醫(yī)療糾紛處理及應(yīng)急處置

醫(yī)療糾紛處理及應(yīng)急處置內(nèi)容簡介：引言醫(yī)療糾紛處理醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置一、引言醫(yī)療糾紛屬于世界性、普遍性問題，無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家都存在，雖然部分發(fā)達國家通過長期實踐積累，探索到一些適合自己國家的醫(yī)療糾紛處理方式，但總的來說離不開一個“難”字。難

醫(yī)院視角處置難

患方視角維權(quán)難

不走程序

過激行為

漫天要價

醫(yī)院推諉

醫(yī)療鑒定漫長

法院耗時費力

難在哪里？？？如何破解難題一手抓暢通渠道一手抓依法打擊醫(yī)鬧二、醫(yī)療糾紛處理（一般規(guī)定）（一）醫(yī)療糾紛的處理途徑醫(yī)療糾紛屬于民事糾紛，是民法調(diào)整的范圍。根據(jù)民事主體意思自治的原則，醫(yī)療糾紛主要有5種處理途徑——我們在條例立法過程中采取1+3+1的模式。（一）醫(yī)療糾紛的處理途徑1+3+1模式之“1”即指醫(yī)療糾紛人民調(diào)解。是我們大力倡導的主渠道。條例中旗幟鮮明的進行了引導，力爭超過2萬元的醫(yī)療糾紛都通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解渠道進行解決。（一）醫(yī)療糾紛的處理途徑1+3+1模式之“3”即自行協(xié)商、行政處理、法院訴訟。但這三種傳統(tǒng)的方式一直受醫(yī)患雙方詬病私了（自行協(xié)商）不信任官了（行政處理）不中立官司了（法院訴訟）費時耗力（一）醫(yī)療糾紛的處理途徑1+3+1模式之“1”目前主要是指“仲裁”是法律法規(guī)兜底方式目前我省僅有南昌、贛州、新余等少部分設(shè)區(qū)的市成立了仲裁委員會，其中只有贛州市在醫(yī)療糾紛處理中引入了仲裁機制。行政調(diào)解將逐漸退出醫(yī)療糾紛處理范疇院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和法院訴訟（“3調(diào)解+1訴訟”）是國務(wù)院起草《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》的立法思路。醫(yī)療糾紛處理途徑發(fā)展趨勢今年5月份全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會提出：“要構(gòu)建以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合、相互銜接的制度框架，以社會治理的思路和辦法，建立和完善具有中國特色的“三調(diào)解一保險”制度體系，解決好醫(yī)療糾紛預防、化解和妥善處理的問題”。醫(yī)療糾紛處理途徑發(fā)展趨勢（二）醫(yī)療機構(gòu)投訴管理是全省醫(yī)療機構(gòu)最應(yīng)進一步加強的工作，也是義不容辭的份內(nèi)職責。在實踐中，相當一部分醫(yī)療糾紛是由于投訴渠道不暢通、患方訴求得不到及時回復引發(fā)的。暢通投訴渠道，及時與患方進行溝通協(xié)商，能夠有效避免醫(yī)療糾紛惡化升級，把糾紛化解在萌芽階段。（二）醫(yī)療機構(gòu)投訴管理日常投訴事件管理（非醫(yī)療糾紛）（二）醫(yī)療機構(gòu)投訴管理醫(yī)療糾紛投訴處理（十步法）（三）遺體處理1、遺體尸檢——尸體的條件醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的；在常溫下患者死亡在四十八小時內(nèi)，或者在凍存條件下七日內(nèi)。（三）遺體處理遺體尸檢——尸檢委托方式一是醫(yī)患雙方委托；二是司法機關(guān)委托。特別注意：拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。（三）遺體處理遺體尸檢——尸檢機構(gòu)具備資質(zhì)的尸檢機構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員。是指應(yīng)當具備原衛(wèi)生部《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定辦法》和《江西省醫(yī)療事故爭議中尸檢工作管理規(guī)定》規(guī)定的相應(yīng)條件。我省首批認定的醫(yī)療糾紛尸檢機構(gòu)有8個。（三）遺體處理（三）遺體處理2、遺體處置遺體

太平間

2小時殯儀館

火化

配合按責任承擔費用不配合超時衛(wèi)生局批準方案公安局備案

強制移尸三、醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置為什么單獨設(shè)章？？？醫(yī)療糾紛突發(fā)事件形勢嚴峻醫(yī)患沖突≠醫(yī)療糾紛醫(yī)患沖突=違法犯罪行為醫(yī)療糾紛突發(fā)事件≠醫(yī)療糾紛處理（一）醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置范圍過去：《治安管理處罰法》第二十三條的規(guī)定。衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告》現(xiàn)在：《江西省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》第四十八條《江西省醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預防與應(yīng)急處置流程（試行）（一）醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置范圍項目關(guān)于維護醫(yī)療機構(gòu)秩序的通告江西省醫(yī)療糾紛預防與處理條例相同點焚燒紙錢，擺設(shè)靈堂，擺放花圈設(shè)靈堂、焚香燒紙、擺花圈非法攜帶易燃、易爆危險物品和管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)的非法攜帶易燃、易爆危險物品和管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)侮辱、威脅、恐嚇、執(zhí)意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員，或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由基本相同點隨意停尸拒不將遺體移放太平間或者殯儀館聚眾滋事的聚眾占據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診療、辦公場所不同點倒賣醫(yī)療機構(gòu)掛號憑證的在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)拉條幅、散發(fā)傳單、喧鬧、張貼大字報、圍堵就醫(yī)通道（二）醫(yī)療機構(gòu)安全防范能力建設(shè)一是加強醫(yī)療機構(gòu)安全防范系統(tǒng)建設(shè)。主要是圍繞人防、物防、技防三個方面提出了明確要求。二是制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預案。三是建立醫(yī)療糾紛報告制度。（三）醫(yī)療機構(gòu)處置措施要做好六項工作一是醫(yī)務(wù)人員立即向保衛(wèi)部門、醫(yī)糾辦報告。二是保衛(wèi)部門立即調(diào)集保安員，3分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場。三是保安員立即制止過激行為。及時向院領(lǐng)導、公安“110”報警。醫(yī)糾辦或其他醫(yī)務(wù)部門工作人員到場后，應(yīng)立即進行初步調(diào)查、核實。（三）醫(yī)療機構(gòu)處置措施要做好六項工作四是現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)部門負責人配合民警處置。五是現(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員受到傷害的，要立即組織救治，傷情允許的根據(jù)公安機關(guān)規(guī)定至其它機構(gòu)驗傷、留證。六是醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定及時向衛(wèi)生、綜治部門報告。（四）公安機關(guān)處置措施一是接警后，至少2人立即趕往現(xiàn)場。二是及時了解現(xiàn)場情況，按照“邊處置邊匯報”的原則，向指揮中心匯報。對現(xiàn)場正在實施過激行為的人員要及時制止，對醫(yī)患雙方矛盾激化時要及時隔離，對無關(guān)人員進行勸離。（四）公安機關(guān)處置措施三是迅速控制現(xiàn)場，防止矛盾激化。告知內(nèi)容為：“禁止以任何理由、手段擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常秩序、危害他人人身安全，損壞醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)。對拒不停止違法行為的，公安機關(guān)將強行帶離現(xiàn)場；有違反治安管理行為的，依據(jù)《中華人民共和國治安處罰法》予以處罰；有犯罪行為的，依據(jù)《中華人民共和國刑法》追究刑事責任”。（四）公安機關(guān)處置措施四是不聽勸阻的，民警及時將為首滋事人員帶離現(xiàn)場核查身份，作進一步處理。無法控制事態(tài)的，向指揮中心報告，調(diào)動警力至現(xiàn)場增援處置。五是組織開展調(diào)查取證，制作筆錄，固定證據(jù)。按照最高人民法院等5部委《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》等規(guī)定，堅決依法予打擊處理涉醫(yī)違法犯罪行為。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程醫(yī)療糾紛一般事件醫(yī)療糾紛較大事件醫(yī)療糾紛重大事件醫(yī)療糾紛特大事件（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（一般突發(fā)事件）一般突發(fā)事件是指人數(shù)較少、沒有嚴重過激行為、可能不會導致嚴重后果的醫(yī)療糾紛?；挤?0人及以下，且拉條幅、散發(fā)傳單、喧鬧、張貼大字報等情形的?；挤?0人以下，不通過正常途徑反映解決問題，干擾醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療和工作秩序，沒有導致嚴重后果的。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（一般突發(fā)事件）誰報告？醫(yī)療機構(gòu)直接報告公安“110”或者屬地派出所、醫(yī)療機構(gòu)警務(wù)室。誰到場？屬地派出所和駐醫(yī)院警務(wù)室負責人、醫(yī)療機構(gòu)保衛(wèi)科、醫(yī)療糾紛職能科室負責人。誰下命令？由屬地派出所現(xiàn)場處置負責人或現(xiàn)場出警的縣級公安機關(guān)相關(guān)負責人下達。

（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（較大突發(fā)事件）較大突發(fā)事件：是指人數(shù)較多，或有比較過激的行為，有可能會導致嚴重后果的醫(yī)療糾紛。參與人員20人以上50人以下；侮辱、威脅、恐嚇醫(yī)務(wù)人員或工作人員；占據(jù)辦公、診療場所，圍堵就醫(yī)通道，干擾正常醫(yī)療和工作秩序等情形；拒不按規(guī)定處置尸體，停放病房超過2個小時，或?qū)⑹w停放在醫(yī)療機構(gòu)公共區(qū)域或辦公地點的；損毀或者搶奪醫(yī)務(wù)資料、公私財物、醫(yī)療器械和其他醫(yī)療設(shè)施等情形；參與人員10人以上，且拉條幅、設(shè)靈堂、焚香燒紙、擺花圈、散發(fā)傳單、喧鬧、張貼大字報等情形。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（較大突發(fā)事件）誰報告？醫(yī)療機構(gòu)除直接報告公安“110”外，還須報告衛(wèi)生主管部門和屬地縣級綜治部門。屬地派出所應(yīng)報告屬地縣級公安局。本地區(qū)外的患方，綜治部門逐級上報至有管轄權(quán)的綜治部門。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（較大突發(fā)事件）誰到場？當?shù)乜h級公安局分管副局長或當班領(lǐng)導、衛(wèi)生局綜治維穩(wěn)負責人、屬地派出所所長、醫(yī)療機構(gòu)分管院長必須到達現(xiàn)場參與化解處置。如有需要，當?shù)鼐C治辦分管領(lǐng)導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道(社區(qū)、村）等基層組織負責人也要到現(xiàn)場參與化解處置。誰下命令？由屬地公安局分管副局長（或當班領(lǐng)導）下達。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（重大突發(fā)事件）重大突發(fā)事件是指人數(shù)眾多，或者已經(jīng)或正要造成重大損害和后果的事件。參與人員50人以上100人以下；毆打侮辱或非法限制工作人員或者醫(yī)務(wù)人員人身自由，或者阻礙醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的；參與人員非法攜帶易燃、易爆危險物品或者管制器具；圍堵醫(yī)療機構(gòu)大門、重要出入口或者就醫(yī)通道，影響人員正常進出。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（重大突發(fā)事件）誰報告？除較大事件應(yīng)報告的部門再次報告外，屬地公安局接到報告后，應(yīng)報告市公安局。當?shù)匦l(wèi)生局應(yīng)報告同級綜治辦和上一級衛(wèi)生局屬地縣綜治辦應(yīng)同時報告設(shè)區(qū)市綜治部門，如患方是本設(shè)區(qū)市以外的，應(yīng)逐級報告至省級綜治部門。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（重大突發(fā)事件）誰到場當?shù)乜h級公安局主要領(lǐng)導或受其委派的分管領(lǐng)導（或當班領(lǐng)導）、屬地派出所所長、衛(wèi)生主管部門分管領(lǐng)導及醫(yī)院主要領(lǐng)導、患方所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道等基層組織主要領(lǐng)導必須到達現(xiàn)場參與化解處置。必要時縣級政法委分管領(lǐng)導及綜治辦主要領(lǐng)導及患方所在地縣區(qū)政法委分管領(lǐng)導及綜治辦主要領(lǐng)導到達現(xiàn)場參與化解處置。醫(yī)療機構(gòu)所在地為區(qū)的，設(shè)區(qū)市綜治辦分管領(lǐng)導必要時也應(yīng)達到現(xiàn)場。誰下命令？由屬地縣級公安局主要領(lǐng)導或其委派現(xiàn)場指揮的其他局領(lǐng)導下達。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（特別重大突發(fā)事件）特別重大突發(fā)事件是指人數(shù)特別多，正在或者即將造成特別重大或特別嚴重后果的事件。參與人數(shù)100人及以上；采用管制器具圍攻、傷害工作人員或醫(yī)務(wù)人員；使用易燃、易爆危險物品，影響公共安全的；危害群眾人身安全或教唆患方親屬自殺、自殘等傾向；游行或封堵交通主干道。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（特別重大突發(fā)事件）誰報告？除重大事件應(yīng)報告的部門之外，屬地公安局接到報告后應(yīng)逐級報告至省公安廳。衛(wèi)生主管部門應(yīng)逐級報告至省衛(wèi)生計生委。屬地綜治部門應(yīng)逐級報告至省綜治辦。（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置流程（特別重大突發(fā)事件）誰到場？除參與處置重大事件的各部門領(lǐng)導必須先期到達現(xiàn)場外，事件發(fā)生在縣級的，醫(yī)療機構(gòu)轄區(qū)縣級政法委和患方所在地