兒童常見感染及意外

兒童常見感染及意外呼吸道感染性疾病上呼吸道感染急性支氣管炎扁桃體炎支氣管肺炎流行性感冒等2020/11/32預(yù)防呼吸道感染措施鼓勵孩子多在戶外活動，積極進(jìn)行體育鍛煉講究衛(wèi)生，多洗手合理喂養(yǎng)，不挑食，不偏食注意保暖，適度增減衣物房間通風(fēng)、消毒必要時隔離患病小孩2020/11/33消化系統(tǒng)疾病秋季腹瀉手足口病等2020/11/34秋季腹瀉

病原體為輪狀病毒，流行季節(jié)多在11月到次年2月。發(fā)病急，多以上呼吸道感染癥狀首先出現(xiàn)。有輕-中度發(fā)燒；腹瀉，大便無腥臭味，無膿血。是一種自限性疾病，無特效藥治療。病程一般在1周左右。2020/11/35

秋季腹瀉如無并發(fā)癥，一般不用服用抗生素。主要治療方法是調(diào)整飲食（腹瀉期間寶寶容易出現(xiàn)繼發(fā)性乳糖不耐受）；少量多次增加飲水（白開水），以防止脫水；可以使用一些腸粘膜保護(hù)劑，如小兒蒙脫石散；也可以使用一些微生態(tài)制劑，恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障。2020/11/36手足口病2020/11/37手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。2020/11/38腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。2020/11/391．傳染源。人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2020/11/3102．傳播途徑。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。2020/11/3112．傳播途徑。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。2020/11/3123．流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。2020/11/313臨床表現(xiàn)。手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好。2020/11/3142020/11/315治療原則。目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。2020/11/316托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；2020/11/317（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。2020/11/318托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)在手足口病流行期間，沒有發(fā)生手足口病疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)應(yīng)做好預(yù)防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。幼兒活動室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)?；顒邮?、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。2020/11/319常見污染對象的消毒方法1．室內(nèi)空氣應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主，2020/11/3202．地面、墻壁（墻壁可只消毒至2m高）對污染地面、墻壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒，作用15min。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于15min。2020/11/3213．物體表面對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。2020/11/3224．污染物患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。2020/11/3235．衣物、被褥等織物患兒的衣服、被褥需要單獨清洗，用70℃以上熱水浸泡30min，患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。2020/11/3246．玩具、學(xué)習(xí)用品患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。2020/11/325預(yù)防消化系統(tǒng)疾病措施注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物注意飲水衛(wèi)生合理飲食，不暴飲暴食注意個人衛(wèi)生，防止糞便污染2020/11/326共性1.都是由病毒感染引起。2.均無特效藥物治療。3.都可以通過手接觸、呼吸道飛沫傳播。4.對高溫敏感。2020/11/327兒童常見的意外2020/11/328肘關(guān)節(jié)脫位

當(dāng)孩子在游戲中有牽拉動作，且突然喊疼痛，拒絕別人移動他的肘部；不肯用患側(cè)手拿取物品或上舉活動，試著前后旋轉(zhuǎn)肘部時因疼痛而啼哭，肘關(guān)節(jié)常表現(xiàn)輕度彎曲，手心向下旋垂于胸前，但表面無明顯變化。一般為上尺橈關(guān)節(jié)脫位。X片表現(xiàn)為正常。2020/11/329

成人肘關(guān)節(jié)正位片6歲小孩肘關(guān)節(jié)正位片成人肘關(guān)節(jié)側(cè)位片6歲小孩肘關(guān)節(jié)側(cè)位片2020/11/330食管異物2020/11/331食管異物常見的食管、胃異物有：硬幣、發(fā)夾等。小孩子在玩耍時，將異物放入嘴里，不小心咽下去。如異物卡在食管，要及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。如異物進(jìn)入胃、小腸，一般情況下可自行排出。但要跟蹤觀察。2020/11/3322020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/338氣管異物2020/11/339氣管異物氣道異物發(fā)生的最常見年齡階段為1-5歲，這與這一年齡段的兒童與外界接觸增多，家長開始給予一些如花生、棗、瓜子、糖塊、栗子、果凍等食物，而且這一年齡段的孩子咀嚼功能差，喉頭保護(hù)性反射功能不良，一旦發(fā)生異物吸入，不能用較強(qiáng)的咳嗽動作將異物咳出，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。2020/11/340在孩子進(jìn)食上述食物時，不要與孩子逗笑嬉鬧，防止哭笑時食物被吸入氣道。臨睡前不要給予上述食物，防止孩子入睡時食物仍含在口中，熟睡后誤入氣道。2020/11/3412020/11/3422020/11/343氣道異物類型一、氣道異物梗塞時的特殊表現(xiàn)1.氣道不完全梗塞劇烈嗆咳，呼吸困難；皮膚、指甲、面色青紫、發(fā)紺。感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。

2.氣道完全梗塞面色灰暗、青紫，不能說話、咳嗽及呼吸，最后窒息，呼吸停止。2020/11/344氣道異物的緊急處理

當(dāng)氣道異物發(fā)生時，時間就是生命，如果能在最初的時間里解除異物，就可能對孩子不產(chǎn)生任何后果；盡早解除異物，把對孩子的影響，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的影響降到最低，是緊急處理的關(guān)鍵。2020/11/345氣道異物處理方法對于年紀(jì)較小的幼兒，可把患童抱起成頭低腳高的位罝，以小臂托住其胸腹部，另一手在背后肩胛之間用力拍擊四次，如無效時則雙手在腹部向上推壓數(shù)次，對較大之兒童可以患者俯臥急救者腿上，作相同之急救步驟。2020/11/3462020/11/3472020/11/348嬰兒氣道異物梗阻急救法一、背部叩擊法：1、將嬰兒身體置于救護(hù)員一側(cè)的前臂上，使之頭低腳高，一手掌將嬰兒后頸部固定，另一手固定嬰兒雙側(cè)下頜角，使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道；2、兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為俯臥位；3、用掌跟向內(nèi)上方叩擊嬰兒兩肩胛骨之間4-6次。2020/11/349二、胸部叩擊法：1、兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位；2、在兩乳頭連線中點下方，快速沖擊4-6次，至異物排出。2020/11/350對于年紀(jì)較大之幼兒，則可以Heimlich急救法來急救。急救的原理主要是將一手握拳，另一手放于其上并置放在病人的肚臍和胸骨的劍突間，用力向著病人的后上方撞擠，用以造成胸腔壓力增加而把哽住的異物擠出。2020/11/3512020/11/3522020/11/353氣道完全阻塞

2020/11/3542020/11/355取異物法1、成人及兒童頭偏向一側(cè)，救護(hù)員一手伸入口腔內(nèi)，其余四指置于下頜骨處，將患者舌及下頜骨垂直向上牽拉，另一手食指由患者一側(cè)口角伸入，將異物勾出。2、嬰兒頭偏向一側(cè)，救護(hù)員一手將嬰兒口腔輕輕打開，另一手小指由一側(cè)口角伸入，將異物勾出。2020/11/356心肺復(fù)蘇術(shù)CPR

A：排除氣道異物。開放氣道。將幼兒平臥在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額上用力向后壓，右手指放在下頜沿，將頭部向上向前抬起。使幼兒下頜與耳垂連線與床平面垂直。2020/11/357B：人工呼吸。準(zhǔn)備姿勢：施救者站在幼兒頭側(cè)或側(cè)側(cè)，深吸氣后俯身將口對準(zhǔn)幼兒口部。

1、施救者的嘴和幼兒的口鼻密合后，向幼兒進(jìn)行人工呼吸(每一次吸氣的時間1至1.5秒)之后，觀察幼兒胸部起伏的情形，待胸部完全落下之后給嬰兒呼氣的時間，再給幼兒吹第二口氣。

2、若是吹氣時胸部沒有升起，應(yīng)注意頭頸位置是否適當(dāng)，呼吸道內(nèi)有無異物，吹氣時施救者的口有沒有與幼兒的口鼻密合。明確呼吸道暢通后，再放回壓胸的位置。2020/11/3582020/11/359C：胸外心臟按壓。施救者的姿勢：施救者站著或?qū)㈦p膝分開跪在幼兒的肩膀和胸側(cè)。同時找準(zhǔn)按壓位置。心外按摩的位置：按壓位置應(yīng)在兩個乳頭連線中間的胸骨上方。如果無名指摸到胸骨的末端心窩處時，應(yīng)該稍微往上靠緊，以免壓到劍突，造成肝臟破裂。若手指太粗，則以中指壓按即可，但是仍要把無名指靠上，這樣比較有力。2020/11/3602020/11/361單手按摩：施救時，食指、中指和無名指靠攏，放在胸骨的中線上，食指的高度在乳頭連線上，而食指讓開后即