醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護與處理1

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護與處理1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護2023/4/52職業(yè)暴露概況

對從事職業(yè)活動勞動者可能接觸導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)性疾病各種有害因素，流行病學(xué)上將此類職業(yè)危害稱為“職業(yè)暴露”

醫(yī)院------潛在危險因素工作環(huán)境醫(yī)務(wù)人員------暴露于多種危險因素之中

醫(yī)務(wù)人員在診療、護理處置等過程中，皮膚粘膜意外接觸具有傳染性血液、體液等因素有可能受到感染。2023/4/53

職業(yè)暴露概況

對從事職業(yè)活動勞動者可能接觸導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)性疾病各種有害因素，流行病學(xué)上將此類職業(yè)危害稱為“職業(yè)暴露”醫(yī)院------潛在危險因素工作環(huán)境醫(yī)務(wù)人員------暴露于多種危險因素之中醫(yī)務(wù)人員在診療、護理處置等過程中，皮膚粘膜意外接觸具有傳染性血液、體液等因素有可能受到感染。2023/4/54職業(yè)暴露類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……2023/4/552023/4/562023/4/572023/4/58

銳器傷可帶來二十多種危險（WHO)：HBV、HCV、

HIV、……

銳器傷傳播幾率：

HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-

6.0%HIV 0.25-0.4%

針刺時只需0.004ml帶有HBV血液就可感染HBV。對醫(yī)務(wù)人員健康威脅2023/4/59

對醫(yī)務(wù)人員健康威脅

身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV

等感染。生理影響可為性生活障礙、慢性殘疾、懷孕影響、預(yù)防治療副作用和提前死亡。社會危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作損失等。心理危害：害怕、激動和情緒障礙、恐懼心理。2023/4/510

職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)

醫(yī)務(wù)活動中一切可能接觸血液和體液操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、血液透析以及廢棄物處置過程，均可造成職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常發(fā)生在徒手使用針頭、銳器使用后不規(guī)范轉(zhuǎn)運和處理、雙手回套針帽、手對手傳遞銳器等環(huán)節(jié)。2023/4/511

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定2003年SAS事件后,醫(yī)務(wù)人員個人防護得到國家層面重視：2004年6月1日《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》2006年9月1日《醫(yī)院感染管理辦法》2009年9月1日《血源性病原體職業(yè)接觸導(dǎo)則》2015年7月8日《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》2023/4/512

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度，并認(rèn)真落實；定期進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識與防范措施，有效預(yù)防自身感染。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時采取適當(dāng)額外預(yù)防措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護用品，以備需要時使用。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。2023/4/513如何有效防護？

2023/4/514標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容所有病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。既要防止經(jīng)血傳播性疾病傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病傳播。強調(diào)雙向防護。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。2023/4/515標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體要求

配置洗手和洗眼設(shè)施。使用適宜個人防護用品。

合理安置病人。制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,

包括醫(yī)療廢物處理、工作場所清理清潔和被服清潔。

對銳器進行適當(dāng)處理和處置制定適宜職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程。保障生物標(biāo)本處理與運送安全。

配備相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進行清洗、運輸和維護。

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標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施2023/4/5172023/4/518安全操作禁止雙手重新蓋帽禁止用手取針頭禁止將針頭放置在各種臺面2023/4/519正確處理用過銳器丟棄損傷性廢物，無論使用與否均按損傷性廢棄物處理，丟入利器盒容器應(yīng)為防漏、耐刺、密封黃色收集盒2023/4/520減少血液、體液接觸在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚或產(chǎn)生飛沫禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)在收集、處理、操作、儲藏和運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏容器中工作結(jié)束后，應(yīng)使用適當(dāng)消毒劑消毒被污染工作臺面當(dāng)工作臺面被血液、體液或其它潛在傳染物明顯污染后，或在上次清潔后工作臺面又被污染，應(yīng)立即消毒2023/4/521使用個人防護用品個人防護用品用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。2023/4/522口罩一般口罩外科口罩防護口罩防止有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害防止血液、體液和飛濺物傳播，在有創(chuàng)操作過程中佩戴防止經(jīng)空氣傳播直徑小于5μm感染因子或近距離小于1M經(jīng)飛沫傳播疾病而發(fā)生感染2023/4/523佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色一面向外將所有固定口罩繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩2023/4/524防護鞋當(dāng)血液可能會發(fā)生飛濺，或使用銳器、針頭可能會使腳部受到污染時，應(yīng)使用防護鞋。2023/4/525圍裙一般為橡膠或塑料材質(zhì)，可以為醫(yī)務(wù)人員前面提供防水保護。在可能出現(xiàn)血液或體液噴濺時接產(chǎn)或清洗器械設(shè)備時醫(yī)療廢物收集人員在收集醫(yī)療廢物過程中應(yīng)使用防水圍裙2023/4/526醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療、護理操作等時，有可能接觸患者血液、體液，必須采取防護措施手接觸可能飛濺面部侵襲性操作可能污染身體戴手套小心利器損傷脫手套后洗手必要時手消毒

利器放入利器盒醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)戴手套戴口罩戴護目鏡或戴面罩戴手套戴口罩戴護目鏡或戴面罩穿隔離衣或圍裙醫(yī)務(wù)人員個人防護用品選用原則2023/4/527洗手和手消毒指針手上有可見污垢、被蛋白質(zhì)類物質(zhì)污染、被血液或其它體液污染、暴露于可疑或已知芽胞微生物環(huán)境中以及如廁后應(yīng)使用肥皂及清水洗手如果手部沒有可見污垢，可以使用醇類擦手劑進行常規(guī)手部消毒，也可用肥皂和清水來代替在處理藥品或準(zhǔn)備食物前須以肥皂（普通或抗菌）或醇類洗手液洗手2023/4/528洗手和手消毒指針進行手部清潔在直接接觸病人前后脫下手套后對患者進行侵入性操作前，無論是否使用了手套接觸體液或分泌物、粘膜、未受損皮膚或創(chuàng)口后接觸了污染身體部位后，再接觸清潔身體部位之前接觸患者附近物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）2023/4/529手套使用

使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護理1個以上病人在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染身體部位移至清潔部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔部位或附近物品，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)方法確認(rèn)手套無菌及完整性

2023/4/530隔離預(yù)防接觸傳播隔離預(yù)防空氣傳播隔離預(yù)防飛沫傳播隔離預(yù)防2023/4/531（一）接觸傳播隔離預(yù)防

對確診或可疑感染了接觸傳播病原微生物如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等病人，在進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，還應(yīng)該采用接觸傳播隔離預(yù)防。1、病人隔離病人安置在隔離房間，無條件時可將同種病原體感染病人安置于一室；限制病人活動范圍；減少轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境表面污染。2023/4/5322、防護隔離進入隔離病室接觸病人包括接觸病人血液、體液、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，并洗手和/或手消毒；進入病室，從事可能污染工作服操作時，應(yīng)穿隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員出入。2023/4/533（二）空氣傳播隔離預(yù)防

如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播疾病，如結(jié)核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上還要采用空氣傳播隔離預(yù)防，并采取以下措施：2023/4/5341、病人隔離病人應(yīng)單間安置，加強通風(fēng)，并注意風(fēng)向無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室盡快轉(zhuǎn)送有條件收治傳染病醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員防護，當(dāng)病人病情容許時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩限制傳染病人活動范圍做好空氣消毒2023/4/5352、防護隔離醫(yī)務(wù)人員進入確診或可疑傳染病人房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺診療操作時，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套2023/4/536（三）、飛沫傳播隔離預(yù)防

如果病人確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、腦膜炎等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上還應(yīng)該采用飛沫傳播隔離預(yù)防。2023/4/5371、病人隔離可疑傳染病人安置在單人隔離病房；無條件時相同病原菌感染病人可同室安置；不同病原體感染病人應(yīng)分開安置；減少病人活動范圍，減少轉(zhuǎn)運，當(dāng)必須轉(zhuǎn)運時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護，病人病情容許時應(yīng)佩戴宜用防護口罩。病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上，加強通風(fēng)，空氣不需特殊處理。2023/4/5382、防護隔離與病人近距離（1米以內(nèi)）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩進行可能產(chǎn)生噴濺診療操作時，應(yīng)穿隔離衣當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時必須戴手套2023/4/539標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

(所有病人)基于傳播預(yù)防(對特殊病人)空氣飛沫接觸2023/4/540

職業(yè)暴露后預(yù)防處置

應(yīng)急處理

預(yù)防用藥

追蹤隨訪2023/4/541暴露后處置預(yù)防原則

及時處理原則

及時報告原則

保密原則

知情同意原則2023/4/542用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏）消毒并包扎傷口刺傷后皮膚或粘膜接觸病人血液、體液時擠出損傷處血液用肥皂水和流動水沖洗肥皂液和流動水清洗被污染皮膚生理鹽水或清水沖洗被污染粘膜向醫(yī)院職能管理部門報告，填寫報告單并經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)核實到醫(yī)院感染管理科作預(yù)防處理和追蹤檢測正確應(yīng)急處理2023/4/543登記報告如實填寫醫(yī)療銳器傷登記報告表或血液體液暴露后登記報告表主任或護士長核實暴露情況并簽字立即交醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科根據(jù)病人帶病情況、暴露情況和暴露者自身情況做出針對處理2023/4/5442023/4/5452023/4/546及時報告目發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，盡早采取干預(yù)。

發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。經(jīng)濟法律保障2023/4/547進行暴露評估2023/4/548

首先評價源患者，對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。對于未知源患者，要評估暴露者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染風(fēng)險。

2023/4/549暴露后預(yù)防措施2023/4/5501．乙型肝炎病毒2023/4/551

2．丙型肝炎病毒