)重度四、急救原則（一）立即中止接觸毒物1.吸入性中毒2.接觸性中毒（二）清除尚未吸收毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物吸收1.利尿2.吸氧3.透析4.血液或血漿置換（四）特殊解毒劑使用1.金屬解毒劑2.氰化物解毒劑3.高鐵血紅蛋白解毒劑4.有機(jī)磷農(nóng)藥解毒劑5.中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑（五）對癥處理五、護(hù)理（一）急救護(hù)理1.迅速清除毒物2.留取標(biāo)本作毒物鑒定3.生命體征監(jiān)護(hù)（二）一般護(hù)理1.飲食2.口腔護(hù)理3.對癥護(hù)理4.心理護(hù)理（三）健康教育1.普及防毒知識2.不吃有毒食物3.生產(chǎn)部門要嚴(yán)格管理第二節(jié)常見急性中毒的救護(hù)一、有機(jī)磷殺蟲藥中毒（一）分類1.劇毒類2.高度類3.中毒類4.低毒類（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.病因2.毒物的吸收與代謝3.中毒機(jī)制（三）病情評估1.病史2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查（四）救治原則1.迅速清除毒物2.解毒劑的使用3.對癥治療（五）護(hù)理措施1.迅速清除毒物2.病情觀察3.維持有效通氣4.一般護(hù)理二、急性一氧化碳中毒（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.病因2.發(fā)病機(jī)制（二）病情評估1.病史2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查（三）救治原則1.現(xiàn)場救護(hù)2.糾正缺氧3.防治腦水腫4.治療感染，控制高熱5.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6.防止并發(fā)癥（四）護(hù)理措施1.氧氣吸入2.病情觀察3.心理護(hù)理4.健康教育三、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒（一）機(jī)制1.巴比妥類藥物中毒2.非巴比妥類藥物中毒（二）病情評估1.病史2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查（三）救治原則1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉2.保持呼吸道通暢3.靜脈輸液4.中樞神經(jīng)興奮劑應(yīng)用5.促進(jìn)已吸收毒物排出6.對癥治療（四）急救護(hù)理1.洗胃2.病情觀察3.保持呼吸道通暢4.吸氧5.飲食6.昏迷的護(hù)理7.藥物治療護(hù)理8.血透、血液灌流的護(hù)理9.心理護(hù)理10.健康教育四、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒（一）強(qiáng)酸類中毒1.中毒機(jī)制2.病情判斷3.急救措施（二）強(qiáng)堿類中毒1.機(jī)制2.病情判斷3.急救措施（三）急救護(hù)理1.清水沖洗2.禁止洗胃3.病情觀察4.口腔護(hù)理5.營養(yǎng)支持6.心理護(hù)理[練習(xí)題]1.引起中毒的機(jī)制有哪些？2.中毒病人有哪些主要臨床表現(xiàn)？3.簡述急性中毒的急救原則？4.對急性中毒病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？5.有機(jī)磷殺蟲藥中毒病人的病情觀察及護(hù)理？6.試述一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的急救措施是什么？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第十章中暑、淹溺、觸電（3學(xué)時）[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.了解中暑的誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制；熟悉中暑的臨床表現(xiàn)；熟悉中暑的急救措施；掌握中暑的護(hù)理措施。2.了解淹溺的概述；熟悉淹溺的臨床表現(xiàn)；熟悉淹溺的急救措施；掌握淹溺的護(hù)理措施。3.了解觸電的概述；熟悉觸電的臨床表現(xiàn)；熟悉觸電的急救措施；掌握觸電的護(hù)理措施。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1.中暑、淹溺、觸電的護(hù)理措施。2.中暑的誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制；中暑、淹溺、觸電的臨床表現(xiàn)和急救措施。[教學(xué)時數(shù)]3學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)中暑一、病因與發(fā)病機(jī)制二、病情評估（一）病史（二）臨床表現(xiàn)1.先兆中暑2.輕度中暑3.重度中暑（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）診斷與鑒別診斷1.診斷2.鑒別診斷三、急救護(hù)理（一）先兆中暑和輕度中暑的處理1.迅速將病人搬離環(huán)境2.降溫3.口服飲料4.口服解熱藥5.呼衰、心衰的救治（二）重癥中暑救治1.降溫2.改善循環(huán)預(yù)防休克3.急性腎功能衰竭（三）護(hù)理要點(diǎn)1.保持有效降溫2.密切觀察病情變化3.保持呼吸道通暢4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥第二節(jié)淹溺一、概述（一）淹溺常見情況1.意外落水而又不會游泳2.長時間游泳氣力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草纏繞3.頭碰硬物致腦外傷，潛水意外4.大量飲酒或使用鎮(zhèn)靜劑5.患有不能游泳的疾?。ǘ┎±砩?.干性淹溺2.濕性淹溺二、病情評估（一）淹溺史（二）臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：快而不規(guī)則，劇烈咳嗽、胸痛，淡水淹溺者肺部有表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)：患者有神志變化，出現(xiàn)異常反射3.循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動，并可有心力衰竭。4.消化系統(tǒng)：腹脹，海水淹溺口渴明顯5.泌尿系統(tǒng)：尿液混濁成橘紅色，少尿或無尿，嚴(yán)重者腎衰6.運(yùn)動系統(tǒng)：（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）診斷要點(diǎn)1.淹溺史2.臨床表現(xiàn)3.體格檢查三、急救護(hù)理：脫粒環(huán)境，立即恢復(fù)有效通氣，心肺復(fù)蘇，對癥處理（一）現(xiàn)場救護(hù)1.使淹溺者出水，改善呼吸功能2.保持呼吸道通暢3.倒水處理（二）院內(nèi)救護(hù)1.迅速安置于搶救室內(nèi)，保暖2.維持呼吸功能：及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用自動人工呼吸機(jī)?？捎煤粑d奮劑3.維持循環(huán)功能：動脈壓、尿量、CVP監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液。4.對癥處理：主要并發(fā)癥有腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。5.淡水淹溺：用3%生理鹽水500ml靜脈滴注；海水淹溺用5%葡萄糖溶液500～1000ml靜脈滴注，或右旋糖酐40500ml靜脈滴注。6.對近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院觀察和治療，即使被認(rèn)為危險已度過。因近乎溺死者可在淹溺發(fā)生后72h死于繼發(fā)的并發(fā)癥。（三）護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察病情變化（1）神志、呼吸（2）尿色、尿量、性質(zhì)，并記錄2.保持呼吸道通暢3.心理護(hù)理4.輸液護(hù)理第三節(jié)觸電一、概述（一）發(fā)病機(jī)制（二）觸電方式1.單相觸電2.二相觸電3.跨步電壓觸電（三）影響觸電損傷程度的因素1.電流強(qiáng)度、2.電壓高低、3.電流種類、4.觸電部位的電阻5.接觸時間二、病情評估（一）受傷史1.全身表現(xiàn)2.局部表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查三、急救護(hù)理（一）現(xiàn)場急救1.脫離電源2.輕型觸電3.重型觸電（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1.保持呼吸道通暢2.維持有效循環(huán)3.去除心室顫動4.腦水腫防治5.維持水電平衡6.創(chuàng)面處理（三）護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察生命體征2.注意病人的神志變化3.保持呼吸道通暢4.注意有無其他合并傷5.準(zhǔn)確記錄尿量6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥7.冰袋護(hù)理[練習(xí)題]1.中暑的病因及發(fā)病機(jī)理？2.中暑的急救護(hù)理要點(diǎn)是什么？3.淹溺的病理生理？4.淹溺的救護(hù)原則是什么？5.觸電的救護(hù)原則是什么？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第十一章昏迷（2學(xué)時）[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.了解昏迷的病因及發(fā)病機(jī)制。2.熟悉昏迷的臨床表現(xiàn)、急救措施。3.掌握昏迷的急救護(hù)理。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1.昏迷的臨床表現(xiàn)、急救措施與急救護(hù)理。2.昏迷的病因及發(fā)病機(jī)制。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）顱內(nèi)病變1.顱內(nèi)感染2.顱腦疾患（二）全身性病變1.急性感染性疾病2.內(nèi)分泌與代謝障礙3.水電失衡4.外因性中毒5.物理性因素二、病情評估（一）收集病史1.發(fā)病方式2.首發(fā)癥狀3.伴隨癥狀4.發(fā)病年齡和季節(jié)5.發(fā)病現(xiàn)場6.病人思想情緒生活狀況7.既往史（二）判讀意識障礙程度1.淺昏迷2.中度昏迷3.深昏迷（三）生命體征觀察1.體溫2.脈搏3.呼吸4.血壓5.瞳孔6.眼底7.腦膜刺激征8.皮膚9.運(yùn)動功能10.反射與病理征（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（五）鑒別診斷三、急救護(hù)理（一）密切觀察病情變化（二）保持呼吸道通暢（三）維持水、電平衡（四）對癥處理（五）病因治療（六）預(yù)防并發(fā)癥[練習(xí)題]1.什么是意識障礙、昏迷、嗜睡、昏睡、意識模糊、淺昏迷、深昏迷？2.如何采用格拉斯哥評分法進(jìn)行評分？3.昏迷病人的急救原則是什么？4.對昏迷病人應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施?[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第十二章常見臨床危象[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.了解超高熱危象的病因；熟悉超高熱危象的臨床表現(xiàn)；掌握超高熱危象的護(hù)理措施。2.了解高血壓危象的病因與誘因；熟悉高血壓危象的臨床表現(xiàn)；掌握高血壓危象的護(hù)理措施。3.了解高血糖危象的病因與誘因；熟悉高血糖危象的臨床表現(xiàn)；掌握高血糖危象的護(hù)理措施。4.了解低血糖危象的病因與發(fā)病機(jī)制；熟悉低血糖危象的臨床表現(xiàn)；掌握低血糖危象的護(hù)理措施。5．了解甲狀腺功能亢進(jìn)危象的病因與發(fā)病機(jī)制；熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)危象的臨床表現(xiàn)；掌握甲狀腺功能亢進(jìn)危象的護(hù)理措施。6.了解重癥肌無力的病因與發(fā)病機(jī)制；熟悉重癥肌無力的臨床表現(xiàn)；掌握重癥肌無力的護(hù)理措施。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1.各種常見臨床危象的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2.各種常見臨床危象的病因與發(fā)病機(jī)制。[教學(xué)時數(shù)]2學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)超高熱危象一、病因（一）感染性發(fā)熱（二）非感染性發(fā)熱1.變態(tài)反應(yīng)2.體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常3.內(nèi)分泌和代謝疾病二、病情評估（一）病史收集（二）體格檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查三、急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情1.生命體征觀察2.伴隨癥狀觀察3.出入量記錄（二）降溫1.物理降溫2.藥物降溫3.冬眠降溫（三）積極尋找病因（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（五）對癥護(hù)理第二節(jié)高血壓危象一、病因與誘因（一）病因1.緩進(jìn)性高血壓2.內(nèi)分泌性高血壓3.妊娠性高血壓4.急性主動脈夾層血腫及腦出血5.腎性高血壓6.顱腦外傷（二）誘因（三）發(fā)病機(jī)制二、病情評估（一）病史收集（二）體格檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查三、急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）迅速降壓1.降壓幅度2.降壓速度和降壓藥的選擇（三）一般護(hù)理（四）對癥護(hù)理（五）病因治療第三節(jié)高血糖危象一、糖尿病酮癥酸中毒（一）誘因與發(fā)病機(jī)制1.誘因2.發(fā)病機(jī)制（二）病情評估1.癥狀2.體征3.實(shí)驗(yàn)室檢查（三）急救護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情2.維持水電平衡3.胰島素應(yīng)用4.一般護(hù)理二、糖尿病非酮癥酸中毒（一）誘因與發(fā)病機(jī)制1.誘因2.發(fā)病機(jī)制（二）病情評估1.癥狀2.體征3.實(shí)驗(yàn)室檢查（三）急救護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情2.維持水電平衡3.胰島素應(yīng)用4.一般護(hù)理第四節(jié)低血糖綜合癥一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因1.空腹低血糖2.餐后低血糖3.藥物引起低血糖（二）發(fā)病機(jī)制二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)（二）診斷要點(diǎn)三、急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.血糖測定2.升高血糖（三）一般護(hù)理（四）病因治療第五節(jié)甲狀腺危象一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）誘因1.內(nèi)科性誘因2.外科性誘因（二）發(fā)病機(jī)制二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查三、急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施1.降低血液中甲狀腺激素水平2.降低組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的依賴3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.降溫及人工冬眠療法5.對癥處理（三）一般護(hù)理（四）對癥護(hù)理第六節(jié)重癥肌無力一、發(fā)病因素（一）感染（二）創(chuàng)傷（三）治療不當(dāng)二、病情評估（一）肌無力危象（二）膽堿能危象（三）反拗性危象三、急救護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察病情（二）急救措施（三）一般護(hù)理（四）病因治療[練習(xí)題]1.什么是危象？哪些因素可以引起危象？2.對超高熱危象的患者應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？3.糖尿病酮癥酸中毒與糖尿病高滲性非酮癥昏迷的發(fā)病機(jī)理有何異同？應(yīng)采用那些急救治療措施？4.甲亢危象的急救護(hù)理措施有哪些？5.重癥肌無力危象的急救護(hù)理措施是什么？[理論教學(xué)內(nèi)容與要求]第十三章救護(hù)技術(shù)[教學(xué)目標(biāo)與要求]1.熟悉氣管插管、切開術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；了解其物品準(zhǔn)備、操作方法及注意事項(xiàng)。2.熟悉環(huán)甲膜穿刺術(shù)、切開術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；了解其物品準(zhǔn)備、操作方法及注意事項(xiàng)。3.熟悉動、靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；了解其物品準(zhǔn)備、操作方法及注意事項(xiàng)。4.掌握止血方法的種類，各種止血操作方法、注意事項(xiàng)；繃帶的常用包扎操作方法，三角巾的常見部位包扎法，包扎的注意事項(xiàng)。5.熟悉外傷出血量、出血性質(zhì)的評估；各種止血方法的適應(yīng)癥、包扎的目的；繃帶包扎方法適應(yīng)癥。常見骨折的固定方法、注意事項(xiàng)。6.了解急救常用的固定器材；搬運(yùn)的目的、方法、注意事項(xiàng)。7.熟悉抗休克褲的適應(yīng)證、禁忌證；操作方法及注意事項(xiàng)。8.熟悉呼吸機(jī)的適應(yīng)證、禁忌證；了解呼吸機(jī)的臨床類型、機(jī)械通氣的模式及注意事項(xiàng)。9.熟悉呼吸機(jī)的使用。[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1．止血方法的種類，各種止血操作方法、注意事項(xiàng)；繃帶的常用包扎操作方法，三角巾的常見部位包扎法，包扎的注意事項(xiàng)。2．環(huán)甲膜穿刺術(shù)、切開術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證。3．抗休克褲的適應(yīng)證、禁忌證；操作方法及注意事項(xiàng)。4．呼吸機(jī)的適應(yīng)證、禁忌證。[教學(xué)時數(shù)]6學(xué)時[教學(xué)內(nèi)容]第一節(jié)氣管內(nèi)插管術(shù)一、氣管內(nèi)插管術(shù)（一）適應(yīng)癥：1.呼吸功能不全或呼吸困難綜合癥2.呼吸、心跳驟停行心肺腦復(fù)蘇3.呼吸道分泌物不能自行咳出4.各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者5.頷面部、頸部手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者6.嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管術(shù)7.新手兒窒息的復(fù)蘇（二）禁忌癥1.喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫等2.咽喉部燒灼、腫瘤或異物存留者3.主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動脈瘤破裂4.下呼吸道分泌物滯留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開5.頸椎骨折脫位者(三)用物準(zhǔn)備

1.氣管插管盤一套;包括型號與年齡吻合的氣管導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管引導(dǎo)絲，液體潤滑劑，10ml注射器，兩通氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)接頭，噴霧器及表面麻醉劑，膠布、剪刀、口咽氣道管、喉鏡。

2.氣管吸引盤一套：一次性使用手套、一次性吸痰管2根、吸痰杯2個、生理鹽水250ml。

3.負(fù)壓吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀。

4.復(fù)蘇藥物1:10000腎上腺素、阿托品、5%碳酸氫鈉等。（四）操作方法1.經(jīng)口明視插管術(shù)2.經(jīng)鼻明視插管術(shù)3.經(jīng)鼻盲探插管術(shù)（五）注意事項(xiàng)1.對呼吸困難者，應(yīng)注意插管前先行人工呼吸2.檢查工具是否齊全3.導(dǎo)管的選擇4.操作要輕柔5.動作迅速6.導(dǎo)管插入的深度7.防止誤入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對側(cè)肺不張8.插管后檢查導(dǎo)管是否通暢，吸痰時間小于15秒9.注意吸入氣體的濕化10.插管留置時間不易過長，超過72小時，考慮氣管切開11.套囊的充氣與放氣12.撥管后的護(hù)理二、氣管切開置管術(shù)（一）適應(yīng)癥1.喉梗阻2.下呼吸道分泌物阻塞3.需要較長時間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者4.預(yù)防性氣管切開5.其他（二）禁忌癥：（三）物品準(zhǔn)備（四）操作方法（五）注意事項(xiàng)：1.下列情況不宜作氣管切開：有明顯出血者，呼吸道梗阻病變在氣管切開處以下者2.術(shù)前不能使用過量的鎮(zhèn)靜劑3.防止損傷兩側(cè)大血管及甲狀腺4.氣管及氣管前筋膜同時切開5.不能切斷第一軟骨和環(huán)狀軟骨6.避免食管的損傷7.氣管套管要固定牢固8.保持呼吸道的濕潤、通暢9.物品準(zhǔn)備齊全10.對于氣管切開的病人不能將氧氣導(dǎo)管直接插入內(nèi)套管內(nèi)，需用“丁”字型管或氧罩11.病情好轉(zhuǎn)后，可試行撥管12.撥管后，消毒傷口周圍皮膚，不必縫合。第二節(jié)環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)一、環(huán)甲膜穿刺術(shù)（一）適應(yīng)癥1.上呼吸道完全或不完全阻塞2.牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗3.喉管頭水腫及頸部或面部外傷所致氣管阻塞需立即通氣急救者4.3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者（二）用物（三）操作方法（四）注意事項(xiàng)1.僅是急救措施，不能作為確定性處理2.物品常規(guī)消毒備用3.注意止血二、環(huán)甲膜切開置管術(shù)（一）適應(yīng)癥1.急性呼吸道完全或不完全梗阻2.昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導(dǎo)致呼吸道分泌物堵塞3.牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗者4.疑有頸椎骨折脫位或老年頸椎退行性變需作氣管切開術(shù)5.心臟直視手術(shù)需作胸骨正中切開避免因常規(guī)氣管切開而引起交叉感染者（二）禁忌癥：3歲以下嬰幼兒在病情允許的情況下盡量選用正規(guī)氣管切開（三）用物（四）操作方法（五）注意事項(xiàng)1.避免損傷氣管后壁結(jié)構(gòu)2.切忌損傷環(huán)狀軟骨3.切開的部位應(yīng)接近環(huán)狀軟骨的上緣4.是急救手段，不能排除梗阻則改行氣管切開術(shù)第三節(jié)動、靜脈穿刺置管術(shù)一、靜脈穿刺置管術(shù)（一）適應(yīng)癥1.無法建立靜脈通道2.需快速輸液3.穿刺行導(dǎo)管檢查術(shù)4.全胃腸營養(yǎng)等（二）禁忌證（三）用物（四）操作方法1.股靜脈穿刺置管術(shù)2.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)3.頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)（五）注意事項(xiàng)1.如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血腫、血胸、氣栓、感染等病發(fā)癥，故不應(yīng)視作普通靜脈穿刺，應(yīng)從嚴(yán)掌握適應(yīng)癥。2.躁動不安而無法約束者，不能取肩高頭低位的呼吸急促患者，胸膜頂上升的肺氣腫患者，均不宜實(shí)行此術(shù)。3.由于置管入上腔靜脈，故常為負(fù)壓，輸液時注意輸液瓶絕對不應(yīng)輸空，更換接頭時應(yīng)先彎折或夾住導(dǎo)管，以防空氣進(jìn)入，發(fā)生氣栓。二、動脈穿刺置管術(shù)（一）適應(yīng)癥（二）禁忌證（三）用物（四）操作方法1.動脈穿刺部位選擇腹股溝處股動脈、肘部肱動脈、腕部橈動脈等，以左手橈動脈為首選。2.操作步驟（五）注意事項(xiàng)1.局部嚴(yán)格消毒，操作應(yīng)保持無菌，以防感染。2.動脈穿刺及注射術(shù)僅于必要時使用（如采血送細(xì)菌培養(yǎng)及動脈沖擊性注射療法等）。3.穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。如行注射，則頭面部疾病注入頸總動脈，上肢疾病注入疾病鎖骨下動脈或肱動脈，下肢疾病注入股動脈。4.置管時間原則上不超過4天，以預(yù)防導(dǎo)管源性感染。5.留置的導(dǎo)管用肝素液持續(xù)沖洗（3ml/h）滴速，肝素濃度（2u/ml）保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。第四節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血（一）適應(yīng)癥（二）用物（三）止血方法加壓包扎止血法指壓止血法止血帶止血法屈曲肢體加墊止血法填塞止血法結(jié)扎止血法包扎適應(yīng)癥用物方法卷軸繃帶基本包扎法根據(jù)包扎部位的不同形狀而采用合適的方法。三角巾包扎法三角巾制作簡單，應(yīng)用方便，用法容易掌握，包扎部位廣，還可折成條帶、燕尾巾或連成雙燕尾巾使用。注意事項(xiàng)包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹(jǐn)慎，不要觸及傷口，以免加重病痛或?qū)е聜诔鲅拔廴?。包扎時松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。包扎時要使病人的位置保持舒適。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護(hù)。需要抬高肢體時，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。包扎方向?yàn)樽韵露?、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。繃帶固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，妒在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。接除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干涸時，可用剪刀剪開。固定適應(yīng)癥用物骨折臨時固定法注意事項(xiàng)如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先抗休克處理。在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上下兩端外，還要固定上下兩關(guān)節(jié)。夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止受壓或固定不妥。固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運(yùn)不良，應(yīng)松開重新固定。固定中避免不必要的搬動，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動。搬用基本原則搬用方法擔(dān)架搬用法徒手搬用法特殊傷員的搬用方法腹部內(nèi)臟脫出的傷員昏迷傷員骨盆損傷的傷員脊椎損傷的傷員身體帶有刺入物的傷員第五節(jié)抗休克褲的應(yīng)用適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)癥收縮壓小于10.7KPa（80mmHg