兒童糖尿病的護(hù)理查房副本

祝全體護(hù)士“5.12”國際護(hù)士節(jié)節(jié)日快樂！現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期四兒童1型糖尿病的護(hù)理查房黃島神經(jīng)內(nèi)分泌兒科現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期四前言

1型糖尿病即胰島素依賴性糖尿病。感染(尤其是病毒感染)、毒物等因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常自身體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞損傷，胰島素分泌減少，多數(shù)患者體內(nèi)可檢出抗胰島β細(xì)胞抗體?，F(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期四糖尿病疾病知識現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期四糖尿病相關(guān)知識定義分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/LOGTT，2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L是一組以長期高血糖為主要特征的代謝性疾病。其基本病理生理為胰島素缺乏和（或）胰島素生物利用障礙導(dǎo)致的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心血管等多臟器的慢性損害?，F(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期四病因

遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷現(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期四1型糖尿病–分類（WHO1999）自身免疫性--胰島b細(xì)胞遭受自身免疫介導(dǎo)的毀損。發(fā)病高峰在兒童和青春期,但是各年齡均可發(fā)病。大部分新診斷1型糖尿病存在自身抗體特發(fā)性--呈1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，見于非洲和亞洲部分人群現(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期四本次查房的目的通過本次查房了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)通過本次查房了解最新胰島素使用技術(shù)

了解動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)通過本次查房現(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期四病例匯報(bào)患兒王某，女，7歲，于2015.3.14收入院主訴：間斷腹痛2月，多飲、多食、多尿半月入院前2月間斷出現(xiàn)腹痛入院半月前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿現(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期四查體T：37℃，P：104次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg神志清，精神欠佳，瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，呼吸深大，三凹征陰性，咽部紅腫,四肢末梢暖。現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期四輔助檢查血?dú)夥治觯喝獕A剰余-20.9mmol/L，PH7.17，實(shí)際碳酸氫鹽5.1mmol/L，葡萄糖31.10mmol/L，鉀2.80mmol/L。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞比率72.80%，血紅蛋白144.00g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.55×10~9/L，血小板計(jì)數(shù)239.00×10~9/L。CRP測定：C反應(yīng)蛋白<0.50mg/l。C肽測定：C肽0.030nmol/L?？挂葝u素抗體檢測：抗人胰島素抗體6.17IU/ml，抗谷氨酸脫羧酶抗體檢測：谷氨酸脫羧酶抗體655.20IU/ml。甲功五項(xiàng)：游離T32.98pmol/l。尿液分析：酮體2+，葡萄糖4+，蛋白+-，白細(xì)胞計(jì)數(shù)41.70/ul。現(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期四診斷糖尿病酮癥酸中毒(DKA)diabeticketoacidosis1型糖尿病上呼吸道感染現(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期四治療補(bǔ)液,糾正酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂胰島素治療控制血糖水平抗炎控制上呼吸道感染酸中毒糾正感染控制后給予皮下持續(xù)泵入胰島素實(shí)時(shí)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖全方位的健康教育現(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期四1型糖尿病的臨床表現(xiàn)起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)體格檢查時(shí)除見體重減輕、消瘦外，一般無陽性體征。多飲多食多尿體重減輕現(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)原糖尿病癥狀加重：肢軟無力，極度口渴，多飲多尿，體重下降。消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐。部分患者有腹痛。酷似急腹癥。呼吸系統(tǒng)癥狀：Kussmal呼吸、爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、反射減弱、晚期可昏迷；脫水和休克癥狀：皮膚彈性減弱、口舌干燥、嚴(yán)重者尿量減少，血壓下降、甚至休克?，F(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期四

糖尿病治療的五駕馬車藥物監(jiān)測飲食教育運(yùn)動現(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期四1型糖尿病的治療綜合性治療：胰島素治療、飲食管理、血糖監(jiān)測、運(yùn)動及精神心理治療。治療目的：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥現(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期四3C療法3C療法是目前推出的一種先進(jìn)的治療糖尿病的方法，在世界上它第一次將實(shí)時(shí)動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）,胰島素泵治療（CSⅡ）和糖尿病治療管理（CareLink軟件）整合在一起，稱之為3C療法。它能幫助醫(yī)生及護(hù)士實(shí)時(shí)、安全的控制患者的血糖水平，優(yōu)化糖尿病治療管理，利于醫(yī)患交流，促進(jìn)患者行為改變?，F(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期四賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）門冬胰島素（諾和銳）（無色澄清）普通胰島素（RI）諾和靈Ｒ（無色澄清）諾和靈N（NPH）（白色混懸）PZI、甘精胰島素、地特胰島素（無色澄清）

諾和銳30諾和靈30R（50R）優(yōu)泌林70/30.優(yōu)泌樂25（50）（白色混懸）速效胰島素類似物短效胰島素中效胰島素長效胰島素預(yù)混胰島素胰島素的分類（按作用時(shí)間分類）現(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期四不同胰島素的作用時(shí)間現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素劑量和常用方案胰島素治療需要個(gè)體化，方案的選擇依據(jù)年齡，病程，生活方式，（如飲食，運(yùn)動時(shí)間，上學(xué)，工作日程）以及既往健康情況和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等因素決定。胰島素的初始劑量一般為每日0.5-1U/kg.分次注射。有酮癥酸中毒者宜從偏大劑量開始，2歲以下者胰島素一般從開始，青春期兒童可以從每日0.7-1U/kg開始。由于初診兒童存在代謝紊亂，在治療之初，少數(shù)患兒的用量可以>1U/kg/day.蜜月期每日﹤0.5U／kg現(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素方案強(qiáng)化(多次注射)方案(包括基礎(chǔ)-餐時(shí)方案)：＞4次/日劑型：速/短效+中效/長效方法：三餐速/短效（50-70%）每日1-2次中/長效（30-50%）優(yōu)點(diǎn)：模擬生理狀態(tài)胰島素分泌理想的血糖控制，特別是低血糖慢性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)顯著降低和延遲注射方案現(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素方案持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)，即胰島素泵，也是強(qiáng)化治療方案之一劑型：速效優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)于每日2次或多次方案更好的依從性

現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期四后續(xù)治療胰島素用藥方案：三餐前諾和銳分別為：4IU、4IU、3IU,睡前來得時(shí)12IU。監(jiān)測血糖，如血糖過高、過低及時(shí)對癥處理?，F(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期四思考題：如何儲存胰島素？現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素的保存2－8°C室溫（2８°C以下）瓶裝胰島素，可以保存2年半筆芯胰島素，可以保存2年半特充,可以保存2年半瓶裝胰島素，保存6周筆芯胰島素，保存4周諾和銳30特充，諾和銳特充，甘精保存6周胰島素一旦啟封所有筆芯可以放置28天，特充，甘精放置42天?，F(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期四避免陽光直射避免用干冰避免長時(shí)間振蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)時(shí)要隨身攜帶胰島素?cái)y帶在攜帶胰島素時(shí)要注意以上要點(diǎn)，尤其注意胰島素不能被托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉的溫度很低，也許會造成胰島素的變性、失效。胰島素的攜帶現(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素的副作用體重增加水腫注射處脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖視力模糊過敏反應(yīng)副作用現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期四上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營養(yǎng)不良現(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素注射裝置現(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素筆的使用現(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期四諾和筆?3的構(gòu)造注射推鍵①筆帽③筆芯架②機(jī)械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素注射技術(shù)

1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期四2.注射前的排氣（安全測試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期四3.胰島素注射部位的選擇

腹部

在距肚臍2.5cm的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期四4.對局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期四5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針

5mm針頭不需捏起皮膚注射，真正做到皮下注射。胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期四保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期四6.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期四7.拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術(shù)現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期四注意事項(xiàng)-1在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期四當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時(shí)不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯檢查窗注意事項(xiàng)-2現(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期四有安裝筆芯時(shí)應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項(xiàng)-3現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素泵的使用現(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素泵治療（CSII）采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。+輸入裝置治療方法現(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期四46什么是胰島素泵……人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）

胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素。

基礎(chǔ)輸注率控制兩餐間和夜間血糖的基礎(chǔ)胰島素餐前大劑量控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量現(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期四47胰島素泵（712）介紹介紹外觀按鈕功能

上翻鍵和下翻鍵可使您滾動菜單進(jìn)行選擇可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵–

進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵–

打開或關(guān)閉背景燈大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)鍵（ACT）-

確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或激活選定的設(shè)置現(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期四儲藥器抽藥將移液罩與筆芯瓶口連接

筆芯朝上，緩慢拉動推桿抽藥。

筆芯現(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期四連接輸注管路

把輸注管路接頭裝到儲藥器上，通過順時(shí)針轉(zhuǎn)動將其固定握住儲藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。

現(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期四輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲藥器頂部的氣泡。

逆時(shí)針轉(zhuǎn)動推桿將其從儲藥器上拆下

連接輸注管路現(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期四安裝固定儲藥器從儲藥器室頂部插入儲藥器順時(shí)針轉(zhuǎn)動接頭1/2圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動帽槽平行。需要時(shí)系上活動保護(hù)裝置

管接頭現(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期四馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位主菜單>充盈>馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲藥器”的提示現(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期四手動充盈手動充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行在充盈過程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒有氣泡現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期四植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開始植入，然后沿順時(shí)針方向變更植入部位至3點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置等，依次類推。M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。M或W形植入部位更換鐘點(diǎn)形現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期四介紹選用的輸注管路及助針器Quick-set?紐扣型Sof-set?直插型Silhouette?嵌入型Polyfin?雙翼型彎針無助針器，需手動植入現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期四胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)劑量精確：基礎(chǔ)量可微調(diào)至0.025U/h

餐前大劑量可微調(diào)至0.05U/h調(diào)節(jié)靈活：包括餐時(shí)更靈活，進(jìn)餐次數(shù)＞3次/日設(shè)置基礎(chǔ)量更靈活，多時(shí)段（白天、夜間、運(yùn)動、生病等）良好控制黎明現(xiàn)象顯著降低低血糖發(fā)生：能恢復(fù)機(jī)體對低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的惡性循環(huán)依從性好：提高患兒整個(gè)家庭生活質(zhì)量相對固定的注射部位，避免了不同部位間的吸收差異

現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期四連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)現(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期四722系統(tǒng)泵功能組成AAA電池管路(Quick-set)儲藥器Reservoir722胰島素泵722系統(tǒng)所使用的管路、儲藥器、電池與712相同現(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期四722的新特點(diǎn)–主屏幕圖標(biāo)去除了“MiniMed”圖標(biāo)電池圖標(biāo)時(shí)鐘圖標(biāo)儲藥器圖標(biāo)天線圖標(biāo)（如探頭功能打開）報(bào)警圖標(biāo)（如有報(bào)警）現(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期四主要功能3小時(shí)、24小時(shí)的血糖動態(tài)趨勢圖血糖快速變化時(shí)，有箭頭提示可以設(shè)置高低血糖報(bào)警現(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期四將探頭裝到助針器中鎖定現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期四植入45-60°現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期四動態(tài)血糖監(jiān)測現(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期四輸入指血初始化階段完成后，您將會收到一個(gè)要求METERBGNOW（現(xiàn)在測量血糖值），輸入所測得的血糖值。提示:

只有在2小時(shí)的初始化結(jié)束，并輸入校正指血后，才可以在屏幕上顯示探頭值現(xiàn)在是66頁\一共有82頁\編輯于星期四輸入校準(zhǔn)指血的頻率在佩戴探頭大約2小時(shí)后需要輸入校準(zhǔn)指血之后的六個(gè)小時(shí)內(nèi)需要再次輸入之后每12小時(shí)至少輸入一次校準(zhǔn)指血最好每天輸入3－4次校準(zhǔn)指血，以確保探頭值的準(zhǔn)確性如果輸入錯誤，5分鐘之內(nèi)重新輸入正確的現(xiàn)在是67頁\一共有82頁\編輯于星期四輸入校準(zhǔn)指血的時(shí)間除了第一次初始化之外，不需要一定要等到MeterBGNow的提示再輸入指血最好在血糖穩(wěn)定的時(shí)候輸入校準(zhǔn)指血（例如：空腹,餐前,睡前）避免在血糖快速波動的時(shí)候輸入校準(zhǔn)指血（例如：運(yùn)動，餐后），尤其是屏幕有箭頭提示時(shí)不能輸入校準(zhǔn)指血在睡前輸入校準(zhǔn)指血，以避免在夜間泵提醒需要輸入校準(zhǔn)指血現(xiàn)在是68頁\一共有82頁\編輯于星期四探頭值不等于指血值是OK的血糖儀測的是指尖血的血糖濃度，而探頭測的是組織間液的葡萄糖濃度生理延遲和血糖儀誤差都會引起兩者差異即便是完美的探頭，探頭值和指血值也是有差異的?現(xiàn)在是69頁\一共有82頁\編輯于星期四當(dāng)血糖快速上升時(shí)，組織間液的葡萄糖值可能比血糖值延后4－10分鐘當(dāng)血糖快速下降的時(shí)候，組織間液的葡萄糖值可能延后或提前4分鐘左右小腸毛細(xì)血管組織間液延遲時(shí)間血糖快速變化時(shí)的生理延遲時(shí)間現(xiàn)在是70頁\一共有82頁\編輯于星期四患者教育是醫(yī)患溝通的前提1看天線2看數(shù)值和趨勢3看是否有箭頭現(xiàn)在是71頁\一共有82頁\編輯于星期四健康教育現(xiàn)在是72頁\一共有82頁\編輯于星期四教育糖尿病基本知識：終身性疾病，治療方法，治療目標(biāo)，并發(fā)癥及其危害、并發(fā)癥的預(yù)防等。胰島素注射有關(guān)知識，胰島素調(diào)量的方法等.低血糖的預(yù)防,識別和處理.學(xué)齡兒童:不僅要學(xué)會識別和處理低血糖;還應(yīng)學(xué)會根據(jù)學(xué)校的課程,飲食,鍛煉等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)學(xué)校的生活.青春期兒童需要鼓勵,提高其獨(dú)立性，增強(qiáng)自我管理的責(zé)任感.現(xiàn)在是73頁\一共有82頁\編輯于星期四醫(yī)生、家長和患兒應(yīng)密切配合。醫(yī)務(wù)人員必須向患兒及家長詳細(xì)介