開同腎衰與飲食

開同腎衰與飲食第1頁/共110頁慢性腎衰與營養(yǎng)治療一般知識疾病知識檢查須知治療措施用藥宜忌飲食指南第2頁/共110頁一般知識腎臟的功能腎臟的結(jié)構(gòu)第3頁/共110頁腎臟的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈第4頁/共110頁腎臟的微細結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動脈出球小動脈腎臟過濾生成尿液的基本單位，200萬潛力巨大，但受損后很難再生第5頁/共110頁腎臟的功能一部動力強大的超自動化機器！通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物資通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）第6頁/共110頁疾病知識定義病因臨床表現(xiàn)分期慢性腎功能衰竭第7頁/共110頁慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失無法清除廢物(蛋白質(zhì))

無法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時，腎功能已丟失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不再能恢復(fù)；進行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)第8頁/共110頁慢性腎功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300－500/1061100-1300/106在人類死亡原因中的位置：第5－9位第9頁/共110頁慢性腎功能不全的病因腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其它第10頁/共110頁慢性腎衰的臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全的可怕除了無法排出體內(nèi)的廢物外還在于其各種各樣嚴(yán)重的并發(fā)癥了解并發(fā)癥：第11頁/共110頁消化系統(tǒng):厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機制異常心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留－>心衰神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀皮膚：騷癢，牛奶－咖啡色樣皮膚骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡慢性腎衰臨床癥狀第12頁/共110頁代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA）少，非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥：以甘油三脂升高為主第13頁/共110頁體內(nèi)水分失衡慢性腎功能不全的早期因為尿里的“廢物”太多病人可以出現(xiàn)夜尿增多和低張尿。這時病人沒有水腫，出現(xiàn)口干。腎功能不全的晚期，腎臟對水的調(diào)節(jié)能力明顯下降，如攝入的水分超過了腎臟的排泄能力時就會出現(xiàn)水腫，高血壓，甚至心力衰竭第14頁/共110頁高鉀血癥高鉀血癥是腎功能衰竭的主要并發(fā)癥，引起致命性的室顫或心跳驟停。在少尿期必須將血鉀控制在6.5mmol/L第15頁/共110頁低鉀血癥腎臟排鉀的特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排發(fā)生原因：長期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或長期應(yīng)用利尿藥導(dǎo)致鉀丟失過多癥狀：無力、腹脹、軟癱、尿潴留、心率失常等第16頁/共110頁低鈣高磷血癥產(chǎn)生原因:消化系統(tǒng)功能紊亂:嘔吐厭食活性維生素D3缺乏尿磷排出下降:血磷增加,血鈣下降臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥:抽搐甲旁亢腎性骨病第17頁/共110頁代謝性酸中毒原因腎小球濾過率明顯下降，從尿排出酸明顯下降腎小管重吸收堿性離子減少，中和酸能力下降主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀使腎性貧血提前或加重促使腎性骨病和繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生發(fā)展減弱心肌收縮，加重心功能不全加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進尿毒癥腦病的發(fā)生促進蛋白質(zhì)分解，加重負(fù)氮平衡引起血鉀升高，造成高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展第18頁/共110頁消化系統(tǒng)表現(xiàn)原因主要表現(xiàn)含氮廢物從腎臟排泄受阻，蓄積于消化道食欲不振、惡心、嘔吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜潰瘍、出血第19頁/共110頁腎性貧血定義：由于腎功損害而引起的貧血發(fā)生機理：紅細胞生成減少、破壞增多、出血原因：

促紅細胞生成素減少凝血功能障礙蛋白質(zhì)丟失第20頁/共110頁尿毒癥性皮膚瘙癢原因主要表現(xiàn)尿毒癥皮炎和甲狀旁腺功能亢進頑固性皮膚瘙癢，無名的煩躁、激動，常伴有骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛，治療效果較差第21頁/共110頁其它系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺心血管系統(tǒng)：高血壓神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐腎性骨病內(nèi)分泌失調(diào)第22頁/共110頁慢性腎衰的分期I期

(腎功能不全

代償期)分期腎功能丟失<50%醫(yī)生需細致檢查才能測定腎的損害程度，腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作。血肌酐：1.6~2.0毫克/分升表現(xiàn)第23頁/共110頁II期

(腎功能不全

失代償期)分期腎功能丟失達50~80%腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺不到明顯不適，但腎功能已有損害。血肌酐：2.1~5.0毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期第24頁/共110頁III期

(腎功能衰竭期

或尿毒癥前期)分期腎功能丟失達到80~90%腎臟清除體內(nèi)垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等血肌酐：5.1~8.0毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期第25頁/共110頁IV期(尿毒癥期)分期腎功能丟失達95%以上腎功能基本喪失，毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命，需要采用透析或腎移植等替代治療。血肌酐：>8.0毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期第26頁/共110頁治療措施加速腎衰進展的因素疾病的分期與治療營養(yǎng)治療必要性營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)治療的目的第27頁/共110頁有哪些因素可加速腎衰進展原發(fā)病進展，例如：腎炎，沒有正規(guī)治療或療效差糖尿病，血糖控制不佳高血壓，血壓控制不佳結(jié)石，沒有排除第28頁/共110頁高蛋白飲食：>1.2克/公斤體重/天營養(yǎng)不良：尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高)血酯高有哪些因素可加速腎衰進展危險因素！第29頁/共110頁慢性腎衰患者受損的腎功能腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/代謝性酸中毒)限制蛋白高蛋白加速腎臟損害第30頁/共110頁慢性腎衰的治療III期II期替代治療：血液透析(人工腎)

腹膜透析腎移植IV期(尿毒癥期)保守治療：營養(yǎng)治療調(diào)節(jié)水,鹽代謝降壓和其它對癥治療I期治療分期第31頁/共110頁應(yīng)強調(diào)營養(yǎng)治療的必要性

改善營養(yǎng)狀況延緩腎臟病進展減輕尿毒癥癥狀提高生存率營養(yǎng)治療第32頁/共110頁慢性腎衰營養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎功能不全代償期無統(tǒng)計數(shù)據(jù)慢性腎功能不全失代償期10~40%腹膜透析患者18~56%:

重度8%；輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%；中度21%；重度10%第33頁/共110頁

營養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長住院日臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對危險性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會明顯增高第34頁/共110頁營養(yǎng)不良對殘余腎功能影響營養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良GFR下降透析不充分RBF下降殘余腎功能下降第35頁/共110頁

慢性腎衰營養(yǎng)不良原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營養(yǎng)素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝生物不相容反應(yīng)透析并發(fā)癥非透析原因透析原因第36頁/共110頁營養(yǎng)療法的作用機理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥提供α酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥第37頁/共110頁營養(yǎng)治療的目的延緩腎衰進展，推遲開始透析的時間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高透析后生存率第38頁/共110頁透析前低蛋白飲食的益處酸中毒緩解減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生腎衰進展速度減慢減輕腎臟工作負(fù)擔(dān)骨病等并發(fā)癥得到防治減少磷的攝入尿毒癥癥狀減輕減少蛋白質(zhì)代謝廢物益處作用第39頁/共110頁營養(yǎng)治療中的誤區(qū)過分限制蛋白質(zhì)，帶來營養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來嚴(yán)重副作用對熱卡的攝入重視不夠第40頁/共110頁用藥宜忌第41頁/共110頁慢性腎衰的藥物治療限制蛋白飲食，補充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細胞介素-2糾正腎性貧血：EPO其他對癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等第42頁/共110頁營養(yǎng)治療的藥物酮酸必需氨基酸第43頁/共110頁蛋白質(zhì)代謝途徑（1）食物蛋白機體蛋白未利用的氨基酸第44頁/共110頁蛋白質(zhì)代謝途徑（2）未利用的氨基酸碳的骨架被氧化(燃燒)氮以尿素的形式排除第45頁/共110頁低蛋白飲食+必需氨基酸食物蛋白+EAA機體蛋白未使用的氨基酸第46頁/共110頁低蛋白飲食+酮酸食物蛋白+酮酸未使用的酮酸機體蛋白第47頁/共110頁低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機理減輕腎臟負(fù)擔(dān)減少毒素對腎臟的損害減少蛋白尿?qū)δI臟的損傷第48頁/共110頁開同的成分開同的組成——Aimmermann配方，專門為腎衰患者設(shè)計的獨特配方

酮酸 必需氨基酸-酮異亮氨酸 67mgL-賴氨酸 75mg-酮亮氨酸101mgL-蘇氨酸 53mg-酮苯丙氨酸 68mgL-色氨酸 23mg-酮纈氨酸 86mgL-組氨酸 38mg-羥蛋氨酸 59mgL-酪氨酸 30mg鈣鹽 50mg總氮量 36mg第49頁/共110頁開同與腎衰營養(yǎng)治療開同營養(yǎng)不良死亡率增加腎衰加重慢性腎衰腎衰進展延緩低蛋白飲食高蛋白飲食單純低蛋白飲食第50頁/共110頁開同的作用酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸(人體必需營養(yǎng))酮酸氨基(含氮廢物)轉(zhuǎn)氨酶氨基酸(營養(yǎng))第51頁/共110頁補充必需營養(yǎng)成分(氨基酸)，促進蛋白質(zhì)合成，抑制分解，改善營養(yǎng)狀況，提高長期生存率開同的作用與益處第52頁/共110頁配合限制蛋白質(zhì)的飲食控制，減輕腎臟負(fù)擔(dān)延緩腎衰進展，推遲透析開同的作用與益處第53頁/共110頁結(jié)合利用體內(nèi)含氮廢物，減輕尿毒癥癥狀,改善生活質(zhì)量開同的作用與益處第54頁/共110頁高效補鈣，降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病開同的作用與益處第55頁/共110頁開同復(fù)方-酮酸與必需氨基酸的區(qū)別改變腎臟血流動力學(xué)，引起高濾過，損害殘存腎單位不改變腎臟血流動力學(xué)，不引起高濾過效果顯著弱于開同配合低蛋白飲食，顯著延緩腎衰進展，推遲透析無高效補鈣，防治腎性骨病無結(jié)合血中含氮廢物合成營養(yǎng)成分,減輕尿毒癥病人癥狀含氮量高，腎臟的負(fù)擔(dān)重酮酸含氮量低,腎臟的負(fù)擔(dān)輕腎病氨基酸開同第56頁/共110頁低蛋白+酮酸飲食減慢腎衰進展的醫(yī)學(xué)研究成果MDRD研究綜合分析研究第57頁/共110頁MDRD研究研究背景：研究結(jié)果：美國國立衛(wèi)生院主持，歷時六年，觀察840例慢性腎衰病人，采取三種飲食方案在腎衰較重的病人，蛋白質(zhì)的攝入量每公斤體重每天減少0.2克，腎功能下降速度減慢29%，且營養(yǎng)狀況保持良好。同樣吃低蛋白飲食的病人，補充酮酸（開同）的比補充必需氨基酸的腎衰進展明顯變慢第58頁/共110頁

Clin.Nephrol,1998;50,273MDRD研究再分析結(jié)果第59頁/共110頁綜合分析研究研究背景：研究結(jié)果：Pedrini醫(yī)生等綜合分析了歐美5個不同的研究共1413例病人應(yīng)用低蛋白飲食治療的病人發(fā)展到透析或死亡的危險減少了33%。糖尿病腎病的病人透析或死亡的風(fēng)險減少了44%第60頁/共110頁限蛋白飲食腎病進展的作用危險性研究Ihleetal.Rosmanetal.Locatellietal.Williamsetal.Klahretal.總計時間19891989199119911994病例數(shù)64248456605851413支持LPD支持普通飲食0.10.20.52510第61頁/共110頁腎功能（血肌酐濃度毫克/分升）開同的用法用量4-6片/次,3次/日1.2-1.4腹膜透析病人根據(jù)營養(yǎng)狀況應(yīng)用1.0-1.2血液透析病人4-8片/次,3次/日0.5-0.7>8.0透析前病人4-6片/次,3次/日0.5-0.75.0-8.04-6片/次,3次/日0.6-0.72.5-5.04-6片/次,3次/日0.7-0.81.6-2.54片/次,3次/日1.0-1.2正常<1.6開同用量食入蛋白量（克/公斤體重/天）開同宜在用餐期間整片服下．第62頁/共110頁開同價格及治療的經(jīng)濟性48,00016,118每人每年花費

(人民幣)透析開同120(次/年)400(每次)43.8(盒/年)368(每合)治療頻率單位價格(人民幣)假設(shè)每年僅有3000名患者接受開同治療,平均可推遲1年發(fā)展到透析,則每年節(jié)約費用近億元！第63頁/共110頁檢查須知衡量腎功能的指標(biāo)營養(yǎng)狀態(tài)的評估第64頁/共110頁衡量腎功能的指標(biāo)——腎小球濾過率（GFR）腎小球濾過率是腎小球濾過功能的重要指標(biāo)，是指單位時間內(nèi)從雙腎濾過的血漿的毫升數(shù)。最直接和準(zhǔn)確地反映腎功能狀況，但因程序復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查。第65頁/共110頁衡量腎功能的指標(biāo)——血肌酐（Scr）肌酐是由肌內(nèi)的代謝過程中釋放出來的，其釋放的速度相當(dāng)恒定，故正常人血中保持恒定的水平。肌酐幾乎全部由腎小球濾過排泄，不被腎小管吸收，故可作為衡量腎小球功能狀態(tài)的有用指標(biāo)。第66頁/共110頁肌酐是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，正常人肌酐的排泄主要通過腎小球的濾過作用。在肌肉容積無明顯改變且外源攝入穩(wěn)定的情況下，測定肌酐清除率（Ccr）可以反映腎小球濾過功能。在測定時，應(yīng)素食3天，然后收集24小時全部尿液，在收集尿液結(jié)束時取血?？刹捎媒?jīng)驗公式：衡量腎功能的指標(biāo)——肌酐清除率正常在80－100ml/minCcr(ml/min)(男)=Ccr(ml/min)(女)=(140-age)×BW(Kg)72×Scr(mg/dl)(140-age)×BW(Kg)72×Scr(mg/dl)第67頁/共110頁尿素氮實際蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄，因而它的血漿濃度基本上能反映腎功能狀態(tài)。但血尿素氮可以受到許多腎外因素的影響，如高蛋白飲食、腸道出血、創(chuàng)傷和感染時分解代謝的增加均可使其升高。衡量腎功能的指標(biāo)——血尿素氮第68頁/共110頁營養(yǎng)狀態(tài)的評估人體測量生化指標(biāo)其他：膳食調(diào)查機體組成測定免疫功能的測定第69頁/共110頁理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)÷身高(m2) <18（消瘦）

20-24（正常）

>26（肥胖）人體測量——體重指數(shù)第70頁/共110頁人體測量——肱三頭肌皮褶厚度方法:正常值:判定:在肩峰與尺骨鷹嘴中點上約2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測量拇指下皮褶厚度。女性15.3mm男性8.3mm營養(yǎng)正常90%以上輕度消耗80-90%中度消耗60-80%重度消耗60%以下肥胖超過正常值20%以上第71頁/共110頁人體測量——上臂肌圍意義正常值評價標(biāo)準(zhǔn)較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清白蛋白低于28g/L時，87%患者的上臂肌圍將縮小，故可用做患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。男性25.3cm;女性23.2cm營養(yǎng)正常>標(biāo)準(zhǔn)值90%輕度消耗80-90%中度消耗60-80%重度消耗60%以下MAMC（cm）=MAC-3.14×TSF第72頁/共110頁人體測量——體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重×100%評價標(biāo)準(zhǔn)(無水腫狀態(tài)下):體重丟失1周內(nèi)>2%1月內(nèi)>5%3月內(nèi)>7.5%6月內(nèi)>10%意義均存在蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良第73頁/共110頁人體測量——人體測量的特點優(yōu)點缺點方法簡易、安全、無創(chuàng)傷性檢測值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高可用于鑒別輕、中重度營養(yǎng)不良可作為篩查營養(yǎng)不良的高危人群靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良不能明確營養(yǎng)素的缺乏種類個體差異較大第74頁/共110頁最常用的指標(biāo)，是營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；與患者的死亡率及營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感、影響因素多：

人體測量——白蛋白(Albumin)第75頁/共110頁前白蛋白生化指標(biāo)

轉(zhuǎn)鐵蛋白第76頁/共110頁

血生化檢測指標(biāo)的特點優(yōu)點缺點白蛋白的測定與其他營養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均較好前白蛋白與運鐵蛋白為較敏感指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良或預(yù)示營養(yǎng)不良檢測數(shù)值準(zhǔn)確性高需抽血檢測受影響因素較多不能全面反映患者營養(yǎng)狀況第77頁/共110頁

飲食指南第78頁/共110頁非透析病人營養(yǎng)治療原則低蛋白飲食： 0.3~0.8克/公斤體重/天

(體重60公斤) 20~50克/天(0.4~1兩)蛋白攝入足夠的熱量： 30~35大卡/公斤體重/天

(體重60公斤) 1800~2100大卡/天碳水化合物： 67%脂肪： 30%蛋白質(zhì)： 3%第79頁/共110頁低磷飲食： 5-7毫克/公斤體重/

(體重60公斤) 300-420毫克/天控制水，鹽分(鉀，鈉)的攝入液體：尿量+500毫升鈉：1800~2300毫克/天鉀：1200~1600毫克/天非透析病人營養(yǎng)治療原則第80頁/共110頁非透析病人營養(yǎng)治療原則補充營養(yǎng)成分：復(fù)方-酮酸(開同)

鈣維生素D鐵12片/天0.5~1.0克/天1000國際單位/天10~15毫克/天第81頁/共110頁糖尿病腎病患者飲食原則糖尿病腎病患者早期：嚴(yán)格控制血糖推薦中度限制蛋白（0.8克/kg/日）早中期：一旦腎功能開始減退，GFR開始下降嚴(yán)格控制蛋白攝入0.6克

/kg/日嚴(yán)格控制血壓添加開同晚期：極低蛋白飲食0.3-0.6克/kg/日+開同提前進入透析第82頁/共110頁膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)功用：代謝：種類：來源：機體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維持生長和補充新陳代謝的消耗

攝取吸收合成-分解排泄（食物）（腸道）（肝臟）（腎臟）20種氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸動物蛋白（含有較多EAA，高生物效價）植物蛋白第83頁/共110頁膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。第84頁/共110頁膳食的選擇及制備——蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要第85頁/共110頁GFR20-50ml/分建議低蛋白飲食0.5-0.6克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價蛋白添加α-酮酸（開同）GFR<20ml/分必須低蛋白飲食加開同0.3-0.6克/kg/日添加酮酸（開同）尿中每丟失蛋白1克，飲食中應(yīng)增加1克高生物效價蛋白，建議使用酮酸補充膳食的選擇及制備——熱量攝入要求第86頁/共110頁膳食的選擇及制備——糖功用：最重要的熱量來源來源：糖及高糖分制成品水果奶及奶品類含淀粉食物第87頁/共110頁糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較低的熱量補充品奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì)，應(yīng)予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者應(yīng)注意）膳食的選擇及制備——糖第88頁/共110頁膳食的選擇及制備——脂肪甘油三酯來源與功用：動物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫。膽固醇來源與功用：動物（內(nèi)臟、魷魚、章魚）構(gòu)成細胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。第89頁/共110頁膳食的選擇及制備——高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進食植物油類）其他特別產(chǎn)品：高能素及補能素第90頁/共110頁膳食的選擇及制備——脂肪攝入要求30%熱量來自脂肪小于10%來自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測TC、TG每年檢查一次LDL、HDL使用降脂藥第91頁/共110頁熱量攝入：熱量來源：膳食的選擇及制備——熱量攝入要求成年人：保證30-35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質(zhì)第92頁/共110頁膳食的選擇及制備——無機鹽的供給膳食中無機鹽的供給要隨病情的變化而及時調(diào)整！鈉（Na+）:功能：維持體內(nèi)水分與酸堿平衡、傳送神經(jīng)信息來源：食鹽、高鹽分的調(diào)味料及配料腎功能減弱：Na+積聚，導(dǎo)致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過的菜、肉、蛋、生（堅）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。第93頁/共110頁膳食的選擇及制備——無機鹽的供給鉀（K+）:功用：維持神經(jīng)和肌肉的活動性，參與保持正常心跳規(guī)律來源：動物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時，適當(dāng)限制鉀的攝入；血鉀降低或尿量增多時，要相應(yīng)補充鉀高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜等），各種肉類、薯類、粗糧類第94頁/共110頁膳食的選擇及制備——無機鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補充鈣劑，每天補充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％第95頁/共110頁膳食的選擇及制備——維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸第96頁/共110頁膳食的選擇及制備——微量元素腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補充。第97頁/共110頁食物中蛋白含量一個雞蛋50克肉50克青魚50克黃豆50克面粉65克9克10克18克4.5克牛奶220毫升50克牛肉50克帶魚50克米6.6克10克9克3.5克第98頁/共110頁食物中膽固醇含量（每100克毫克量）鵪鶉蛋豬腦蛋黃魷魚全蛋豬肝3640310020001170450420豬肉牛肉蝦蟹鯽魚蛋白126106154164900海參牛奶瘦肉白魚0246063第99頁/共110頁食物中磷含量紫菜甲魚花生710430399雞蛋黃蟹青魚532616246香菇奶粉瘦肉414883177牛奶雞195189鰻魚河蝦9723河鰻海參9712大黃魚雞蛋白2516黃鱔草魚6230含磷高的食物：含磷低的食物：（每100克可食部分）第100頁/共110頁營養(yǎng)治療飲食方案計算第101頁/共110頁食品交換份含義：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量