醫(yī)學(xué)影像學(xué)-五年制見習(xí)課：見習(xí)腹部一

胃腸道（腹部一）實(shí)習(xí)要求：1、了解消化系統(tǒng)的X線檢查，絕大部分須造影檢查，在檢查方法上須透視與照片結(jié)合。掌握各種檢查方法適應(yīng)癥與禁忌癥。2、了解消化系統(tǒng)各部分的正常X線表現(xiàn)（粘膜、形狀、大小、位置、緊張力、蠕動(dòng)、排空等）3、掌握幾種胃腸道基本病變的典型X線表現(xiàn)（潰瘍性、腫塊性、梗阻性病變等)。4、掌握幾種胃腸道常見疾病的典型X線表現(xiàn)。精選課件閱胃腸道造影片注意事項(xiàng)1、胃腸道造影攝片為透視下點(diǎn)片，應(yīng)根據(jù)其形態(tài)及鄰近組織的關(guān)系確定照片的上下左右關(guān)系。2、胃腸道是處于不斷運(yùn)動(dòng)變化之中，單純根據(jù)胃腸道點(diǎn)片來(lái)診斷疾病有一定局限性，必須結(jié)合透視觀察。3、反復(fù)追查，系列照片證明病變的恒定性，不可將蠕動(dòng)收縮誤認(rèn)為狹窄變形，或?qū)⒒ハ嘀丿B部分誤認(rèn)為病變，胃腸道造影不能顯示管壁或管腔外病變。精選課件腹部平片消化道鋇餐鋇灌腸精選課件一、胃腸道正常表現(xiàn)精選課件（一）問(wèn)：1、檢查食管要常用什么方法及位置？2、右前斜位食管管腔大小輪廓有哪些壓跡？3、粘膜皺襞如何？4、透視下應(yīng)注意什么？精選課件1、檢查食管必須用吞鋇檢查，常右前斜位。2、食管呈2～3CM寬的帶狀影，如照片所示，它和食管內(nèi)容物有密切的關(guān)系，輪廓光滑，密度均勻，自上而下有主A球，左主支氣管及左心房的壓跡。3、粘膜皺襞：在服少量鋇劑時(shí)，可見2～4條相平行而連續(xù)的細(xì)線狀透明影。4、透視下除了觀察上述項(xiàng)目外，還要注意觀察其蠕動(dòng)和鋇劑通過(guò)情況，看其伸縮性如何。

精選課件食道吞鋇充盈相（A）示食管與賁門交界處輕度生理性狹窄區(qū)；粘膜相（B）由上到下分別可見食道的主動(dòng)脈弓、左主支氣管及左房壓跡（↑）

精選課件正常食管粘膜精選課件胃體胃竇胃底(二)、1、觀察正常胃影像。

2、試劃分胃各部。精選課件a．胃底；b．胃體；c．胃角；d．胃竇；e．十二指腸；f．胃小彎；g．胃大彎

精選課件右右照片一（胃充盈相）：胃：輪廓規(guī)則，但大彎側(cè)及胃底可稍不規(guī)則，胃體及胃竇右見2~3個(gè)蠕動(dòng)波自胃體上部開始向幽門方向移動(dòng)，逐漸加深。幽門管：連接胃與十二指腸球部，為管狀陰影。精選課件

照片二：1、胃體部粘膜皺襞為與胃體平行的數(shù)條皺襞，靠近胃小彎側(cè)光滑，靠大彎側(cè)逐漸橫斜行，致大彎側(cè)緣呈鋸齒狀。2、胃竇部粘膜皺襞為胃體粘膜之延續(xù)，常表現(xiàn)為平行的皺襞，也可變?yōu)樾毙谢蚺c胃長(zhǎng)軸垂直的皺襞。3、胃底粘膜皺壁襞呈不規(guī)則網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊緣呈鋸齒狀。4、胃前壁的皺襞較后壁為少，正常的體部粘膜皺襞的寬度一般不超過(guò)5MM。精選課件（三）、1.十二指腸的形態(tài)2.十二指腸的分部

皺襞與空腸相似，呈羽毛狀球部呈“C”形，分為球部、降部、水平部和升部。球部：球部輪廓光滑整齊，皺襞為縱行，彼此平行的條紋。降部：水平部：升部：精選課件（四）、空腸與回腸空腸位于左中腹，富于羽毛狀、環(huán)狀皺襞，蠕動(dòng)較活躍，腸腔寬約2.5cm。回腸腸腔略小，約1.5-2cm，皺襞少且淺，蠕動(dòng)不活躍。精選課件鋇餐檢查方法問(wèn)：如何區(qū)分空腸及回腸？其正常X線表現(xiàn)如何？

正常小腸影像，空回腸無(wú)明顯分界，小腸長(zhǎng)約6米，迂曲盤旋于腹腔內(nèi)，小腸之腔寬約2~2.5CM，空腸略寬些，回腸略窄些?？漳c：主要位于左側(cè)中上腹部，具有極密的環(huán)形皺襞，故呈羽狀，雪花狀或散在點(diǎn)狀，透視下鋇劑通過(guò)空腸速度極快?；啬c：主要位于右中、下腹部及盆腔內(nèi)，粘膜皺襞較稀少、淺，至回腸末端時(shí)呈數(shù)條狀縱行皺襞，蠕動(dòng)較空腸緩慢，鋇劑通過(guò)較慢。

精選課件五、直腸與結(jié)腸大腸解剖：分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。直腸壺腹為大腸中最寬的部分，其次為盲腸。X線表現(xiàn)：為結(jié)腸袋，半月襞，大腸的蠕動(dòng)主要是總體蠕動(dòng)。

a充盈相b黏膜相c、d氣鋇雙重造影

精選課件正常大腸照片，系將鋇劑灌腸而成，為鋇灌腸檢查。X線正常表現(xiàn)為:1、腸腔大小如照片，以盲升結(jié)腸為最寬約6CM。2、腸袋：以盲腸升結(jié)腸為明顯，至乙狀結(jié)腸以下逐漸變淺以至消失。3、粘膜：多為縱、橫、斜三種組合而相交錯(cuò)。4、移動(dòng)：透視下大部分大腸均能隨呼吸及觸診而移位。

精選課件胃及十二指腸氣鋇雙重對(duì)比造影

準(zhǔn)備工作：1．檢查前禁食4～6小時(shí)，使胃排空。2．檢查前三天停服高密度藥物如鐵、碘、鈣和鐵劑等。適應(yīng)癥與禁忌癥1．適應(yīng)癥：（1）胃及十二指腸腫瘤，尤其是早期胃癌。（2）胃及十二指腸潰瘍和炎癥。（3）胰腺和總膽管下端腫瘤。2．禁忌癥：（l）胃腸穿孔。（2）腸梗阻。（3）胃腸道大出血，應(yīng)于出血停止后兩周，大便隱血試驗(yàn)陰性時(shí)進(jìn)行。

精選課件操作方法與步驟1．檢查前10～15分鐘肌肉注射抗膽堿藥物如“654-2”10~20mg。2．常規(guī)胸腹部透視。3．用溫開水10ml送服產(chǎn)氣粉3～5克。4．服產(chǎn)氣粉后1分鐘，囑病人吞服10～30ml雙重造影用硫酸鋇混懸液，立即仰臥于攝影臺(tái)上，旋轉(zhuǎn)3～5圈，或以120o搖擺式轉(zhuǎn)動(dòng)5圈。然后取仰臥位，右側(cè)稍抬高，透視觀察氣鋇充盈分布情況，充氣量適度時(shí)胃體橫徑應(yīng)達(dá)7cm，胃泡10cm左右。5．如不符合要求，應(yīng)增加氣鋇量并重新旋轉(zhuǎn)病人；如達(dá)到要求立即透視下點(diǎn)片，攝取一組不同部位和體位的雙重對(duì)比照片。6．繼續(xù)服鋇劑60～100ml，透視觀察食道、胃、十二指腸的充盈像，立位或頭端抬高60度觀察胃底和賁門區(qū)，加壓下細(xì)心尋找胃及十二指腸各段有無(wú)小隆起或凹陷病灶及粘膜皺襞情況，發(fā)現(xiàn)可疑病灶立即點(diǎn)片。精選課件基本病變精選課件基本病變1.龕影2.充盈缺損3.胃腸道黏膜皺襞改變4.管腔擴(kuò)張及狹窄5.管壁改變精選課件龕影胃、食道X線鋇餐檢查示胃體小彎側(cè)（A）及食道中段（B）處向胃、食道輪廓外、內(nèi)的鋇影（↑）

精選課件潰瘍性病變－龕影精選課件腫塊性病變－充盈缺損精選課件精選課件胃腸道黏膜皺襞改變a破壞b平坦c迂曲d糾集精選課件精選課件精選課件管壁僵硬，邊緣不規(guī)則精選課件（一）袁路生，男，24歲病史：腹部疼痛、嘔吐，有時(shí)有黑便，飲食欠佳。體查：上腹劍突下方有觸痛。問(wèn)：1、此系何種檢查方法？2、胃有何異常？屬于何種基本病變？3、常見于哪些疾?。?/p>

這是胃腸鋇餐檢查，胃及十二指腸內(nèi)充填鋇劑而顯影。胃竇部見一約0.6*1.0CM大小的密度增高的鋇影，系鋇劑陷于潰瘍內(nèi)，稱龕影（正位片稱濃鋇點(diǎn)），為潰瘍的征象。鄰近粘膜皺襞向龕影集中，表示慢性潰瘍。此系潰瘍性病變。常見于胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

正位像潰瘍切線位精選課件（二）羅佩芳，女，57歲病史：前年起自覺吞咽困難，吃不下食物，起病以來(lái)體重減輕。體查：心肺正常。問(wèn)題：1、此系何種檢查？2、食管有何異常？屬何種基本病變？3、常見于哪些疾??？

這是鋇餐食管檢查。充盈缺損。食管中段約6.5CM長(zhǎng)一段，鋇劑充填缺損，由于鋇劑不能充填腫塊所占據(jù)的內(nèi)腔，造成該處鋇劑的充填缺損，邊緣不規(guī)則，腫塊處無(wú)鋇劑而密度低。正面相表現(xiàn)為負(fù)影，切面相表現(xiàn)為食道邊緣變形。代表腫塊性病變。常見于腫瘤，如食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，也可見于腸結(jié)核（增殖型）。（注：食管之腫塊性病變之上的前緣凹陷壓跡，邊緣光滑，為主動(dòng)脈弓在食管上的壓跡。）精選課件（三）韓子儀，男，37歲病史：上腹部飽脹，返酸一年，有黑色大便，近兩月來(lái)食欲顯著減退。體查：消瘦，余無(wú)特殊。問(wèn)題：1、何種檢查？X線片有何異常？2、透視時(shí)應(yīng)注意什么？屬于何種基本病變？3、你的初步印象是什么？

此系胃腸鋇餐檢查。胃竇部約有7CM長(zhǎng)的狹窄，呈一管狀陰影，邊緣不規(guī)則，胃體部有中度擴(kuò)大，而使胃呈漏斗狀。透視下胃竇部蠕動(dòng)波消失，胃壁收縮性差，不能擴(kuò)張，但鋇劑仍可緩慢通過(guò)狹窄區(qū)進(jìn)入十二指腸內(nèi)。屬于梗阻性病變。結(jié)合臨床考慮為胃竇部癌（浸潤(rùn)型）。

精選課件常見疾病精選課件（一）魯海春，男，46歲病史：一個(gè)多月來(lái)吞咽困難，近一周來(lái)只能吃流汁。體查：心肺無(wú)異常。問(wèn)題：1、食管有何異常（注意部位、輪廓、范圍及粘膜）？2、透視下應(yīng)注意什么？3、屬于何種基本病變？4、結(jié)合病史，考慮為何種病變？

X線表現(xiàn)：食管胸上段有長(zhǎng)約9CM的一段充盈缺損，邊緣不規(guī)則，該段粘膜破壞消失，其上方食管有輕度擴(kuò)張。（食管中、下段正常。）透視下該段食管無(wú)蠕動(dòng)波通過(guò)，管壁僵硬，收縮力減弱。屬于腫塊性病變。結(jié)合病史，診斷為食管癌。精選課件食管癌精選課件精選課件（二）涂宗茂，男，27歲病史：腹部腫物7年，20天前突然大量嘔血，吞咽障礙。問(wèn)：1、食管有何異常發(fā)現(xiàn)？（注意輪廓，粘膜范圍及部位）透視下應(yīng)注意什么？2、診斷是什么？

食管全長(zhǎng)輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞失去正?？v行形態(tài)，有多數(shù)大小不等的蚯蚓狀充填缺損。透視下可見鋇劑邊過(guò)順利，無(wú)受阻現(xiàn)象，全長(zhǎng)均有蠕動(dòng)，順利通過(guò)。診斷為食道靜脈曲張。

精選課件精選課件（三）歐某，男，28歲病史：上腹部間歇性隱痛2年，突然大嘔血1小時(shí)入院，經(jīng)半月治療后癥狀消失。體查：一般可，心肺（—），腹軟，上腹部輕壓痛。問(wèn)題：1、胃部有何異常表現(xiàn)？2、屬何種基本病變？3、診斷是什么？精選課件

X線表現(xiàn)：胃體小彎側(cè)可見一乳頭狀突出之陰影，約0.5*1.0CM大小，周邊輕度水腫，代表龕影，為潰瘍的側(cè)面影像。此系潰瘍性病變。結(jié)合臨床病史診斷為胃潰瘍。思考題：為什么潰瘍表現(xiàn)為突出于胃輪廓之陰影？精選課件胃潰瘍精選課件胃潰瘍精選課件項(xiàng)圈征胃潰瘍其它表現(xiàn)：精選課件良惡性胃潰瘍的鑒別良性潰瘍的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)良性潰瘍多發(fā)生于胃體小彎側(cè)直立部及竇部，龕影突出于胃腔之外，呈圓形或橢圓形，有的潰瘍呈錐形。龕影的壁多數(shù)光滑。其病理基礎(chǔ)是潰瘍開始發(fā)生于胃粘膜表面，然后向縱深發(fā)展，即由淺到深，直到肌層、漿膜層。由于潰瘍是由糜爛引起而無(wú)腫塊，所以一般潰瘍較深，范圍較小，潰瘍組織由于纖維組織增生，龕影周圍粘膜呈放射狀糾集現(xiàn)象。惡性潰瘍的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)（1）龕影較大、位于胃腔內(nèi)、形態(tài)不規(guī)則:主要是由于胃癌開始發(fā)生于胃粘膜腺體，先發(fā)展成腔內(nèi)腫塊，并浸潤(rùn)局部胃壁，然后發(fā)生表面糜爛，進(jìn)而形成潰瘍，較寬大，但深度較淺。（2）指壓征及裂隙征:龕影口部不規(guī)則，出現(xiàn)指跡狀充盈缺損，叫指壓征。在兩個(gè)指壓跡之間有一尖刺狀陰影，底寬，尖端指向胃腔叫裂隙征。它的病理基礎(chǔ)為粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌浸潤(rùn)所造成。裂隙征病理基礎(chǔ)是由于潰瘍周圍的破裂痕或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之間凹陷間隙所構(gòu)成。（3）龕影的環(huán)堤征:是龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)，環(huán)堤大小不一，有的較寬，有的較窄，在正面觀顯示為一圓圈形透亮區(qū)，切線位呈半月狀，稱為半月征，其病理基礎(chǔ)代表惡性隆起的邊緣，是癌侵及粘膜及粘膜下層之故。（4）惡性龕影周圍粘膜紋中斷，斷端呈杵狀或結(jié)節(jié)狀增粗。其病理基礎(chǔ)是在粘膜下者一圈堅(jiān)硬的癌浸潤(rùn)，加壓后粘膜下層，堅(jiān)硬癌浸潤(rùn)壓在尚柔軟的粘膜層上，以致其上粘膜變平，形成透亮之環(huán)堤及粘膜突然中斷。龕影周圍粘膜也可糾集，但不規(guī)則。（5）其它X線征象:局部胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱或消失，移動(dòng)性差等。

精選課件不規(guī)則龕影，呈半月形，外緣略平，內(nèi)緣不整齊，有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓內(nèi)；龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則，有指壓狀充盈缺損

精選課件（四）羅紹基，男，43歲病史：間歇性上腹部疼痛20年。體查：右上腹部有壓痛。問(wèn)題：1、此系何種檢查？2、胃及十二指腸有何異常？特點(diǎn)？3、診斷是什么？

此系胃腸鋇餐檢查。X線表現(xiàn)：胃的形態(tài)和大小均正常；十二指腸球部失去正常形態(tài)而呈分葉狀。精選課件十二指腸降段潰瘍－龕影精選課件十二指腸球部潰瘍－龕影、球部變形精選課件（五）劉海貞，女，33歲病史：一年前起有腹痛，大便稀，半年多來(lái)大便干結(jié)，每餐飯后常嘔吐食物，消瘦約1/2。體查：右中上腹部可捫及腫塊，邊界不清。問(wèn)題：1、此系何種檢查？2、有何異常發(fā)現(xiàn)？3、屬于何種基本病變？4、常見于哪些疾??？

精選課件

此系胃腸鋇餐檢查，胃內(nèi)充填鋇劑而顯影。胃明顯擴(kuò)張，胃內(nèi)出現(xiàn)大量點(diǎn)片狀密度減低陰影，代表糜食潴留（食物及胃液）。胃竇部有一段長(zhǎng)約5CM的顯著狹窄，近胃體端有向胃體突出之弧形充盈缺損。少量鋇劑進(jìn)入十二指腸球部?jī)?nèi)。屬于梗阻性病變。常見于胃腸道腫瘤。

十二指腸球部

狹窄部充盈缺損精選課件胃竇癌精選課件胃竇癌－CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)精選課件（六）章克慎，女，54歲病史：四月來(lái)下腹脹，大便次數(shù)增多，且有粘膜和血。體查：大便檢查未發(fā)現(xiàn)阿米巴。問(wèn)題：1、此系何種檢查？照片上所見是哪一段腸道？2、有何異常發(fā)現(xiàn)？3、診斷是什么？

精選課件

此系鋇灌腸檢查，照片上可見下方膨大部分為直腸，上方彎曲部分為乙狀結(jié)腸，左上方為降結(jié)腸下段。乙狀結(jié)腸下端腸腔變窄，輪廓不規(guī)則，有多數(shù)大小不等之圓形、不規(guī)則形負(fù)影，代表腸腔突出之腫塊，該處粘膜破壞消失，范圍為5CM長(zhǎng)，與正常組織分界明顯。透視下該段腸道不能擴(kuò)大或縮小，代表腸壁無(wú)伸縮性。該處診斷為乙狀結(jié)腸癌。

直腸乙狀結(jié)腸充盈缺損降結(jié)腸精選課件（七）趙鳳池，男，56歲病史：有便血癥狀四年余。體查：肛門指檢于6—12點(diǎn)處滿布大小不等之結(jié)節(jié)。問(wèn)題：1、此系何種檢查？照片上所見是哪一段腸道？2、有何異常發(fā)現(xiàn)？3、診斷是什么？

此系鋇灌腸檢查，照片上可見到直腸，乙狀結(jié)腸。在直腸處管腔變窄，且有不規(guī)則之充盈缺損，粘膜中斷、消失，長(zhǎng)達(dá)5CM，與正常組織分界明顯。透視下該段腸腔大小、形態(tài)始終不變，說(shuō)明腸壁伸縮功能不佳。診斷為直腸癌。

精選課件結(jié)腸癌精選課件乙狀結(jié)腸癌精選課件（八）病例一：周介武，男，成年人病史：腹痛，腹瀉、便秘交替年余。體查：慢性病容。問(wèn)題：1、此系何種檢查？2、病變?cè)诤翁?？有何特點(diǎn)？3、診斷是什么？

精選課件

此系胃腸鋇餐檢查盲腸及鄰近升結(jié)腸和回腸末端粘膜皺襞破壞，邊緣不規(guī)則，充填不佳。盲腸及升結(jié)腸之腸腔變小，粘膜不規(guī)則，代表病變累及大腸。鋇劑到達(dá)回盲部即排入升結(jié)腸遠(yuǎn)端和橫結(jié)腸，病變區(qū)只有少量鋇劑殘留。診斷為腸結(jié)核（潰瘍型）。橫結(jié)腸

回腸升結(jié)腸盲腸精選課件病例二：徐蘅，女，24歲病史：腹痛，腹瀉、便秘交替二年余。體查：腹脹，右下腹有壓痛。問(wèn)題：1、分辨哪些是大腸？哪些是小腸？2、有何異常（注意輪廓、粘膜及部位）？3、診斷是什么？

精選課件回腸末端、盲腸、及鄰近升結(jié)腸邊緣不規(guī)則，粘膜紊亂，并有大小不等的透亮區(qū)，腸腔亦較狹窄、縮短。診斷為腸結(jié)核（增殖型）。兩片對(duì)比，右側(cè)照片為一年后復(fù)查，升結(jié)腸輪廓規(guī)則，僅盲腸明顯縮小，回腸末端有擴(kuò)大，表示有所好轉(zhuǎn)。

橫結(jié)腸回腸末端盲腸升結(jié)腸精選課件思考題：1、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)的直接、間接征象是怎樣的？2、良惡性胃潰瘍的鑒別要點(diǎn)。