醫(yī)學-化療護理定

化療護理精選課件概述1化療藥物的配置2化療副作用及護理3靜脈的評估與選擇45靶向藥物的使用精選課件

概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬精選課件

目前的腫瘤治療方法

手術放射治療化療其他治療精選課件什么是化療？化療:是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。精選課件為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經血液循環(huán)到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。精選課件化療適應癥造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴瘤等?；熜Ч^好的某些實體瘤，如絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。實體瘤的手術切除和局部放療后的輔助化療或手術前的輔助化療。精選課件化療適應癥腫瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者；實體瘤手術切除或放療后復發(fā)、播散，可姑息化療。采用特殊給藥途徑做局部化療病人（腔內、鞘內）。癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道窘迫、顱內壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。精選課件

全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質或生存時間估計少于2個月的患者。外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者。有骨髓轉移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者。嚴重肝腎功能障礙者。化療的禁忌癥精選課件

Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)

正常,無癥狀及體癥0正?；顒?0能進行正?；顒?有輕微癥狀及體癥1有癥狀,但幾乎完全可自由活動

80勉強可進行正?；顒?有一些癥狀或體癥

70

生活可自理,但不能維持正常生活或工作2有時臥床,但白天臥床時間不超過60有時需人扶助,但大多數(shù)時間可自理50%50常需人照料或藥物治療3需要臥床,臥床時間白天超過50%40生活不能自理,需特別照顧與治療

30生活嚴重不能自理4臥床不起

20病重,需住院積極支持治療

10病重,臨近死亡

0死亡5死亡

患者體力狀況評分標準精選課件概述1化療藥物的配制2化療副作用及護理3靜脈的評估與選擇45靶向藥物的使用精選課件4/4/2023臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是腫瘤科護理工作的重要一環(huán)。化療藥物的配制精選課件4/4/2023化療藥物配制前的準備工作化療藥物的配置工作應在專用的配藥室（專用配藥室必須空氣流通、人流較少）。由接受過專業(yè)訓練的護理人員進行配置（配置中心）。接觸化療藥物的護士操作前要穿一次性防護衣、戴口罩、護目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。精選課件4/4/2023配置時的注意事項打開安瓿時：應墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應抽盡瓶內空氣，避免瓶內壓力過高導致?lián)Q液體時藥液外溢。

拔針時難以看到微小藥滴打開安瓿時濺出的藥滴精選課件4/4/2023配置時的注意事項藥液濺出的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應立即用生理鹽水反復沖洗干凈。

抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應超過注射器的3/4，以免藥液外溢。精選課件4/4/2023加強污染物處理使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應放在專用的黃色塑料袋內集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內空氣?；煵∪宋畚锏奶幚恚夯煵∪说哪蛞骸⒓S便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應按污物處理。清理時需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂玫乃亍⒊樗R桶用后反復用水沖洗。精選課件4/4/2023不同化療藥物應用時注意事項（一）諾維本\蓋諾

0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用必須溶于生理鹽水，于短時間內（快速15~20分鐘）靜脈輸注，并用生理鹽水沖管。刺激性最強，宜用中心靜脈注入；監(jiān)測血象，預防感染。環(huán)磷酰胺

0.9%NS注射用水加熱現(xiàn)配現(xiàn)用注意要多喝水。大劑量使用時應水化利尿，預防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。精選課件4/4/2023不同化療藥物應用時注意事項（二）吡柔比星

5%GS

現(xiàn)配現(xiàn)用靜脈內注射時可引起疼痛、靜脈炎。不能用生理鹽水配藥（難溶）。30~40滴/分。注意對心臟的毒性。

順鉑

0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用肝腎功能需要監(jiān)測，藥物閉光。必須根據順鉑的劑量進行水化利尿，記出入量。對惡心嘔吐要進行預防和及時處理。注意患者有無耳鳴，并及時停藥觀察。精選課件4/4/2023不同化療藥物應用時注意事項（三）泰索帝（紫杉醇）0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用，500ml液體不少于3小時，注意過敏反應。用專用輸液器（避光輸液器），不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設備。用藥期間注意監(jiān)測生命體征的變化。

長春新堿

0.9%NS注射用水現(xiàn)配現(xiàn)用僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死；防止藥物濺入眼睛；使用時要避光；注意觀察有無便秘、腹脹等腸梗阻跡象。精選課件4/4/2023

不同化療藥物應用時注意事項（四）5-Fu氟尿嘧啶

0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用，5-FU由肝臟代謝分解，經腎臟及呼吸道排出，在治療前后應監(jiān)測肝腎功能；監(jiān)測尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應輕重不同。如口服（希羅達）則胃腸道反應重，靜脈給藥則各反應都重，持續(xù)給藥4~6小時以上則療效較好且副反應較輕（全自動注藥泵）。

奧沙利鉑

5%GS

現(xiàn)配現(xiàn)用前后均必須用5%GS沖管；禁冷，注意神經毒性反應。精選課件4/4/2023

不同化療藥物應用時注意事項（五）用藥順序：紫杉類+鉑類；蒽環(huán)類+紫杉類不能用GS配制：VP16、DDP、赫賽汀要用GS配制：卡鉑、奧沙利鉑、更生霉素、吡柔比星（吡喃阿霉素）不能用NS配制：奧沙利鉑、吡柔比星（THP）精選課件概述1化療藥物的配制23靜脈的評估與選擇45化療副作用及護理靶向藥物的使用精選課件化療前護士需要確認的事項查看病人是否簽署化學治療知情同意書了解病人血液檢驗結果仔細核對醫(yī)生的化療處方了解使用藥物的代謝途徑、排泄途徑和副作用了解病人藥物過敏史，是否使用過生物制劑準備藥物外滲所需用物精選課件化療前的健康教育告知化療方案給藥方法要讓病人知道什么是化療、化療有什么樣的給藥方式、醫(yī)生是如何制定您的化療方案。精選課件給藥方法化療藥物給藥方法胸腹腔注藥口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射動脈治療鞘內注藥膀胱灌注局部涂抹精選課件

化學治療靜脈的評估與選擇

靜脈的特點：向心匯集，其屬支越合越粗起源于毛細血管，血流緩慢，壓力較低體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類吻合支較動脈豐富靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用精選課件精選課件靜脈選擇的原則

靜脈給藥的條件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以長期給藥的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小時以上。持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈精選課件靜脈選擇的原則刺激性大的藥物有：去甲長春花堿（簡稱NVB）pH為3.5表阿霉素（簡稱EPI）pH為3阿霉素（簡稱ADM）pH為4-5.5有文獻報道對外周靜脈刺激性大的藥物在臨床使用中可引起靜脈損傷。

對外周靜脈刺激性大的藥物建議選擇中心靜脈

深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內靜脈、輸液港等)精選課件PICC/CVC

導管外露長度（CVC）貼膜完整性精選課件頭靜脈40-90ml/分貴要靜脈90-150ml/分腋靜脈150-350ml/分鎖骨下靜脈350-800ml/分上腔靜脈150-2000ml/分精選課件靜脈選擇的原則選擇靜脈留置針時：

選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。應由熟練靜脈穿刺技術的護士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化療藥物后，原則上不做保留，因為若出現(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。

其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針精選課件靜脈留置針型號與適應范圍流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血/輸液76~105ml/min手術室/急診國內型號51/2#7#9#12#國際型號24G22G20G18G顏色精選課件靜脈選擇的原則因為：稍有活動很容易引起鋼針刺破靜脈，造成不便，影響患者的活動。如果確實沒有條件使用中心靜置管和外周靜脈留置針，應由熟練靜脈穿刺技術的護士完成，盡量保證穿刺一次成功。

靜脈化療時盡量避免使用鋼針進行靜脈穿刺精選課件可以選擇的穿刺部位首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經和肌腱。手背靜脈。有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。精選課件不可選擇的穿刺部位手術區(qū)域側肢體,如乳房切除術、截肢等。二十四小時內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈。腫瘤(新生物)侵犯的部位。肘窩或其它有潛在的肌腱或神經損傷可能的部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。精選課件外滲致穿刺部位腫脹外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死靜脈外滲后局部壞死結痂藥物外滲精選課件NVB外滲精選課件NVB外滲精選課件ADM外滲精選課件泰素帝（多西他賽）外滲精選課件VCR外滲換藥三月余精選課件5FU-靜脈炎栓塞性靜脈炎表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等精選課件藥物外滲的處理原則（一）注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當病人訴說注射部位疼痛時應停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據外滲部位大小，應用解抗藥物局部多點封閉，封閉范圍應超過滲漏部位3cm，抬高患肢，及時報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄。每天由責任護士觀察局部反應情況。精選課件藥物外滲的處理原則（二）局部封閉常用藥：生理鹽水5ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml?？涉?zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應，病變范圍在2cm內者只在一處注射；病變范圍＞2cm者可根據具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點注射。精選課件藥物外滲的處理原則（三）局部冰敷，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經敏感性，緩解疼痛。但植物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，奧沙利鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據具體情況進行治療。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時內，切忌熱敷，藥物滲漏24小時后使用金黃膏外敷。物理照射儀局部照射可達到止痛消炎，促進吸收等作用。精選課件藥物外滲的處理原則（四）水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對直徑>2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大霉素敷于創(chuàng)面，嚴格無菌操作。嚴重的經久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理。發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴推谝膭罨颊叨嘧鲋w活動，以促進血液循環(huán)。精選課件4/4/2023注射化療藥物出現(xiàn)其它情況的處理靜脈炎?；熞痨o脈炎時可外涂喜療妥、金黃膏、靜脈貼等，也可做物理照射治療或微波照射治療。色素沉著。有局部或全身皮膚色素沉著、甲床色素沉著、指甲變形者，應做好心理護理，減輕病人焦慮（強調避光的重要性）。精選課件1化療藥物的配置2化療副作用及護理3靜脈的評估與選擇45靶向藥物的使用概述精選課件即刻反應早期反應中期反應后期反應過敏性休克惡心,嘔吐骨髓抑制皮膚色素沉著心律不齊發(fā)熱口炎重要臟器損傷注射部位疼痛過敏反應腹瀉重要系統(tǒng)損傷流感樣綜合癥脫發(fā)生殖系統(tǒng)毒性膀胱炎周圍神經炎內分泌改變致畸胎作用反射消失腸麻痹免疫抑制化療藥物不良反應分類精選課件

惡心,嘔吐是化療最常見的不良反應之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應，其次是惡心。治療遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):胃復安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥；

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)。用法:化療前10~20min

消化道毒性精選課件護理要點為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序給藥，減少副作用發(fā)生的機會?；熐埃形鸫罅窟M食。應少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、過甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應暫時禁食，應用一些止吐藥物。要保持病室整潔，空氣新鮮無異味，飲食清淡易消化，少食多餐，嘔吐后及時協(xié)助病人漱口并更換污染的被服，保持其舒適。加強心理護理,第一次化療時即給予止吐治療精選課件

腹瀉、便秘常見:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT-11等治療

>5次或血性腹瀉時遵醫(yī)囑停止化療應用止瀉劑:易蒙停等，CPT-11的特殊用法（24h內阿托品0.5mg皮下注射，24h后（遲發(fā)性腹瀉）易蒙停首劑4mg,然后每2h2mg,連續(xù)用藥不得少于12h,腹瀉停止后12h停藥，但總的服藥時間不得超過48h）。抗感染補足營養(yǎng),維持水,電解質平衡消化道毒性精選課件護理要點因藥物破壞腸粘膜細胞所致。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴重者詳細記錄大便次數(shù)，觀察量、性質、顏色，如異常報告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。根據需要靜脈補液以補充水分。有便秘癥狀：應多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。精選課件常用抗癌藥所致WBC減少及恢復狀況藥物WBC達最低值時間(天)恢復至正常時間(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14

造血系統(tǒng)毒性---WBC下降精選課件

治療

G-CSF(粒細胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子)的應用。造血系統(tǒng)毒性---WBC下降精選課件

貧血:輸血及促紅細胞生成素(EPO)PLT下降:

導致WBC下降的藥大多同時引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外)。

PLT減少為劑量限制性毒性的藥物:卡鉑,健擇等。

MMC反復應用時常可導致慢性PLT減少癥。

預防策略:輸注PLT及應用造血生長因子。

造血系統(tǒng)毒性---PLT下降精選課件護理要點原因：化療藥物會破壞人骨髓內的網狀內皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機能。1、保持環(huán)境清潔，建立嚴格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時通風，減少人員流動，限制親屬探視，避免到公共場合，防止交叉感染。2、化療期間注意觀察病人血象變化，對中性粒細胞計數(shù)低于0.5×109／L以下者應進行保護性隔離。3、給予營養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴禁食用質硬的食物。增加蛋白質、維生素的攝入，增強機體抵抗力，同時注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導，做好皮膚、口腔護理。精選課件護理要點4、隨時觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測生命體征，每日測體溫3次，如體溫超過38.5攝氏度，應給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。5、護理人員要嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。6、遵醫(yī)囑使用升白細胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)（粒缺）。精選課件

具有心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見如：阿霉素、表阿霉素病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌藥的心臟毒性發(fā)生率低,后果。包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心臟毒性精選課件脫發(fā)因為化學藥物較易破壞分裂較快之細胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機率。精選課件口腔粘膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內出現(xiàn)點狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。俗稱"鵝口瘡"。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用銀離子漱口液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙。精選課件

相關藥物:DDP,MTX,MMC,CTX,亞硝脲類及VCRDDP腎毒性的預防

DDP:≥50mg應水化.DDP應用前后6小時,尿量>150~200ml/h

腎臟毒性精選課件護理要點主要因為大部分藥物經由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應持續(xù)大量靜脈補液，促進尿液排除，以減少腎臟毒性，當出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應用利尿劑，協(xié)助將尿排出。精選課件

常見藥物:異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.奧沙利鉑主要引起外周感覺神經病變---肢端感覺異常和遲鈍,常為寒冷所觸發(fā),特別要注意咽喉部感覺減弱導致呼吸及吞咽困難。發(fā)生率達85%-95%，隨著用藥周期的增加而癥狀表現(xiàn)較長，停藥后緩解。神經系統(tǒng)毒性精選課件護理要點告知患者在應用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經毒性可能屬于可逆性的神經膜功能反應現(xiàn)象,故可以采用延長靜脈滴注時間的方式來避免血漿峰值。如果用藥間歇期感覺異常持續(xù)不退,可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現(xiàn)功能障礙則應停藥。精選課件化療過程中在飲食方面的注意腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時不必進高蛋白、高熱量食物以免導致積食，引起嘔吐。不吃陳舊變質或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡。精選課件其他注意事項除遵照醫(yī)囑服用藥物外，應盡量避免感染的機會。居住房間要經常通風；床單和衣物要經常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場所；以免繼發(fā)感染。每日測體溫一次。指甲要及時修剪，避免抓破皮膚引起感染。日常生活中注意安全，避免外傷。多飲開水，加速藥物毒素的排泄，減少副反應。精選課件化療后心理的調整化療中、后期可能感到孤獨、無助或沮喪，需要在治療過程中指導患者調整自己的情緒，這將有利于病人的康復。可以與病人聊天，鼓勵病人將心中的憂慮、痛苦說出來，這樣可以緩解抑郁的心情?？梢怨膭畈∪藢懭沼?，聽音樂或看電影，參加一些社交活動，放松自己，盡量不要使自己的情緒起伏波動。告知病人雖然必須接受化療，但并不意味不能參加一些休閑活動。它可以使病人心情愉快，忘掉煩惱，有助于身體的恢復。精選課件化療后的休息在化療期間，可能會有疲倦的感覺，但又有失眠或睡不好情況發(fā)生，鼓勵病人可以試著在休息前聽聽音樂，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的飲料。必要時可以利用藥物幫助入睡。精選課件化療后的活動早期癌癥患者，如果條件許可，應盡量多到戶外散步，多呼吸新鮮空氣，不必整天臥床，這樣有利于減輕壓力和提高機體的抗癌能力。在活動中應注意盡量在體力允許的范圍內活動。對于臥床的患者，應幫助定時翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）使用減壓貼，極度消瘦的患者使用氣墊床，避免褥瘡發(fā)生。精選課件1化療藥物的配置2化療副作用及護理3靜脈的評估與選擇45靶向藥物的使用概述精選課件靶向治療的概念

靶向治療：

根據腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子生物學特性，利用腫瘤細胞和正常細胞分子生物學上的差異，使用針對細胞受體、關鍵基因和調控分子為靶點的抗腫瘤治療。精選課件特點：特異性作用于腫瘤細胞而不作用或很少作用于正常細胞能使藥物濃聚于靶器官、靶組織，且療效高，毒性小靶向治療的概念精選課件

靶向藥物

單抗小分子TKI

VEGF吉非替尼

EGFR-TKICD117多靶點TKI厄洛替尼伊馬替尼索拉非尼舒尼替尼

EGFR（her-1）her-2CD20

貝伐珠單抗西妥昔單抗尼妥珠單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗

靶向藥物分類血管內皮抑素精選課件化學名稱商品名化學名稱商品名貝伐珠單抗阿瓦斯汀AvastinTKI洛氨酸基酶抑制劑吉非替尼易瑞莎血管內皮抑素恩度昔妥西單抗愛必妥厄洛替尼特羅凱尼妥珠單抗泰欣生伊馬替尼格列衛(wèi)曲妥珠單抗赫賽汀索拉非尼片多吉美利妥昔單抗美羅華舒尼替尼索坦常用靶向藥物精選課件常用靶向藥物精選課件吉非替尼片（易瑞莎）吉非替尼片250mg/日，空腹或與食物同服，與奧美拉唑等藥物同服可降低療效，同時使用酮康唑、克霉唑等藥物，應考慮減量，防止不良事件發(fā)生最常見的藥物不良反應為：腹瀉和皮膚反應（＞20%）最獨特的藥物不良反應為：間質性肺?。|方人群3-4%）

癥狀：急性發(fā)作、呼吸困難、伴有咳嗽、低熱、呼吸不適和動脈血氧不飽和。短期發(fā)展嚴重，導致死亡小分子酪氨酸激酶抑制劑517/粒精選課件鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）鹽酸厄洛替尼片用于治療非小細胞肺癌、胰腺癌。150mg/日服用方法：至少在進食1小時或進食后2小時服用.與奧美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低療效，與酮康唑、環(huán)丙沙星等藥物合用，使其血藥濃度升高，應考慮減量，防止不良事件發(fā)生.吸煙降低其血藥濃度，建議戒煙最常見不良反應：

皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9）%中位時間8天腹瀉（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（54，6）%中位時間12天EGFR抑制劑610/粒精選課件甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美）適應癥：晚期腎癌，遠處轉移的肝癌。服用方法：0.4g（2片）2/日，空腹或伴低脂、中脂飲食服用最常見不良反應為：

腹瀉（37%）、皮疹（38%）

手足皮膚反（35%）、乏力（33%）、脫發(fā)

多靶點小分子靶向藥物30000/盒*60精選課件西妥昔單抗注射液（愛必妥）適應癥：轉移性結直腸癌100mg（20ml）/瓶最常見不良反應：

a.低鎂血癥b.肝酶水平升高c.皮膚毒性（80%）：痤瘡樣皮疹、甲床炎，

多發(fā)生治療3周內

d.輕度至中度的輸液反應。注意：使用后的空盒子需交由患者保管。單抗類藥物1900/瓶*6精選課件注射用曲妥珠單抗（赫賽汀）適應癥：適用于HER2過度表達的轉移性乳腺癌輸注方法：首次負荷劑量4mg/kg輸注時間90分鐘，約40%患者出現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，待癥狀消失后可繼續(xù)輸注。維持劑量2mg/kg輸注時間30分鐘。配置：1.由配送的稀釋液稀釋，配好的溶液可多次使用，有效