循環(huán)系統(tǒng)后課程

循環(huán)系統(tǒng)后課程第1頁/共79頁2風(fēng)濕性心臟病包括

風(fēng)濕性心臟炎

(風(fēng)濕熱的一部分)以及風(fēng)濕性瓣膜病(后遺病變)。風(fēng)濕熱，侵犯膠原組織的系統(tǒng)性疾病。心肌損害明顯，半敉心臟大小，形態(tài)及肺血正常。另半有非特異性表現(xiàn)，

如心室(左)輕度增大;重者全心增大,搏動減弱，甚至上腔靜脈擴張,肺淤血及間質(zhì)水腫等。瓣膜病以二尖瓣常見，主動脈瓣次之。第2頁/共79頁3二尖瓣狹窄瓣葉粘連，瓣口縮小，且腱索纖維化，縮短。舒張期左房血不能順暢排入左室，左房大，肺淤血，繼而肺小動脈痙攣，肺動脈高壓，右心負(fù)荷增加，右室右房增大，左室相對萎縮。臨床:心悸，聲嘶(喉返神經(jīng)受壓)，咯血，肺水腫為肺動脈高壓表現(xiàn)，二尖瓣第一音亢進，心尖舒張期隆隆雜音，P2亢進(肺高壓)。心電圖：二尖瓣‘P’波較特異,

右室肥厚。第3頁/共79頁4放射征象與診斷二尖瓣狹窄基本征象:

肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循環(huán)高壓。肺淤血(上>下靜脈)最早間質(zhì)水腫,Kerly氏線，含鐵血黃素沉著(1~2mm)。左房中度大,右室增大,左室萎縮，右房大少見(肺高壓致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，雜音隨體位變，左房大不明顯。“啞型”二尖瓣狹窄:具備左房，右室增大及肺循環(huán)高壓三基本征象，無相應(yīng)心臟雜音。第4頁/共79頁5單純二狹①左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；②肺淤血并間質(zhì)性水腫較重；③正位左房增大不明顯。第5頁/共79頁6單純二狹①左房輕度大，僅于左側(cè)位顯示；②肺淤血并間質(zhì)性水腫較重；③正位左房增大不明顯。第6頁/共79頁7單純二狹①肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，克氏B線及含鐵血黃素沉著；②左房及右室增大。第7頁/共79頁8輕度二尖瓣狹窄①正位及左前斜位右房增大不明顯，在右前斜位可見左房增大；②有間質(zhì)性肺水腫及肺血重新分布現(xiàn)象。第8頁/共79頁9風(fēng)心二狹①左房中度增大；②有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺水腫及克氏B線、A線、C線；③右室輕大，無明顯肺動脈高壓，左室無明顯縮小。第9頁/共79頁10二狹+二漏

①肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。②左房及右室顯著增大。③左主支氣管抬高受壓。第10頁/共79頁11風(fēng)心二狹①左房中度增大；②有明顯肺淤血，間質(zhì)性肺水腫及克氏B線、A線、C線；③右室輕大，無明顯肺動脈高壓，左室無明顯縮小。第11頁/共79頁12間質(zhì)性肺水腫肺動脈高壓克氏B線。第12頁/共79頁13二尖瓣狹窄①高度肺動脈高壓，上下葉血管重新分布現(xiàn)象不典型，呈現(xiàn)上下葉血管收縮的征象。②右室巨大，左房重度擴大。第13頁/共79頁14二尖瓣關(guān)閉不全早期逆流僅收縮期，不影響肺靜脈回流，其后，左房全心動周期壓力高，肺淤血等出現(xiàn)。肺靜脈高壓表現(xiàn)較“狹窄”輕,晚期則明顯。主要左房,左室明顯增大，增大程度相稱。心臟明顯增大,而肺動脈段凸出和肺動脈高壓較輕為關(guān)閉不全基本征象。心尖全收縮期吹風(fēng)雜音，腋窩傳異，觸震顫，心電圖可正常，重者電軸左偏和左室肥厚。第14頁/共79頁15狹窄+關(guān)閉不全以狹窄為主:

主要表現(xiàn)二尖瓣狹窄征象。肺淤血，肺高壓，左房右室大，可并左室大。以關(guān)閉不全為主:表現(xiàn)關(guān)閉不全征象，診斷有限.

(因較重的關(guān)閉不全或病程后期也可繼發(fā)明顯肺高壓和右室增大)。狹窄與關(guān)閉不全，兩者血流動力學(xué)均重要:

兩者征象均較顯著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明顯的肺循環(huán)高壓。注意心臟雜音和心電圖改變。第15頁/共79頁16二狹+關(guān)閉不全正位：左心緣向下擴大，肺動脈段突出。肺血重新分布，克氏B線，左側(cè)可疑克氏A線。側(cè)位：食道左房壓跡顯著加深，下部三角透亮影消失。第16頁/共79頁17二狹+二漏①左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。第17頁/共79頁18二狹+二漏①二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，左房巨大，肺淤血。②克氏B線、A線、C線。③肺血管重新分布。第18頁/共79頁19二狹+二漏①中、輕度肺淤血，肺血重新分布較輕。②無間質(zhì)性肺水腫。第19頁/共79頁20二狹+二漏①肺淤血及輕度間質(zhì)性肺水腫，少許克氏B線。②左房中度大，右室輕度大。③左室輕度大。④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫與狹窄不呈平行關(guān)系。第20頁/共79頁21二狹+二漏①以狹窄為主，輕度關(guān)閉不全。②肺野清晰有間質(zhì)性肺水腫、克氏B線，以狹窄為主。③左房輕度增大。第21頁/共79頁22二狹+二漏

①輕度肺淤血。②雙房影，第三弓。③心前間隙變窄，食管左房壓跡加深，心后食管前間隙變窄。第22頁/共79頁23二狹+二漏并含鐵血黃素沉著第23頁/共79頁24二狹+二漏有泡性肺水腫及克氏B線、A線。第24頁/共79頁25二狹+二漏①顯著肺淤血伴間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著。②左房、左室增大，右室大。③有胸水及肺泡性肺水腫。第25頁/共79頁26二狹+二漏①二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，右胸水及包裹性積液。②肺血重新分布明顯。第26頁/共79頁27二狹+二漏

①左房增大，右室增大。②肺血重新分布現(xiàn)象明顯。第27頁/共79頁28二狹+二漏

①肺淤血，肺血重新分布明顯。②有間質(zhì)性肺水腫及含鐵黃素沉著。③左房、右室、左室增大。第28頁/共79頁29風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變①各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。②主動脈增寬。③嚴(yán)重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。第29頁/共79頁30

二狹+二漏①肺淤血，肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫及含鐵血黃素受沉著。②左房及右室顯著增大。③左主支氣管抬高受壓。第30頁/共79頁31二狹+二漏

①左房、右室增大。②肺血重新分布，間質(zhì)性肺水腫。③左主支氣管抬高。第31頁/共79頁32二狹+二漏①肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。②左房，左室增大。第32頁/共79頁33二狹+輕度關(guān)閉不全①正位：雙房影及雙弧弓不明顯，但左心耳突出明顯。側(cè)位：左房壓跡中度增大。②肺淤血，間質(zhì)性肺水腫。第33頁/共79頁34主動脈瓣狹窄主動脈搏動緩慢有力。左心室肥厚。主動脈瓣鈣化。第34頁/共79頁35主動脈瓣關(guān)閉不全心臟呈主動脈型明顯增大。主動脈及左心室搏動明顯強烈。第35頁/共79頁36主動脈瓣狹窄+關(guān)閉不全主動脈擴張。心臟仍以左室增大為主。心臟及主動脈搏動較強。

第36頁/共79頁37二尖瓣+主動脈瓣疾病二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)。并主動脈增寬，搏動增強。第37頁/共79頁38二尖瓣主動脈瓣聯(lián)合病變①間質(zhì)性肺水腫。②含鐵血黃素沉著。③主動脈增寬，左室大。第38頁/共79頁39二狹+二漏①肺淤血，少量含鐵血黃素沉著，及間質(zhì)性肺水腫。②左房，左室增大。第39頁/共79頁40二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合病變

正側(cè)位見巨大食管憩室向右突出。第40頁/共79頁41聯(lián)合瓣膜病，二尖瓣為主①左房、左室大。②肺血重新分布。③左主支氣管抬高（左前斜位）。第41頁/共79頁42聯(lián)合瓣膜病二狹+二漏+主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全

①肺淤血：肺血重新分布。②間質(zhì)性肺水腫。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主動脈增寬。第42頁/共79頁43聯(lián)合瓣膜?。邯M窄+漏①肺淤血，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。②左房、右室明顯大。③主動脈稍粗。④左室輕大。第43頁/共79頁44聯(lián)合瓣膜?。孩俜斡傺?，肺血重新分布并間質(zhì)性肺水腫。②左房、左室均明顯增大。③主動脈明顯增寬。④右室流出道稍凹。第44頁/共79頁45聯(lián)合瓣膜病：①主動脈增寬，左房、左室增大。②肺淤血，泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水腫。第45頁/共79頁46風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜?。ǘM+主動脈瓣漏）①肺輕度淤血。②左房增大，主動脈增寬，左心室明顯增大。③無間質(zhì)性肺水腫。第46頁/共79頁47二尖瓣+三尖瓣疾病肺淤血+肺動脈高壓。各房室均增大。心影呈球形。第47頁/共79頁48風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全）

①肺輕度淤血。②各房室均增大。第48頁/共79頁49

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。第49頁/共79頁50

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。術(shù)后五天右側(cè)胸水第50頁/共79頁51

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。術(shù)后一月右側(cè)胸水吸收，有右側(cè)胸膜肥厚，肺淤血有減輕。第51頁/共79頁52風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病并肺動脈高壓，雙瓣置換術(shù):①雙瓣置換術(shù)后8月，肺動脈高壓減輕，下肺野血管收縮好轉(zhuǎn)。②含鐵血黃素沉著仍有。③左心室較前略縮小。第52頁/共79頁53

二狹閉式分離術(shù)后①術(shù)后半月，肺淤血改善。②左房縮小不明顯，左心下緣略增大，心包積液。第53頁/共79頁54二狹閉式分離術(shù)后①術(shù)后一月，肺淤血改善。②左房縮小，左心下緣略增大，左側(cè)胸膜積液及肥厚。第54頁/共79頁55冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常。心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常。①急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大；②急性期、急性恢復(fù)期和陳舊性梗塞。心臟輕-中度大。③左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液。④心肌梗塞后綜合征：無心衰情況下的急性心包積液，少量胸腔積液。第55頁/共79頁56冠心病疑室壁瘤有心肌梗塞史①主動脈型心臟。②主動脈弓弧形鈣化。③左心室肥厚、擴大。第56頁/共79頁57冠心病

①心影呈“主動脈型”。②主動脈增寬。③左心室肥厚擴大，左房也增大。第57頁/共79頁58冠心?。ㄗ笫沂冶诹觯?/p>

①“主動脈型”心臟。②左室瘤樣突起。③透視下左心緣局限性搏動消失。④右心膈角脂肪墊。第58頁/共79頁59冠心?、僦鲃用}型心臟。②與高心病鑒別，X線相似，需結(jié)合病史。第59頁/共79頁60冠心病

①主動脈型心臟。②輕度肺淤血。③主動脈影增寬。④左心室增大。第60頁/共79頁61冠心病并心衰

①主動脈型心臟。②主動脈影增寬。③左心室肥厚增大。④泡性肺水腫。第61頁/共79頁62心包積液病因多,

也可是全身性疾病的一部分。心包為纖維漿膜囊，韌性大，緩慢增長時，可容納2~3L液。但迅速增長或超大量積液,可致心臟填塞。(正常心包內(nèi)15~50ml液體)急性(6周內(nèi)),亞急性(6月內(nèi)),慢性(>6月).滲液2~4周內(nèi)吸收痊愈,結(jié)核性可達數(shù)月。臨床表現(xiàn):

乏力,氣促,咳嗽,聲嘶，頸靜脈怒張，心濁音界增大，心音遙遠(yuǎn)。第62頁/共79頁63放射征象及診斷滲液<250ml,診斷難.

心輕度大,心弓不清,心搏減弱(主動脈卻正常).臥位心底增寬。中~大量:

心對稱增大,“燒瓶”狀.各弓消失.搏動消失.增大的心影與細(xì)紋理不對稱.心包厚>2mm有意義,10mm示中量以上積液。急性化膿性心包炎.易心包填塞,心影不增大.診斷難.偶腐蝕心肌,穿破形成包裹膿腫,局部膨凸,搏動強.提示假性動脈瘤可能。第63頁/共79頁64心包積液心包腔內(nèi)300ml血性液體第64頁/共79頁65心包積液第65頁/共79頁66心包積液第66頁/共79頁67心包積液第67頁/共79頁68心包積液第68頁/共79頁69第69頁/共79頁70縮窄性心包炎結(jié)核性多,化膿性次之。心包增厚