偏癱患者的康復(fù)鍛煉

偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練針灸科—范正鵬現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期三中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。中風(fēng)后導(dǎo)致的偏癱給患者帶來極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。因此，改善患者的肢體功能，提高偏癱患者的生活質(zhì)量，是治療中風(fēng)偏癱的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期三偏癱患者的痙攣模式上肢表現(xiàn)的是典型的屈肌模式，下肢表現(xiàn)的是典型的伸肌模式。頭部

頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲使面朝健側(cè)上肢肩胛骨后縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜，手指屈曲、內(nèi)收，拇指屈曲內(nèi)收軀干向患側(cè)側(cè)屈并旋后下肢患側(cè)骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈、內(nèi)翻足趾屈曲、內(nèi)收（偶有拇指伸展，表現(xiàn)出明顯的Babinski征）現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期三基本原則1、涉及每個(gè)參與運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)2、包括每個(gè)關(guān)節(jié)的各個(gè)生理活動(dòng)方向3、關(guān)節(jié)每個(gè)方向盡量到最大生理活動(dòng)范圍4、順序從上肢到下肢再到軀干5、全程保持抗痙攣體位6、避免或減少鍛煉優(yōu)勢肌7、避免使用暴力現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期三上肢訓(xùn)練1、肩2、肘3、前臂4、腕5、指體位：仰臥位，雙上肢伸直平放于身側(cè)，雙下肢屈髖屈膝立于床面現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期三肩：1、肩胛骨外上方向滑動(dòng)/聳肩2、肩關(guān)節(jié)前屈后伸3、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收4、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)5、肩關(guān)節(jié)縱向牽拉（半脫位忌）243現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期三肘：1、肘關(guān)節(jié)屈曲

（屈肌張力高者不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）2、肘關(guān)節(jié)伸直3、肘關(guān)節(jié)抗重力伸直現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期三前臂：1、前臂旋前

（旋前攣縮者不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）2、前臂旋后現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期三腕：1、腕背伸2、腕屈曲

（屈肌張力高者不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期三指：1、拇指外展2、拇指內(nèi)收（痙攣者不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）3、拇指背伸4、拇指屈曲（痙攣者不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）5、其余四指背伸6、其余四指屈曲（痙攣者不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期三下肢訓(xùn)練1、髖2、膝3、踝4、趾體位：仰臥位，健手叉握患手舉至頭頂或置于枕下，雙下肢伸直于床面現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期三髖：1、髖關(guān)節(jié)前屈后伸（伸膝位及屈膝位）

（下肢伸肌張力高者不做伸膝位主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）2、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收（仰臥位及側(cè)臥位）（內(nèi)收痙攣者不做仰臥位髖內(nèi)收主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）3、髖關(guān)節(jié)外旋內(nèi)旋（仰臥屈膝位）4、髖關(guān)節(jié)背伸（俯臥位）13現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期三膝：1、膝關(guān)節(jié)屈伸（仰臥位屈髖屈膝）2、膝關(guān)節(jié)伸直（仰臥位屈膝）

（下肢伸肌張力高者不做伸膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）3、膝關(guān)節(jié)屈曲（俯臥位屈膝）現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期三踝：1、踝背伸（臥位/站立下蹲）2、踝跖曲（臥位/站立踮腳）（踝跖曲攣縮者不做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期三趾：1、趾背伸2、趾屈曲現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期三軀干訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)/單橋飛燕頸部運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期三翻身訓(xùn)練

1、向健側(cè)翻身

——患肘屈曲，用健手托住患肘

——將健腿插入患腿下方

——在身體旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿搬動(dòng)患腿，翻向健側(cè)現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期三翻身訓(xùn)練2、向患側(cè)翻身（伸手?jǐn)[動(dòng)翻身法）

——健手叉握患手雙側(cè)肘伸直

——屈膝

——先將雙手?jǐn)[向健側(cè)

——再反向擺向患側(cè)，借擺動(dòng)慣性翻向患側(cè)現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期三起坐訓(xùn)練由仰臥到床邊坐（從健側(cè)坐起比較容易）

——病人翻身到健側(cè)臥位

——健側(cè)下肢將患腿勾到床緣外，用健側(cè)肘部推床

——慢慢抬起上身，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床，直至坐起現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期三坐位軀干肌訓(xùn)練——雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面——健手叉握患手平舉（保持垂直于軀干）——上半身前傾彎腰——雙手接觸患側(cè)腳尖后退回原位現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期三自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練——雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面——健手叉握患手平舉——雙手伸向前后左右和上下方，并伴重心相應(yīng)的移動(dòng)現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期三起立訓(xùn)練——雙足分開與肩同寬,屈膝使足置于雙膝后面——健手叉握患手平舉——上半身在伸直的情況下前傾并伴隨雙膝前移

——臀部離開座位時(shí)伸髖伸膝站直

——在站起的過程中雙足盡量均勻負(fù)重現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期三站位平衡訓(xùn)練1、靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練——患者站立，上肢垂于體側(cè)——訓(xùn)練者逐漸除去支撐，讓患者保持站位——注意站位時(shí)不能有膝過伸——患者重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患腿的持重能力2、自動(dòng)態(tài)站位平衡訓(xùn)練——雙手交叉（或僅用健側(cè)上肢）伸向各個(gè)方向——伴隨軀干（重心）相應(yīng)地?cái)[動(dòng)現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期三床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1．從床到輪椅的轉(zhuǎn)移

——將輪椅放在患者健側(cè)斜前方，固定

——患者從床上站起

——健手扶遠(yuǎn)端輪椅扶手，以健腿為軸身體旋轉(zhuǎn)，屈膝彎腰坐下現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期三床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

2．從輪椅到床的轉(zhuǎn)移

——健側(cè)靠近床，輪椅與床成45度角，并固定輪椅

——患者雙足著地，身體重心前移，健手扶輪椅站起

——健腿向前邁半步，健腿為軸身體旋轉(zhuǎn)，用健手支持床面坐下

現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期三行走訓(xùn)練——站穩(wěn)后，先重心轉(zhuǎn)移至患腿，患腿持重，邁出健腿

——身體重心前移，并轉(zhuǎn)移至健腿，健腿持重——放松患肢髖和膝關(guān)節(jié)，邁出患腿，盡量腳跟先著地

——身體重心前移并轉(zhuǎn)移至患腿，患腿持重，邁出健腿*在能站穩(wěn)的情況下開始練習(xí)，合適的步伐、節(jié)奏行走現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期三上樓梯訓(xùn)練1．上樓梯：——健側(cè)靠欄桿，健手扶欄桿或持手杖——健腿先上——健手前移抓住欄桿或持手杖上一階——患腿跟上

現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期三下樓梯訓(xùn)練2．下樓梯——健側(cè)靠樓梯欄桿，健手扶欄桿或持手杖——健手扶欄桿前移或持手杖下一階——同時(shí)患腿先下——健腿隨后

現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期三床上正確的體位1．仰臥位

——頭在枕頭上呈正中位，軀干平直

——患側(cè)肩胛骨下放一枕墊使其前伸

——患側(cè)上肢放在體側(cè)的枕上，遠(yuǎn)端比近端略高，伸肘、腕及指（前臂放在旋后或中立位）

——患側(cè)膝關(guān)節(jié)下面放一小墊令其微屈

——患側(cè)踝關(guān)節(jié)保持90度現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期三床上正確的體位2．健側(cè)臥位

——健側(cè)臥位，軀干與床面成直角

——患肩前屈90度—100度并前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于胸前枕墊上

——患側(cè)下肢完全由枕頭支持，髖、膝自然屈曲，足不要內(nèi)翻

——健側(cè)上肢自然屈曲放在胸腹前面

——健側(cè)下肢平放在床上，輕度伸髖、屈膝現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期三床上正確的體位3．患側(cè)臥位

——頭部置于高度適中的枕上，軀干稍向后偏，后背用枕頭支持。

——患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展散開

——患側(cè)下肢微屈膝

——健側(cè)上肢自然放在身側(cè)或身后枕上，避免前伸引起患側(cè)肩胛骨相對(duì)后縮

——健側(cè)下肢呈邁步位，