循環(huán)系統(tǒng)疾病概論

循環(huán)系統(tǒng)疾病概論第1頁/共77頁

了解循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理評估掌握常見癥狀護理*教學(xué)目標(biāo)第2頁/共77頁循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟、血管的疾病，合稱心血管病。WHO《2002年世界衛(wèi)生報告》：心腦血管病的死亡率最高。我國隨著…心血管的發(fā)病率和死亡率是全球范圍內(nèi)上升較快的國家之一。第3頁/共77頁第一節(jié)概述一.循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(一).心臟

1.組織結(jié)構(gòu)

2.傳導(dǎo)系統(tǒng)

3.血供(二).血管(三).調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液第4頁/共77頁心臟心臟是人類的供血器官，也是人的重要部分。我們的心臟就好比是一個強健的、不知疲倦的、努力工作的超級水泵。打個比方：心臟對于身體來說，就好像發(fā)動機對于汽車一樣。所以我們一定要保護好我們的心臟。如果按一個人心臟平均每一分鐘跳動70次、壽命有70歲計算的話，一個人的一生中，心臟就要跳動將近26億次。一旦心臟停止跳動的話，那就是說，你的生命走到盡頭了。第5頁/共77頁第6頁/共77頁(一).

心臟1.心臟的組織結(jié)構(gòu)1

位于胸腔中縱隔內(nèi)。由四個心腔組成，房室間、心室與大動脈間有瓣膜相通，心瓣膜的功能是防止心臟收縮、舒張時血液返流。心臟壁可分為心內(nèi)膜、心肌、心外膜。心外膜與心包壁層形成心包腔。感染累及…

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心的位置胸腔的縱隔內(nèi)，約2/3在身體正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)。第8頁/共77頁心的外形

一底一尖二面三緣三溝：心底：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝：胸肋面、膈面：心尖第9頁/共77頁心外形心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。心底：大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，向右后上方。兩面：胸肋面（前面），3/4由右心房及右心室，1/4由左心室構(gòu)成；膈面（下面），心包貼膈，2/3由左心室，1/3由右心室構(gòu)成。第10頁/共77頁三緣左緣：鈍圓，斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳構(gòu)成。右緣：較垂直，由右心房構(gòu)成。下緣：近水平，由右心室和心尖構(gòu)成。第11頁/共77頁三條溝冠狀溝（房室溝）：額狀位分右上心房和左下心室。前室間溝：左、右心室前部表面分界。后室間溝：左、右心室下部表面分界。房室交點：房間溝、后室間溝與冠狀溝的交界處。心尖切跡：前室間溝，后室間溝會合處。第12頁/共77頁心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點心尖：左心室

心底：左、右心房

胸肋面：右心房、右心室

膈面：左、右心室

左緣：左心室

右緣：右心房

下緣：右心室、心尖

冠狀溝：心房、心室分界線

前室間溝、后室間溝第13頁/共77頁心壁的構(gòu)造：

1、心內(nèi)膜：各瓣膜均由心內(nèi)膜褶疊而成。

2、心?。盒氖壹『托姆考〔幌噙B續(xù)，不同時收縮。心室肌比心房肌厚。

3、心外膜：即漿膜心包臟層。第14頁/共77頁心包：1、定義：心包—包裹心和大血管根部的纖維漿膜囊。2、層次：⑴纖維心包：為外層。⑵漿膜心包：壁層臟層：構(gòu)成心外膜。心包腔──漿膜心包的臟層和壁層在出入心的大血管根部相互移行所圍成的腔隙。第15頁/共77頁心包第16頁/共77頁心臟內(nèi)部解剖第17頁/共77頁心瓣膜（cardiacvalve）位于房室孔和動脈口處，心內(nèi)膜向腔內(nèi)突起形成，表面為內(nèi)皮，內(nèi)部為致密結(jié)締組織；阻止心房和心室收縮時血液倒流患風(fēng)濕性心臟病時，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，瓣膜變硬、變短或變形，瓣膜還可發(fā)生粘連，以致瓣膜不能正常地關(guān)閉和開放第18頁/共77頁2.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)

心?。╟ardiacmuscle）由心肌細(xì)胞構(gòu)成的一種肌肉組織。廣義的心肌細(xì)胞包括組成竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（即希氏束）和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細(xì)胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細(xì)胞。前5種組成了心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，它們所含肌原纖維極少，或根本沒有，因此均無收縮功能；但是，它們具有自律性和傳導(dǎo)性，是心臟自律性活動的功能基礎(chǔ)；后兩種具收縮性，是心臟舒縮活動的功能基礎(chǔ)。第19頁/共77頁心傳導(dǎo)系統(tǒng)：1、位置：心壁內(nèi)。2、構(gòu)造：特殊分化的心肌纖維。3、特點：能夠自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮和傳遞沖動。4、組成：⑴竇房結(jié)：位于上腔靜脈根部與右心耳之間的心外膜深面。心的正常起搏點。⑵房室結(jié)：位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面。⑶房室束及其分支第20頁/共77頁房室交界

(0.02m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)（+）

左右束支希氏束

浦肯野纖維網(wǎng)

(4.0m/s)心房肌心室肌（內(nèi)→外）房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界第21頁/共77頁⒈興奮性⒉自律性⒊傳導(dǎo)性⒋收縮性心肌的生理特性（四大特性）

*電生理特性機械特性第22頁/共77頁興奮性的變化特點：意義:

使心肌不發(fā)生強直收縮，保證充盈和泵血。有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期。第23頁/共77頁心肌的自動節(jié)律性竇房結(jié)：正常起搏點—竇性心律房室交界： 浦肯野纖維：潛在起搏點

異位起搏點—異位心律第24頁/共77頁心肌的傳導(dǎo)性傳導(dǎo)特點:（1）房室交界傳導(dǎo)慢意義：保證房室先后收縮，有利于充盈、射血。（2）心室肌、浦肯野C傳導(dǎo)快意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。第25頁/共77頁3.心臟的血液供應(yīng)

心臟的營養(yǎng)由冠狀動脈供給，左、右冠狀動脈分別起源于主動脈根部的左、右主動脈竇上方，經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)匯成心臟靜脈，最后形成冠狀靜脈竇，進入右心房。第26頁/共77頁動脈⑴左冠狀動脈：前室間支、旋支。分布范圍——左心房、左心室、室間隔前2/3和右心室前壁的一部分。⑵右冠狀動脈分布范圍——右心房、右心室、室間隔后1/3和左心室后壁的一部分。竇房結(jié)和房室結(jié)。第27頁/共77頁（一）冠脈循環(huán)1）冠脈分支垂直走行2）Cap豐富3）分支細(xì)、不易建立側(cè)支循環(huán)

解剖特點第28頁/共77頁1）途徑短、血流快

2）血壓較高

3）血流量大

4）A-V血含O2差大

5）舒張期＞收縮期

血流特點*影響冠脈血流的重要因素:

舒張壓的高低和心舒期的長短第29頁/共77頁冠狀動脈循環(huán)第30頁/共77頁冠狀動脈循環(huán)第31頁/共77頁靜脈：冠狀竇：位于冠狀溝后部左心房與左心室之間。第32頁/共77頁(二).血管分動脈*、毛細(xì)血管*、和靜脈*。阻力血管、功能血管、容量血管第33頁/共77頁血液流動方向為：上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺循環(huán)→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→體循環(huán)→上下腔靜脈

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體循環(huán)：血液由左心室流入主動脈、再流經(jīng)全身的動脈、毛細(xì)血管，靜脈最后匯集到上、下腔靜脈，流回右心房的循環(huán)經(jīng)過體循環(huán)，鮮紅的動脈血變成暗紅的靜脈血。體循環(huán)又叫做大循環(huán)。第35頁/共77頁肺循環(huán)：血液由右心室流入肺動脈，再流經(jīng)肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)，最后由肺靜脈流回左心房的循環(huán)，經(jīng)過肺循環(huán)，暗紅的靜脈血又變成了鮮紅的動脈血。肺循環(huán)有叫做小循環(huán).第36頁/共77頁心臟:

血液循環(huán)的動力器官.

血管：血液流動的通道第37頁/共77頁(三).調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液1.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。*2.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液因素：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS)*、血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物。第38頁/共77頁[心血管病的分類]

一病因先天性心血管病(先心病)

后天性心血管病:冠心病,原發(fā)性高血壓，肺源性心臟病,風(fēng)心病等

第39頁/共77頁[心血管病的分類]二病理解剖:心臟病(心內(nèi)膜病,心肌病,心包疾病及大血管疾病,動脈硬化,動脈瘤,血管炎,夾層,血栓形成)第40頁/共77頁[心血管病的分類]三病理生理:心力衰竭,心律失常,休克,冠狀循環(huán)功能不全,乳頭肌功能不全,心臟壓塞.高動力循環(huán).第41頁/共77頁循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

病因診斷如:風(fēng)心病、病理解剖診斷如：二尖瓣狹窄、病理生理診斷如：房顫、注意：加心功能分級第42頁/共77頁三.循環(huán)系統(tǒng)疾病護理評估（一）病史1．患病及治療經(jīng)過患病經(jīng)過：緊抓主訴治療經(jīng)過目前狀況既往史，相關(guān)疾病第43頁/共77頁2．心理社會資料

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)第44頁/共77頁3．生活史及家族史*

個人史飲食方式：習(xí)慣，特別嗜好生活方式：大小便習(xí)慣，運動鍛煉家族史第45頁/共77頁（二）身體評估1．生命體征：TP*RBP2．一般狀態(tài):面容、表情、體位、皮膚黏膜3．胸部檢查：肺部羅音、胸水4．心臟檢查：望、觸、叩、聽5．腹部檢查：肝大、腹水、肝頸靜脈返流征第46頁/共77頁（三）實驗室及其他檢查1．血液檢查2．心電圖檢查：ECG、動態(tài)心電圖、運動心電圖3．動態(tài)血壓監(jiān)測4．影像學(xué)檢查：X線、超聲心動圖、放射性核素5．心導(dǎo)管檢查術(shù)，心血管造影術(shù)6．經(jīng)食管電生理檢查第47頁/共77頁1.心源性呼吸困難2.心源性水腫3.胸痛4.心悸5.心源性暈厥

第二節(jié)常見癥狀體征的護理第48頁/共77頁

指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時感到空氣不足，呼吸費力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。特點：1、勞力性呼吸困難。2、夜間陣發(fā)性呼吸困難。3、端坐呼吸。

[心源性呼吸困難]

第49頁/共77頁呼吸困難第50頁/共77頁

1.護理評估（1）病史：了解患病經(jīng)過（2）身體評估：呼吸頻率、節(jié)律及深度；脈搏、血壓；體位；皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺等。（3）實驗室及其他檢查:血氣、胸片第51頁/共77頁

2.常用護理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。（2）活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。（3）焦慮：與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢有關(guān)。第52頁/共77頁3.護理目標(biāo)(1)病人呼吸困難明顯改善或消失(2)活動耐力逐漸增加，活動時無明顯不適(3)情緒穩(wěn)定，能積極配合治療與護理第53頁/共77頁

4.護理措施及依據(jù)(1)氣體交換受損

1)休息與體位:急性期半臥位或臥床休息

2)給氧:氧氣間斷或持續(xù)吸入。

3)遵醫(yī)囑用藥:遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物，靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速，通常是20-30滴／分，24h輸液量＜1500ml.防止誘發(fā)急性肺水腫.

4)密切觀察病情變化:呼吸困難和心衰有無改善，皮膚發(fā)紺是否減輕，血氣分析結(jié)果是否正常等.5)心理護理：以降低交感神經(jīng)興奮性第54頁/共77頁(2)活動無耐力

1)評估病人活動耐力了解病人過去和現(xiàn)在的活動型態(tài)，評估病人恢復(fù)以往活動型態(tài)的潛力有多大

2)制定活動目標(biāo)和計劃

根據(jù)病人身體情況確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進增加活動量

3)監(jiān)測活動過程中反應(yīng)

活動中出現(xiàn)明顯心前區(qū)不適、呼吸困難、頭暈眼花、面色蒼白、極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。以此作為限制最大活動量的指征

4)協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理

5)出院指導(dǎo)出院前根據(jù)病人居家生活條件如所住樓層、衛(wèi)生設(shè)備條件以及家庭支持能力等修訂活動計劃第55頁/共77頁

5、評價

（1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。（2）完成活動計劃，活動耐力逐漸增加。（3）能接受患病的事實，放松心情，接受治療和護理。第56頁/共77頁常見的病因是右心衰或全心衰竭其特點是水腫容易發(fā)生在身體低垂的部位1．護理評估：病史、身體評估、實驗室及其它檢查2．常用護理診斷(1)體液過多與右心衰竭引起體循環(huán)淤血、水鈉潴留等有關(guān)。(2)有皮膚完整性受損的危險與水腫部位循環(huán)改變、強迫體位或軀體活動受限有關(guān)[心源性水腫]第57頁/共77頁第58頁/共77頁第59頁/共77頁3．目標(biāo)

（1）病人執(zhí)行低鹽飲食、水腫減輕或消失。（2）皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。第60頁/共77頁4．護理措施及依據(jù)

(1)體液過多

1)休息與體位:囑病人多臥床休息（有助于增加腎血流量，提高腎小球率過濾，促進水鈉排出），抬高下肢。

2)飲食護理:低鹽、高蛋白、易消化飲食,告訴病人限制鈉鹽及加強營養(yǎng)的重要性，適當(dāng)限制液體攝入量.（每天入水量，1500ml）

3)病情監(jiān)測:定期測體重*，必要時記錄24h液體出入量.4)用藥護理:遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化及水腫消退情況.第61頁/共77頁

(2)有皮膚完整性受損的危險

1)保護皮膚：柔軟、平整、干燥、氣墊床、翻身

2)觀察皮膚情況:水腫部位及其他受壓處皮膚有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象。

3)一旦發(fā)生壓瘡，積極按壓瘡進行護理5.評價(1)病人水腫減輕或消失。(2)皮膚無破損，未發(fā)生壓瘡。

第62頁/共77頁[胸痛]常見的心源性胸痛有：①心絞痛：其特點是常在體力活動、情緒激動時發(fā)作，疼痛部位多在胸骨體中上段的后方，呈壓榨樣疼痛，有壓迫感及緊縮感，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè).②急性心肌梗死:疼痛更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，可伴有休克、心力衰竭或心律失常,含服硝酸甘油不能緩解.第63頁/共77頁③急性心包炎:常有尖銳的心前區(qū)痛，多在胸骨左緣和心前區(qū),可因呼吸或咳嗽而加劇.④急性心肌炎:多為心前區(qū)悶痛.⑤主動脈夾層動脈瘤:疼痛劇烈難以忍受，呈刀割樣或撕裂樣.可向背部放射。⑥心血管神經(jīng)癥:心前區(qū)針刺樣疼痛,部位不固定,與活動無關(guān).第64頁/共77頁1.護理評估(1)．健康史了解心前區(qū)疼痛的特點、誘發(fā)因素；心血管神經(jīng)官能癥無心臟病史，多伴有失眠、健忘等精神因素。(2)．身體評估包括呼吸、心率、血壓、脈博及面容與表情狀況等。(3)．輔助檢查評估心電圖檢查判斷冠狀動脈供血狀況。冠狀動脈造影對心肌缺血診斷具有確診價值。第65頁/共77頁2.護理診斷

疼痛與心肌缺血、缺氧、炎癥累及心包有關(guān).3.護理措施1．嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。必要時進行心電、血壓監(jiān)護.2．病人疼痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，按醫(yī)囑給氧.3．保持情緒穩(wěn)定.4．教會患者及家屬在緊急情況下的處理方法.第66頁/共77頁[心悸]定義：是指病人自覺心跳并伴有心前區(qū)不適感原因：①心律失常,如竇性心動過速或過緩、明顯的竇性心律不齊、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房顫動、高度房室傳導(dǎo)阻滯等②心臟搏動增強，如情緒激動、甲狀腺功能亢進、貧血、發(fā)熱以及藥物影響（阿托品、腎上腺素等）③心血管神經(jīng)癥：心臟本身無器質(zhì)性病變，由于焦慮等因素誘發(fā)心悸，這些癥狀可在促發(fā)因素去除后消失④更年期綜合征亦常主訴心悸第67頁/共77頁1.護理評估(1)．病史了解引起心律失常的原因及其他功能性因素，心悸引起不適可伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸痛或暈厥、抽搐等(2)．身體評估檢查心率、心律、脈率及血壓變化(3)．輔助檢查心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖等分析心悸原因2.護理診斷

心輸出量減少（活動無耐力）與各種心律失常有關(guān)第68頁/共77頁3.護理措施1．嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化2．調(diào)整飲食，避免攝入剌激性食物、飲料、戒煙酒3．消除焦慮緊張情緒，避免心悸加重，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒4．遵醫(yī)囑