大腸癌病人的護(hù)理

大腸癌病人的護(hù)理第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四語錄

我們每個(gè)人只有一張嘴，一個(gè)肛門，可是我們對(duì)嘴總是好些，卻從未考慮過肛門的感受。第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四我們要用嘴來吃美食來說話來KISS來扮可愛......第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四當(dāng)有一天，你沒有肛門時(shí)，才會(huì)明白：世界最痛苦的事是：沒有出路第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌和肛管癌。一.概述第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變：腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與高脂肪、高蛋白和低纖維飲食有關(guān)。病因第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)大腸癌病人的性別差異不大直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

腫塊型

浸潤型

潰瘍型病理型態(tài)分型第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四病理組織學(xué)分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊。可有明顯壓痛。（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀因長(zhǎng)期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現(xiàn)左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)左、右半結(jié)腸癌的比較第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡(jiǎn)單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四纖維結(jié)腸鏡檢第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四治療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)腸癌根治術(shù)第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)：Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四直腸癌根治術(shù)（Miles）第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四直腸癌手術(shù)過程第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四人工肛門術(shù)中第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四人工肛門人工肛門放大視圖第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四其他治療直腸癌姑息性手術(shù)放療和化療第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

健康史和相關(guān)因素：病人的一般資料、家族史、既往史。

身體狀況：病人局部情況排便習(xí)慣有無改變是否有腹痛腹脹腹瀉等腸梗阻癥狀；病人全身有無肝大、腹水、黃疸等癥狀；輔助檢查等。心理及社會(huì)支持情況：病人和家屬對(duì)所患疾病的認(rèn)知程度，有無出現(xiàn)焦慮恐懼等心理反應(yīng)。病人及其家屬是否接受其治療方案，對(duì)治療是否充滿信心，能否積極尋求其幫助。家屬對(duì)病人手術(shù)及進(jìn)一步治療的經(jīng)濟(jì)承受能力。術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估：第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后評(píng)估病人生命體征是否平穩(wěn)，是否保持良好的營養(yǎng)情況，引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口愈合情況等。有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄及造口周圍皮膚糜爛等并發(fā)癥。第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理診斷恐懼/焦慮:與對(duì)癌癥、手術(shù)的恐懼及擔(dān)心愈后有關(guān)。知識(shí)缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。疼痛：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有關(guān)。排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、排便途徑改變有關(guān)。第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、輸液等。腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四全腸道灌洗術(shù)前12~14H口服37℃的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ML,造成容量性腹瀉已達(dá)到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時(shí)間為3~4H，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達(dá)2000~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測(cè)病人心肺功能，對(duì)于老年體弱、心腎功能不全者禁用。第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四口服甘露醇法

1、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對(duì)于心腎功能不全者也須慎用。

第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理1.體位平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察每1H測(cè)量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導(dǎo)早期禁食，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食。第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四4.引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管、骶前引流管等。5.切口的護(hù)理保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護(hù)理

第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1、切口感染注意監(jiān)測(cè)體溫、切口和抗感染的護(hù)理。2、吻合口瘺注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后7~10d禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四（三）結(jié)腸造口的護(hù)理1、心理護(hù)理

安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四2、造口觀察造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚

⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四4、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時(shí)更換人造肛門袋造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個(gè)肛門袋以便于使用。（5）教會(huì)病人及其家屬使用肛門袋第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四5、飲食指導(dǎo)

注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四6、造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)★擴(kuò)肛每日1次每次5~10min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四

保護(hù)腹壁切口用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。第44頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)肛

為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～