炎性肌病難病例討論

PowerPointTemplate重癥監(jiān)護(hù)室2015-06-10護(hù)理疑難病例討論Contents病史介紹1治療及護(hù)理2相關(guān)知識3護(hù)理難點(diǎn)討論4精選課件

患者：李佳雯，女，16歲，因“發(fā)熱、全身肌肉乏力，疼痛2+月。”于2015年3月15日19:06收入我科。入院前2+月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，偶有咳嗽，痰少量，并出現(xiàn)并出現(xiàn)顏面部，雙下肢水腫、全身肌肉乏力，酸痛。

經(jīng)我院治療市人民醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院轉(zhuǎn)回我科治療。不明確原因仍不明確原因診斷為炎性肌病經(jīng)治療水腫消退，但全身乏力逐漸加重，出現(xiàn)全身不能動彈，伴吞咽困難、呼吸困難,已行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，癥狀加重，于2015-03-15華西出院。入院時生命體征T：38.5℃HR：108次/分

R：呼吸機(jī)輔助呼吸

BP：109/57mmhg01病史介紹精選課件入院查體：因患者無吞咽功能，口角不斷的有唾液流出，四肢肌力2級，表情痛苦。院外行氣管切開，帶入鼻飼管、尿管。神志清楚，不能言語，雙瞳等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射靈敏。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，但體位和姿勢均為被動。精選課件入院后處置：精選課件Table日期

wbc(×109/L)中性細(xì)胞比率淋巴細(xì)胞比率hb（g/L）血小板(×109/L)精選課件Table日期Na+（mmol/L）K+(mmol/L)Ca+(mmol/L)ALB(g/L)精選課件Table日期精選課件相關(guān)知識炎性肌病精選課件02治療及護(hù)理治療過程03-15入院全身乏力,疼痛完善相關(guān)檢查,查血?dú)夥治?電解質(zhì)間斷使用呼吸機(jī)輔助呼吸,強(qiáng)的松、阿昔洛偉、甲氨喋啶、拉氧頭孢等藥物治療持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸HR:110次/分，肌力2級癥狀緩解,HR88次/分行肢體被動運(yùn)動，循序漸進(jìn)轉(zhuǎn)入內(nèi)三科繼續(xù)治療03-20夜間訴呼吸困難,HR168次/分03-19上午試脫呼吸機(jī)成功予呼吸機(jī)輔助呼吸,西地蘭強(qiáng)心,硝酸甘油擴(kuò)血管病情得到控制患者肌力恢復(fù)達(dá)3級李湘渝：精選課件Diagram7、與導(dǎo)管相關(guān)的感染4、體溫失調(diào)潛在并發(fā)癥1、呼吸衰竭與呼吸道感染2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石3、壓瘡5、下肢深靜脈血栓6、便秘精選課件護(hù)理問題

吳銘銘：1.低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)2.清理呼吸道低效：與咳嗽無力、建立人工氣道、機(jī)械通氣有關(guān)

3.溝通障礙：與氣管切開、四肢肌無力有關(guān)精選課件護(hù)理問題

5.感染——與全身肌無力、氣管切開機(jī)械通氣及各種留置管道等有關(guān).6電解質(zhì)紊亂——低鈉、低鉀、低鈣7.疼痛：與發(fā)病后全身水腫、關(guān)節(jié)病變有關(guān)8.焦慮恐懼：與環(huán)境陌生，不了解病情有關(guān)精選課件針對護(hù)理問題采取的護(hù)理措施1234觀察呼吸頻率、節(jié)律、SPO2,予機(jī)械通氣。保持呼吸道暢，及時吸盡分泌物，注意氣道濕化。準(zhǔn)備“一指明白卡”，告訴患者“是”點(diǎn)頭，“不是”搖頭，手握搖鈴以隨時呼叫。遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)復(fù)合營養(yǎng)蛋白粉行腸內(nèi)營養(yǎng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理。精選課件針對護(hù)理問題采取的護(hù)理措施5678

做好氣管切開、機(jī)械通氣、各種留置管道的護(hù)理，遵醫(yī)囑及時給予抗生素抗感染。遵醫(yī)囑經(jīng)鼻飼或經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀、鈉，靜脈補(bǔ)鈣，及時采集血標(biāo)本送生化檢查。心理護(hù)理：引導(dǎo)患者正確對待，建立良好的護(hù)患關(guān)系。按摩肢體，協(xié)助患者行肢體功能鍛煉，循序漸進(jìn)。精選課件蒲躍娟：

一、病人因發(fā)病后全身肌無力不能翻身，與長時間皮膚受壓易發(fā)生壓瘡之間的矛盾

唐燕護(hù)理難點(diǎn)二、病人氣道及口腔內(nèi)分泌物多與病人呼吸肌麻痹嗆咳反射消失不能有效咳嗽清理呼吸道之間的矛盾三、病人用于治療的管道多，與各管道的護(hù)理和潛在風(fēng)險之間存在矛盾。03護(hù)理難點(diǎn)討論精選課件

解決矛盾（一）的措施1持續(xù)使用氣墊床防壓瘡2間歇性使用水墊抬高臀部、背部透氣。3保持床單元清潔、平整汗?jié)竦拇矄螒?yīng)及時更換精選課件解決矛盾（一）的措施4枕部墊墊圈，頸部兩側(cè)用米枕固定5加強(qiáng)病人營養(yǎng)精選課件解決矛盾（二）的措施1、認(rèn)真觀察，掌握好吸痰指征

2、吸痰時嚴(yán)格無菌操作，注意吸痰順序3、遵醫(yī)囑行胸部物理治療4、做好氣道濕化，利于痰液稀釋排出。

唐燕：：精選課件呼吸機(jī)管道深靜脈置管氣管導(dǎo)管鼻飼管尿管導(dǎo)管妥善固定各管道的護(hù)理解決矛盾（三）的措施

各導(dǎo)管的護(hù)理精選課件Diagram123氣管切開：每天更換固定帶，每4～8小時進(jìn)行切口換藥，觀察造瘺口有無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。停用呼吸機(jī)時，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)濕度保持在60%，病房每日消毒，。呼吸管道：加強(qiáng)人工氣道的管理，妥善固定導(dǎo)管，防止意外拔管。床頭抬高30°～50°，痰液粘稠行霧化吸入適時吸痰，保持氣道通暢鼻飼管：

通過鼻飼給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日6次，每次不超過200ml,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。精選課件Diagram45深靜脈置管：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。

2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內(nèi)凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，