黃色肉芽腫性膽囊炎CT診斷與鑒別診斷

隨訪2015-08-03黃色肉芽腫性膽囊炎

CT診斷與鑒別診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科熊美連概述黃色肉芽腫性膽囊炎

（xanthogranulomatouscholecystitis，XGC）是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)、伴有以泡沫狀組織細(xì)胞為特征的黃色肉芽腫形成和重度增生性纖維化的特殊類型的膽囊炎性病變發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為，XGC是由于膽固醇與蛋白質(zhì)在炎性囊壁間質(zhì)結(jié)合成為抗原，產(chǎn)生的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)結(jié)石粘膜潰瘍羅-阿氏竇破裂膽汁滲入微小膿腫抗原泡沫細(xì)胞和多核巨噬細(xì)胞黃色肉芽腫伴纖維增生病理特點(diǎn)大量慢性炎細(xì)胞、泡沫狀組織細(xì)胞和增生的纖維母細(xì)胞形成的黃色肉芽腫部分病例中可見數(shù)目不等的吞噬脂質(zhì)的巨細(xì)胞或異物巨細(xì)胞病變常累及膽囊外，與肝臟發(fā)生粘連免疫組化標(biāo)記：ＣＫ９（＋）、ＥＭＡ（＋）、ＣＥＡ（－）；泡沫狀細(xì)胞及多核巨細(xì)胞ＡＡＴ（＋）和ＣＤ６８（＋）臨床表現(xiàn)人群：中老年多見年齡：50-70歲癥狀：一般性膽囊炎癥狀查體：右上腹壓痛，Murphy＇s征陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，CA-199升高無(wú)明顯特異性CT表現(xiàn)膽囊壁增厚膽囊體部及底部多見局限性或彌漫性膽囊腔可變窄，但不閉塞壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間可見分隔呈柵欄樣或蜂窩狀?yuàn)A心餅干征分隔強(qiáng)化延遲強(qiáng)化粘膜線完整與周圍組織關(guān)系：炎癥浸潤(rùn)，淋巴結(jié)腫大少見鄰近肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化或肝內(nèi)膿腫形成膽囊窩脂肪間隙模糊，見索條狀密度增高影與十二指腸粘連膽囊腔或膽管內(nèi)結(jié)石膽道梗阻擴(kuò)張（較少）Mirizzi綜合征F,69Y右上腹痛6天2014-01-202014-02-25F,63Y氣喘咳嗽M,55Y右上腹痛鑒別診斷膽囊癌膽囊腺肌癥急性膽囊炎膽囊癌臨床：50歲以上女性多見，多繼發(fā)于膽囊慢性炎癥的反復(fù)刺激，常伴有膽囊結(jié)石病理：腺癌占70~90%，鱗癌等少見腺癌：浸潤(rùn)型、黏液型和乳頭狀型，浸潤(rùn)型最多見CT表現(xiàn)腫塊型：膽囊窩內(nèi)的軟組織腫塊，鄰近肝組織廣泛侵犯，常合并膽道梗阻膽囊壁增厚型：膽囊壁增厚，大部分是不規(guī)則的，少數(shù)可表現(xiàn)為均勻性增厚，類似于慢性膽囊炎腔內(nèi)型：乳頭狀單發(fā)或多發(fā)腔內(nèi)腫塊，基底部膽囊壁增厚；增強(qiáng)后乳頭狀腫物強(qiáng)化明顯，肝臟侵犯出現(xiàn)較晚少數(shù)與膽管并發(fā)型鑒別點(diǎn)膽囊壁不規(guī)則增厚、結(jié)節(jié)狀增厚膽囊壁強(qiáng)化明顯出現(xiàn)膽管梗阻直接侵犯肝臟，腫塊與肝臟病灶融合肝內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移F,55Y，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉膽囊腺肌癥是一種原因不明的膽囊良性增生性疾病其以膽囊粘膜上皮局部變化,肌纖維增生與局限性腺肌增生為主要病變女性多于男性，以30～60歲者多見病理：主要是膽囊黏膜和肌纖維增生肥厚，羅-阿氏竇增加臨床表現(xiàn)：一般病程較緩慢，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部反復(fù)發(fā)作的脹痛或不適、惡心、厭油膩食物，少數(shù)可無(wú)任何癥狀CT表現(xiàn)彌漫型：膽囊壁彌漫性增厚，粘膜面及漿膜面均光整，肝膽界面清晰；增強(qiáng)自粘膜層向肌層呈擴(kuò)展性強(qiáng)化，均勻或不均勻局限型：膽囊壁局限性膽囊壁增厚，常見于膽囊底部，呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)外面均光整，其余膽囊壁未見異常增厚，增強(qiáng)動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期均勻強(qiáng)化節(jié)段型：膽囊壁呈某一段或多段增厚，其余膽囊壁無(wú)增厚，增強(qiáng)強(qiáng)化方式類似彌漫型CT表現(xiàn)羅-阿氏竇：部分病例增厚壁內(nèi)可見多個(gè)不強(qiáng)化低密度小囊，即羅-阿氏竇。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，羅-阿氏竇的顯示是診斷本病的直接征象，若羅-阿氏竇比較小，CT難以顯示時(shí)，可僅表現(xiàn)為膽囊壁非特異性增厚彌漫型節(jié)段型F,64Y,體檢發(fā)現(xiàn)膽囊占位1天舌樣強(qiáng)化急性膽囊炎CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊擴(kuò)大膽囊壁增厚膽囊周圍炎癥滲出—膽囊穿孔、壞疽，周圍膿腫形成M,46Y，上腹