醫(yī)療人際關(guān)系中的倫理問題

第四章醫(yī)療人際關(guān)系中的倫理問題醫(yī)療人際關(guān)系中的倫理問題精選課件重點提示

掌握內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系中的倫理問題熟悉內(nèi)容醫(yī)際關(guān)系中的倫理問題了解內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員與社會關(guān)系中的倫理問題精選課件

醫(yī)療人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)醫(yī)關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與社會醫(yī)生與病人（簡單的理解）醫(yī)：醫(yī)生護理人員醫(yī)技人員管理人員后勤人員（代表群體）患：病人監(jiān)護人家屬單位、同事親戚朋友（代表群體）

醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士醫(yī)生與醫(yī)技人員、醫(yī)生與管理人員……精選課件第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系中的倫理問題第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德概述精選課件一、（一）醫(yī)患關(guān)系(physician-patientrelationship)的含義

以醫(yī)療實踐為基礎(chǔ)，以道德為核心并在醫(yī)療實踐中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。它是以增進健康、消除疾病為目的，以醫(yī)生為主體的人群和求醫(yī)患者為主體的人群之間的關(guān)系。精選課件*醫(yī)患關(guān)系包含技術(shù)性方面和非技術(shù)性方面*醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療措施的決定和執(zhí)行的技術(shù)方面，是醫(yī)患關(guān)系的專業(yè)內(nèi)容。*醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方總是要遵循一定的道德原則和規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員對病人的服務(wù)質(zhì)量、倫理選擇以及利益、價值觀念等方面的內(nèi)容，構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系重要部分。包涵道德關(guān)系、經(jīng)濟或者利益關(guān)系、價值關(guān)系、法律關(guān)系等。精選課件（二）醫(yī)患關(guān)系的歷史發(fā)展1、經(jīng)驗（古代）醫(yī)學(xué)時期醫(yī)患關(guān)系的特點：（直接、單一、穩(wěn)定、主動、依賴）2、實驗（近代）醫(yī)學(xué)時期醫(yī)患關(guān)系的特點（物化趨勢、分解趨勢、分離趨勢）3、整體（現(xiàn)代）醫(yī)學(xué)時期醫(yī)患關(guān)系的特點（整體性、更多的道德要求、更多的價值選擇）新的醫(yī)學(xué)模式的提出,強化醫(yī)學(xué)服務(wù)的根本宗旨;確立雙向作用的醫(yī)患關(guān)系;擴大醫(yī)療服務(wù)范圍。精選課件傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系精選課件物化趨勢

醫(yī)療活動太科學(xué)化而忽視人格，太技術(shù)化而缺乏人情，太市場化而失去人道。精選課件笑話：

牙科醫(yī)生第一次給病人撥牙，非常緊張。他剛把牙齒撥下來，不料手一抖，牙齒掉進了病人的喉嚨?！胺浅１??！贬t(yī)生說，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找喉科醫(yī)生。當(dāng)這個病人找到喉科醫(yī)生時，他的牙齒掉得更深了，喉科醫(yī)生給他做了檢查?！胺浅１浮?，醫(yī)生說，“你的病已不在我的職責(zé)范圍內(nèi)，你應(yīng)該去找胃病專家?！本x課件

胃病專家用Ｘ光為病人檢查后說：“非常抱歉，牙齒已掉到你的腸子里了，你應(yīng)該去找腸病專家?！蹦c病專家同樣做了Ｘ光檢查后說：“非常抱歉，牙齒已不在腸子里，你應(yīng)該去找肛門科專家?！弊詈?，病人趴在肛門科醫(yī)生的檢查臺上，擺出一個屁股朝天的姿勢，醫(yī)生用內(nèi)窺鏡檢查了一番，然后吃驚地叫到：“天??！你的這里長了顆牙齒，趕快去找牙科醫(yī)生！”精選課件二、醫(yī)患關(guān)系的模式（技術(shù)性方面）

braunstein:

傳統(tǒng)模式、人道模式醫(yī)生擁有絕對的權(quán)威，患者聽命服從、執(zhí)行決定?；颊呤且粋€完整的人，重視患者的心理行為和社會方面的因素。精選課件

美國學(xué)者羅伯特.M.維奇提出了三種醫(yī)患關(guān)系模式:*純技術(shù)模式(工程模式)*權(quán)威模式(教士模式)*契約模式精選課件

1976年,美國學(xué)者“薩斯—荷倫德,根據(jù)醫(yī)生和患者的地位主動性等,將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種類型*主動--被動型*指導(dǎo)--合作型*共同參與型

這種醫(yī)患關(guān)系模式的提出，受到普遍的歡迎，也是人們習(xí)慣認(rèn)可的醫(yī)患模式精選課件

醫(yī)療行為和醫(yī)療過程是在醫(yī)生與病人的關(guān)系中發(fā)生的，是一種特殊的專業(yè)關(guān)系。各種模式和模型都過于理論化和公式化，每一種疾病的治療過程都幾乎包容全部模型。事實上醫(yī)患關(guān)系往往處于與這種關(guān)系有關(guān)的第三、第四方面影響的情境之內(nèi)，使醫(yī)患關(guān)系更加復(fù)雜。精選課件三、醫(yī)患關(guān)系與市場經(jīng)濟平等與不對等？服務(wù)與施愛？醫(yī)患關(guān)系與契約、合同關(guān)系？病人與顧客的區(qū)別與聯(lián)系精選課件四、醫(yī)患關(guān)系道德的實質(zhì)：

提高醫(yī)療水平與質(zhì)量影響和制約醫(yī)療質(zhì)量的因素有：1、科技發(fā)展水平2、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平3、衛(wèi)生政策和制度的合理性4、醫(yī)務(wù)人員的道德水準(zhǔn)

醫(yī)患關(guān)系通過兩個方面發(fā)揮作用：1、積極調(diào)動患者的主動性2、影響患者的心理狀態(tài)和應(yīng)激狀態(tài)精選課件第二節(jié)醫(yī)患互動與醫(yī)學(xué)道德精選課件

醫(yī)生在與患者溝通的時候存在簡單化傾向。例如，有一個患者得了卵巢囊腫，在診療的過程中問大夫：“怎么辦？”大夫答曰：“切了！”患者問：“切了會怎樣？”大夫說：“男的相應(yīng)器官切了就是太監(jiān)，女的，你自己去想吧！”患者十分生氣，雙方發(fā)生爭吵。精選課件

一、醫(yī)患的心理互動（一）醫(yī)患的認(rèn)知交往（二）醫(yī)患的情感交往（三）醫(yī)患的意志交往二、醫(yī)患的行為互動三、醫(yī)患互動的倫理分析精選課件

第三節(jié)、醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)

醫(yī)生的義務(wù)*盡職盡責(zé)、維護生命和健康的義務(wù)*解釋、說明病情的義務(wù)*為患者保守秘密的義務(wù)*承擔(dān)一定的社會責(zé)任精選課件

醫(yī)生的權(quán)利

*獨立自主的診治權(quán)*宣告死亡權(quán)*對患者的隔離權(quán)*特殊的干涉權(quán)*學(xué)習(xí)研究權(quán)社會參與權(quán)精選課件

病人的權(quán)利

*基本的、平等的醫(yī)療權(quán)*疾病的認(rèn)知權(quán)*診斷、治療、人體實驗的知情同意權(quán)*個人隱私和秘密的保護權(quán)*拒絕治療和人體實驗權(quán)*醫(yī)療監(jiān)督、賠償、訴訟權(quán)精選課件

案例：

患者王XX系離休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴(yán)重，從入院到用藥長達12小時，病案記錄空白，且無注射，經(jīng)追查才給予注射。同時入院患者B為某局局長，肺部炎癥入院，入院用藥僅用40分鐘，醫(yī)護相伴。請從患者的道德權(quán)利及護患關(guān)系的護理道德規(guī)范分析醫(yī)務(wù)人員的行為。

精選課件分析要點：（1）案例中醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者A的道德權(quán)利中的平等醫(yī)療權(quán)利，人類生存權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健權(quán)也是平等的。案例中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施不是因病情需要而制訂的，而是由于患者的身份、地位不同而異，說明醫(yī)護人員不尊重患者的平等醫(yī)療權(quán)利。精選課件（2）例中護理人員的行為違犯了護患關(guān)系中“尊重病人、一視同仁“的要求。尊重病人，一視同仁是護患關(guān)系道德規(guī)范的重要內(nèi)容。一視同仁，要求護士對病人平等施護，無論其地位、貧富、相貌、民族等情況，都應(yīng)平等地施護的。案例中由于一位患者是離休工人就用藥拖延、態(tài)度冷漠；一位是局長就用藥迅速、態(tài)度熱情，說明該案例中的護理人員缺乏護理道德修養(yǎng)，不能遵循護理道德規(guī)范的要求。精選課件

一等公民是大官，病房幽雅似別墅；

半是療養(yǎng)半治病，十萬百萬國家出；

二等公民大老板，高級病房賽賓館；

家具電器皆具備，護士小姐送溫暖；

三等公民老百姓，擠張病床來保命；

八人一室雖擁擠，不睡過道還慶幸；

醫(yī)生護士冷冰冰，差一分錢把藥停；

不管治好治不好，一生積蓄要用凈。四等公民是窮人，有病無錢莫進門；

救死扶傷去哪了？是死是活無人問；

一家老小抱頭哭，回家等死何堪忍?。ú∪擞^點，僅供參考）不平等醫(yī)療引起群眾不滿精選課件

病人的義務(wù)*保持和恢復(fù)健康的義務(wù)*配合治療、遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)*支持教學(xué)、科研的義務(wù)*支付醫(yī)療費用的義務(wù)精選課件

醫(yī)生看了片，又問了我癥狀,最后下了結(jié)論：你的情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，要立即手術(shù)。我說：不手術(shù)呢？他說：馬上就要癱瘓了，等你東西拿不住，腳走不動就晚了。我說，我手有力氣腳也有力氣，我還在上班，怎么會癱瘓？醫(yī)生說：這是醫(yī)學(xué)問題，你不用了解太多。我當(dāng)時懵了。我又反復(fù)問了手術(shù)的風(fēng)險。醫(yī)生回答：我們的技術(shù)是很精湛的，人為的各種風(fēng)險可以完全排除，我們這里進行手術(shù)，沒有不成功的，可以說是100%成功。以后，你想練瑜伽都沒問題。精選課件手術(shù)前醫(yī)生把他的技術(shù)吹得天花亂墜，根本沒談及風(fēng)險。我要多問幾句，醫(yī)生總是回答：這個問題不是你該了解的，醫(yī)生讀了那么多年才做這個行業(yè)。你病人要知道那么多干什么？醫(yī)生利用了病人不懂醫(yī)的弱點，故意夸大病情，隱瞞了實際情況，剝奪了病人的知情權(quán)。精選課件第四節(jié)醫(yī)患糾紛涉及的道德內(nèi)涵精選課件

一、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因醫(yī)患沖突：醫(yī)患間在醫(yī)療活動中交往時出現(xiàn)的矛盾狀態(tài)。精選課件（一）醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)醫(yī)療糾紛實際上是當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和沖突后，需要依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度進行處理和調(diào)解的一種矛盾狀態(tài)。醫(yī)療糾紛的類型:醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因:醫(yī)療部門自身缺陷、患者就醫(yī)行為缺陷精選課件二、醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛

（一）醫(yī)療事故的界定

醫(yī)療事故：是指“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。精選課件“醫(yī)療事故”的四個構(gòu)成要件①醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；②導(dǎo)致“醫(yī)療事故”的行為是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度造成的；③過失行為結(jié)果造成了患者人身損害；④過失行為與后果之間存在因果關(guān)系。精選課件（二）醫(yī)患沖突的原因

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度問題醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因滿足病人需求方面的因素醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素病人方面的因素精選課件(三)、避免和化解醫(yī)療糾紛的道德原則1、加強醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度2、重視職業(yè)道德的教育和修養(yǎng)3、尊重患者生命，遵守知情同意的行醫(yī)行為4、加強團結(jié)合作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系精選課件醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相輔相成，缺一不可。只有醫(yī)德而沒有扎實的知識和豐富的經(jīng)驗，只能是一個無能的醫(yī)生;反之，只有知識技術(shù)而沒有醫(yī)德，則是實用主義者，其知識技能不能很好發(fā)揮作用。醫(yī)生與病人的關(guān)系，不是強者與弱者的關(guān)系，而是平等的關(guān)系?！按∪巳缬H人”，要完全地真正實現(xiàn)這句話，是不容易的。有些病人性情暴躁，提出無理要求，假若醫(yī)生能設(shè)身處地為病人考慮，換個位置考慮病人的處境，就很容易理解病人的心情、要求和愿望。因此，對病人解釋病情或處理措施時，應(yīng)該盡量詳細一點、耐心一點，這會大大降低糾紛發(fā)生率。精選課件

醫(yī)療機構(gòu)是一個治病救人、救死扶傷的場所。醫(yī)療活動具科學(xué)技術(shù)密集，強專業(yè)性，高風(fēng)險性于一身。病人患病本身已形成一種風(fēng)險，到醫(yī)院就診讓醫(yī)院承擔(dān)一切不利后果，顯然不合理。即使醫(yī)院沒有過失，但由于疾病和人體的復(fù)雜性。在不同病人多種因素相同的情況下，也可能出現(xiàn)不同的醫(yī)療后果。把本應(yīng)由患方、醫(yī)方、社會保險機構(gòu)共同承擔(dān)的風(fēng)險全部壓在醫(yī)方一家身上是不公平的。

“醫(yī)鬧”現(xiàn)象透視精選課件

據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在在各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)鬧現(xiàn)象時有發(fā)生。除了少數(shù)是醫(yī)院自身的原因外，很多是病者與社會的原因。社會在不斷變革，人們的一些觀念一時轉(zhuǎn)不過來，有的是患方對科學(xué)技術(shù)密集、救死扶傷的醫(yī)院過分迷信有的卻缺乏信任，抱著從社會上帶來的不良情緒到醫(yī)院發(fā)泄。還有的即是沖著錢來，“要想富，做手術(shù)，做完手術(shù)告大夫”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就說明醫(yī)療風(fēng)險承擔(dān)的不合理性。

精選課件

醫(yī)療工作如履薄水，出了問題，自然要賠；沒有問題，想著法子索賠；現(xiàn)在的要賠，幾十年前的也找來索賠。家屬鬧如果沒達到目的，還組織或雇傭上百人鬧醫(yī)院，社會上甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛索賠公司，在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂，威脅，打罵醫(yī)務(wù)人員，打砸、哄搶公共財產(chǎn)。如果對醫(yī)療風(fēng)險承擔(dān)沒有一個正確的認(rèn)識，不建立完善公平合理的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，病人一旦出現(xiàn)不良后果，把責(zé)任推向醫(yī)院，不僅國家有限衛(wèi)生資源會不斷流入私人腰包，而且嚴(yán)重制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終吃虧不僅是醫(yī)生，還有病人。真是兩敗俱傷！

精選課件

一方面，醫(yī)療風(fēng)險有不知因素，在施行某種檢查治療措施時，有發(fā)生某種難以預(yù)料的意外可能性。如果不對病人實施這種治療，病人就意味著死亡，如果醫(yī)生對病人實施，就要承擔(dān)造成不良后果的風(fēng)險，雖然風(fēng)險發(fā)生的可能性是萬分之一，甚至幾十萬分之一，但一旦發(fā)生病人家屬就把責(zé)任全推向醫(yī)方。醫(yī)生懼怕風(fēng)險，不敢動有風(fēng)險手術(shù)，疑難急診搶救不敢承擔(dān)，各種新的醫(yī)療技術(shù)不敢開展。這大大影響了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，也極大地挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和工作自信心。精選課件

醫(yī)務(wù)人員首先要正視并克服自身存在的問題，不要只抱怨病人，抱怨外部的環(huán)境，要從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的角度，認(rèn)識和解決自身的問題。只有這樣才能緩解醫(yī)患矛盾，才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。對醫(yī)療機構(gòu)來說，就是要以病人為中心，不斷深化改革，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量，千方百計減輕群眾負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)人員要多和病人進行溝通，