頭面部三叉神經(jīng)痛

頭面部三叉神經(jīng)痛第1頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四頭面部神經(jīng)痛疾病三叉神經(jīng)面神經(jīng)三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹第2頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia)定義：三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期無癥狀；疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起；以中老年人多見，多為單側(cè)性。第3頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四三叉神經(jīng)痛

（trigeminalneuralgia)分類：原發(fā)性：（1）應(yīng)用現(xiàn)有的各種檢查手段未發(fā)現(xiàn)明顯與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變；（2）無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺、運動正常，角膜反射無異常。繼發(fā)性：（1）有明確病因可查，三叉神經(jīng)痛只是由機體其他病變?nèi)缪装Y、腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病侵犯三叉神經(jīng)所引起的一種臨床癥狀；（2）一般尚有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經(jīng)麻痹。第4頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.主要臨床特點：在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生、電擊樣、陣發(fā)性、短暫性、劇烈疼痛；中老年人多見；多為單側(cè)；疼痛可自發(fā)，也可由輕微刺激扳機點所激發(fā)；多在白天發(fā)作；每次持續(xù)數(shù)秒至1~2分鐘；間歇期無癥狀，或僅有輕微鈍痛。2.扳機點（triggerpoint）：是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)，存在某個固定的、局限的、小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。扳機點有一個或多個，取決于罹患分支的數(shù)目。扳機點常位于牙齦、牙齒、唇、鼻翼、口角、頰粘膜等處。此點一觸即發(fā)，常在刷牙洗臉、進食、說話、微笑等情況下觸發(fā)疼痛，因此病人常不敢刷牙洗臉而導(dǎo)致顏面及口腔衛(wèi)生不良、牙石堆積、舌苔增厚；不敢說話微笑而導(dǎo)致面部表情呆滯、木僵；不敢進食導(dǎo)致身體消瘦。3.痛性抽搐：在一些三叉神經(jīng)痛患者，疼痛發(fā)作時，常伴有顏面部表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側(cè)。第5頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)4.伴隨動作：TN疼痛如電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，疼痛發(fā)作時患者表情極度痛苦，為了減輕疼痛，患者常作出各種特殊的動作，如咬緊牙關(guān)、咬唇、伸舌、一連串迅速咀嚼動作、用手緊按痛處、用力揉搓面部（導(dǎo)致皮膚粗糙、增厚、色素沉著、甚至擦傷并繼發(fā)感染）等。5.周期性：病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期持續(xù)數(shù)周至數(shù)月；然后有一段自動的暫時緩解期，緩解期可為數(shù)天至數(shù)年，期間疼痛緩解甚至消失；部分病例發(fā)作期與氣候有關(guān)，在春季及冬季易發(fā)病。6.拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。7.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：原發(fā)性TN患者，無陽性體征；繼發(fā)性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。第6頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四檢查與診斷一、定分支檢查：目的：明確罹患分支，即查明發(fā)生疼痛癥狀的分支。1，尋找“扳機點”：以由輕至重的刺激強度，按順序檢查各分支常見扳機點。刺激強度拂診：以棉簽輕拂可疑點觸診：用食指觸摸壓診：用較大的壓力進行觸診揉診：用手指進行連續(xù)回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓扳機點眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額、顳部等上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方、口角、上頜結(jié)節(jié)、腭大孔等下頜支：頦孔、下唇、口角、耳屏、頰粘膜、頰脂墊尖、頜舌溝等，并須觀測在開閉口及舌運動時有無疼痛發(fā)作第7頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四治療三叉神經(jīng)痛trigeminalneuralgia，TN繼發(fā)性TN的治療：對因治療原發(fā)性TN的治療：（一）藥物治療：藥物：卡馬西平藥理作用：為抗癲癇藥，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦系統(tǒng)，可抑制三叉神經(jīng)脊束核-丘腦的病理性多神經(jīng)元反射，對約70%的病例有效。用藥方法：應(yīng)從小劑量開始慢慢隨著病情的加重，劑量會越來越大，甚至最后完全沒有作用。注意事項：藥物可能對造血系統(tǒng)及肝功能造成一定影響，所以用較大劑量時，更應(yīng)定期檢查血象及肝功能。第8頁，共10頁，2023年，2月20日，星期四治療（二）封閉療法：用1%~2%的普魯卡因或利多卡因行三叉神經(jīng)罹患分支的阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經(jīng)干或穴位封閉，每日一次，10次為一個療程。（三）注射療法：用無水酒精或無水甘油準確的注射于罹患部位的周圍神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)，以使局部神經(jīng)纖維產(chǎn)生變性，從而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，以達到止痛效果。（四）無痛介入療法：利用治療設(shè)備尖端特制的傳感器，在影像系統(tǒng)引導(dǎo)下，到達神經(jīng)的根部，精確定位病變神經(jīng)，通過特定電極傳感器精確輸出超高