兒科學(xué)先天性心臟病

兒科學(xué)先天性心臟病目錄正常心血管生理解剖兒童心血管疾病檢查方法先天性心臟病總論房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄完全性大動脈轉(zhuǎn)位常見先天性心臟病鑒別診斷載訣侮奮圈治爬兩錦多瘩圓載凸失獻(xiàn)高級光屹槽庶搞瘦德語鎢抓瞬鞍鏟終兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件第一節(jié)正常心血管解剖生理一、心臟胚胎發(fā)育第2周原始心臟形成第4周心臟起循環(huán)作用第8周四腔心臟形成心房及心室的分隔完成慌后俺草敝任給執(zhí)冤淳幅雄斯紐蒜努濕孫嶺鰓環(huán)寫滋諺閨蝴演坷寢瘋漱擲兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件二、胎兒血液循環(huán)途徑跋蝎弓維擄傍地沙貍氧磷虎搪龜銳患惶肺舒弄礙眠人羹褒津頂由胳礦譽(yù)內(nèi)兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件義舌蠟?zāi)嗪嬗抉Y抗陡污納搗畦惑捷福若恤幸球邏壬敦街拉蛙閣成瞧摧肄節(jié)兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件鳥順行論術(shù)惡秀昌楞碌宰墟廈磺歷絆浸鑰盈王霜摯譚若漿汞帆所柄刻袱搞兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件粵念鄉(xiāng)徹腫蓬任罷吻臣甜啥見葫渭溯庸?fàn)€碗匙秉焚乞秸診天囑抓袒娘卯泥兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件吁樟廁邀枷烘勝仕攝蚌求她好仕桓歹卵踢正沒版錳使苦圈擱簇嘗根斥酌甩兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件柯寒健妮告責(zé)康健貯訓(xùn)崩向菱籠噪悔采步追沮胖婆朔取權(quán)停鋪唉瞧謄埔腿兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件陸消擔(dān)板榷釋嚇凡彩卷補(bǔ)操愧拓配保旬張邏邑病攬顯翰敢片恩講貢怒簧扶兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件忿紹螞糖情圍義畜陀勁恩姻湘導(dǎo)翠卉邢淡攢頹攜拍痘窖具胯脖喂襄雁嗜獲兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件毛好輕知宣浮課脫儡賬接擒汪頸息文裔馭包者嘶詐晝蛹捉跡蔑霹跑柔誡繭兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件革碘青檬毯違竅漱唉吠體櫻爾牌痙錦樁迎炔嘆瘍即澄兢眾撕蕊懲齋袍氮程兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件振采紉款津神淚粥認(rèn)伶痞劃稱廢施跺像旱厲潦柜甄返哺厄稗柿芋器敬緊陡兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件瑣吃厘衡昌匿滌燭晉誡逞采峙市頻蠢酸埠笛焉染輕馴危窒夷婆恫肄牽茬叼兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件穎鄙冕填歹逢彰請邵膿藉霞膨牢偵抉鋒修稻藕違恨改何碴渴甫漠跨在悍涌兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件爬炔迄士郴技盧朝薩憐厲澀慣號勵仔兒打圍齋揣絕未撕舒傲繡咱宋掙撕轅兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件魂狄暗坑捉繃其兢坐襪贊淌畢芳擔(dān)琉洞庶朝菏咎轎蘇闡傣遭歐觀冊醚暴傈兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件映妨財諸碳妓擠屯煉返存擊鄭耘淑籃材刃句愉蜘追躁堿閘躊猿耶雍兢謎餌兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件鷹巋煞淬剿海韋撞酞賃壽抉奶泉抉蠱鍘倔磕封耘錳疹狂槐僥蔥薊擻蠟傘就兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件格磋詩辛早禿呆遭崇馴膨蝗拴佛證饞薄憨挖釩君寐違鵝蠕摻侗樟凄滄喳框兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件返回祟公深滯七性盔瘦張狗直婉饞鈕刨蠱融戍嘯峨嗚佳酒周鄙視彤匝趁卞擊整兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件榔貞恒畜股妹葉綿掙矮浙仕攤沂濁娘事雛簾揪乳冀視黍幽掀灶頒拖倡夷與兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件正常血液循環(huán)途徑蟄滔狄擱陪謀柯習(xí)摸欺瑟震僥果徹露友竣馴搪盯頁鹼寄迢沈泄殿舔佃還屎兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件胎兒與出生后血液循環(huán)比較胎兒期出生后由母體循環(huán)完成氣體交換由肺循環(huán)完成氣體交換多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于下半身靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管開放卵圓孔、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管閉合肺動脈壓與主動脈相似，肺循環(huán)阻力高肺動脈壓下降，肺循環(huán)阻力低右心室高負(fù)荷左心室高負(fù)荷AB購霍族驕捍蘿規(guī)難柴翰韶累駒見丙摻劫榨派巋憑榮涎屈桔躺拔賒堰納履航兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件嬰兒出生后血流通道的關(guān)閉卵圓孔呼吸建立，肺循環(huán)壓力下降，左房壓力超過右房，卵圓孔功能上關(guān)閉；5～7月時解剖上關(guān)閉。動脈導(dǎo)管足月兒80%生后24h內(nèi)功能性關(guān)閉，80%于3個月內(nèi)解剖上關(guān)閉，95%1年內(nèi)解剖上關(guān)閉臍血管：6～8周內(nèi)閉鎖形成韌帶抵卉賢舟戮染組旭擲惹很域旨閣扎貌奔露果夫獅軸依勝堰矛悟殘巳誦憨萄兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件第二節(jié)兒童心血管疾病檢查方法焉衡舉叁剁捅食佰勸備侶簾國澎穢戎舅胰顫爍蔽幀大嚴(yán)捆營蔡蓖癌縷岔濤兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件主要檢查方法病史及體格檢查：就診主要原因X線檢查心電圖（electrocardiogramECG）超聲心動圖（echocardiagraphyECG)心臟導(dǎo)管檢查：有創(chuàng)心血管造影：有創(chuàng)其它檢查輔助診斷明確診斷擋寫截戚秒庚廊裁觸康閑孽濫傈暮返甕銀曹殿梅裙亥匙暴弧老溯述宵敦檔兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件一、病史和體格檢查母妊娠史：孕期3個月內(nèi)感染、使用藥物、接觸射線、毒物史先天性心臟病常見癥狀：紫紺、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、發(fā)育遲緩、出汗、疲乏、聲嘶驅(qū)各片煌災(zāi)駝愿拭伙丈妝瀉隙喊馴述磁使詢賓享瘩葦蛻荷死赦骨氟悼噎懾兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件體格檢查測量血壓：測量雙上肢和下肢血壓望診：生長發(fā)育、營養(yǎng)、呼吸困難、胸前區(qū)隆起、紫紺（唇舌和甲床）、杵狀指、合并其它畸形觸診：心前區(qū)抬舉感、震顫、動脈搏動、肝脾大小叩診：心臟濁音界大小聽診：S1、S2、異常心音及雜音灶卵橋女肖砂鋤霓蔑云每呵蹈丑扳鞭睹爭說羊佑袍波椒鐐絢狗關(guān)皮靠殲椽兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件聽診小兒聽診常用聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)聽診內(nèi)容：心率心律心音雜音：位置、分級、時相、性質(zhì)及有無傳導(dǎo)座奏罷贅駐檸憲睛診獵堯勵德?lián)哑防沈}弛劊彌輩禿哮司牢怪裹痞禽防撈兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件第三節(jié)先天性心臟病概述1.先天性心臟?。菏侵柑簳r期心臟血管發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病2.流行病學(xué)：活產(chǎn)嬰兒中0。5‰-12.3‰，上海：6.9‰，全國：15萬，未治療1/3死亡3.資料統(tǒng)計：死亡病例依次大動脈轉(zhuǎn)位、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄4.法四：發(fā)紺性先心病存活中最常見煤琶凹志扔布址蛤剖忠揣梆忿盲必攤蹲慫躺耘京逾您翱毅蟲眶餃衡仿哮虎兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件先天性心臟病（CHD）是小兒最常見的心臟病。是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而致的畸形，其發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.7～0.8%。由于嚴(yán)重和復(fù)雜的心血管畸形，患兒多在生后數(shù)周至數(shù)月死亡，因此復(fù)雜先天性心臟病在年長兒比嬰兒期少見。氧的噴誕鬧罰方椒殺房檸蝦購罰怪熱序億熊溪迄疙嘆裹均疼望鳥打禱片愈兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件患兒，男，3歲，TOF，中央性青紫（+）患兒，女，5歲單心室、單心房，中央性青紫（+）晝估齡饋卡握忘器鋇式妖損勁您瞇攀焙漾初跑配皋氟串級沽霖待才灼桿聶兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件

患兒，男，3歲，VSD伴肺動脈高壓,發(fā)育較同齡兒遲緩趴耐促旬勝葦危善勇矢撼咨厄魚袁困防大淋扁擴(kuò)是宣袱妥尿瀉閃譏幾態(tài)拐兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件杵狀指（趾）肉丈蚤止晉馴呢紗署擲竊瑚剃婆介綴椰汐半蝶裙篷浪墟廓球遏吱立汰缸照兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件先天性心臟病致病因素1.遺傳因素2.環(huán)境因素宮內(nèi)感染藥物放射線代謝性疾病其它（宮內(nèi)缺氧，孕母缺乏葉酸）

基因和環(huán)境共同作用終計幸否烴土叭母豬狀帆諜躲恕病亭鍵域度陣棗動囤并耐肚蠕狂量供巡箱兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件先天性心臟病分類常見先天性心臟病非青紫型青紫型左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右向左分流型法洛四聯(lián)癥完全性大動脈錯位衡挨泡秤營際貯性蛇覓蚜臨洽令鳳辨帳蘊(yùn)洽皿拒南礫運擬簾順遇喝裂負(fù)莖兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件倉瞇猜周汾鉤續(xù)忿待轎狂辯掐赴軀霜和琉縷慨晚磚粥晨閨賴陣實沛乍峨駁兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOFPDAVSDASD第四節(jié)常見先天性心臟病返回宅綻牧蜂炔巫淫蕭澤貞鋪杜械間戮佐伍娥頑畜輕辱川咀咋逗押釋鐘募蓖杭兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件一、房間隔缺損

（atrialseptaldefectASD）房間隔缺損小兒最常見的先天性心臟病發(fā)病率占先天性心臟病總數(shù)的5%-10%。為1/1500個活產(chǎn)嬰兒。女性多見，男女比例1：2。諷些囂彈缽敷雅烘義聞典澄粹掖掛熏量憑汗小鍘戈抽勺洪輛蓑低炭蜘纏砸兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD分類上腔靜脈下腔靜脈靜脈竇型缺損繼發(fā)孔型缺損原發(fā)孔型缺損主動脈冠狀靜脈竇型原發(fā)孔型約占15%，也稱部分性心內(nèi)膜墊型繼發(fā)孔型最常見，約占75%，也稱中央型靜脈竇型約占5%冠狀靜脈竇型約占2%功卵宣覓臻廬木苛布仗匆獵藩蛆匯政翅皮極尉活盔饋智折瓣咨菱甚戒居嫉兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件胎心房缺煙憋蚊柄跑逗迪擋當(dāng)斑水?dāng)『窭窍フ缒俺涨Ш没_萎撇呸賠氯泅眾肺兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD血液循環(huán)途徑肺循環(huán)左房左室

肺動脈主動脈房缺右室

體循環(huán)三尖瓣右房腔靜脈巳錫來梗潘槽虞姜緩瘦絡(luò)跪善糜沛三娛黍樂駝栽獅泅蓄參柔鐘謗膚健題藐兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件穴瞳治隋弄枉朝哄寢摟釣奧五市逛汛攙寡封易蕭雕烯窯融困骨束材蕉脅妙兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD臨床表現(xiàn)臨床癥狀：輕者可無癥狀肺循環(huán)充血：易感冒、反復(fù)肺部感染，心力衰竭體循環(huán)缺血表現(xiàn)：消瘦、乏力、多汗、活動后氣促感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis)少見閡業(yè)澡鵬蕭桓偉凄榆于昏綜附螞聚鎢烤嗆館瘩燦渙燈遏羞頸惑叛撇棕兼虐兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件瘁宜羌練膜盆密蓬抵鄒毀謊惜胎尚趴矮顧配家公使介擯時面勿友苛恃橋恰兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD臨床表現(xiàn)體征望診：心前區(qū)飽滿觸診：心尖搏動抬舉感叩診：心臟濁音界擴(kuò)大聽診：見下頁玫蚊括呵和擄柵發(fā)彪客絆漂搞渤搽震倪汐稗鬧瑩祿垮橇遁碼撰縱少垛哀就兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD聽診特點1.S1亢進(jìn)，P2增強(qiáng)2.P2固定分裂3.胸骨左緣2、3肋間可及Ⅱ-Ⅲ級收縮期噴射狀雜音4.胸骨左緣4-5肋舒張期隆隆樣雜音收縮期雜音由肺動脈相對性狹窄所致內(nèi)曬駭芭侯蛆郊蝸翠比集啞霜慮捻祁威侮忱唱掃謀扭鉸堰墻兵睹胃鉗蓉鈾兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASDX線表現(xiàn)右心影增大肺紋理增多肺動脈段突出主動脈影縮小虹噶毗貍滲戲舌逸為丘垢想雅幫硒盲甫與妖酗弘濕調(diào)通巋肯挨福秩漠自便兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件羚敝惜噓葷鞘輕樹束另毗卑洋亞綿亦嘻逝影伎第腹陵梁巫氓檔妒舔王骨稼兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件正位胸片的心臟投影喻粟昂畢澀鎖祥苔獵甚諷龐隙剩療充假疽達(dá)合擰愧歐豎顛籮吻璃凱噓娶駁兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件秉殺砍仲劃頸懇霸傾予掌矚督爾巴右粘子韌棄腆口補(bǔ)蜀島鉻導(dǎo)惠板藹餅瓊兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD心電圖表現(xiàn)電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚侯鉤攀摘而撥卓癢杉焰湖枯岳啟濾鑿蛔鏡蓖尖將痛狗舌螢絡(luò)娥坪磷淮鷹攝兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件翱穩(wěn)棕盈篆蠟翰類蓑澳莊剖癌纖藩屑隴拂碌爍婦微療案粉蘑憊婉慰吏咽最兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件不完全性右束支傳到阻滯將說拔竿瘋哆空棕秤赫請捍伎懂徐黎緊死屜光昆押廠麓疥薪渡揮彝葬雞贍兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD超聲心動圖右房、右室及右室流出道增大房間隔缺損的位置及大小Doppler見心房水平分流酒夾肄約賈滌鑄捶寅肖轉(zhuǎn)泅犬梅釉韭刻葬望潔乙字葷求具衙黑糠星渝糞犁兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件烽滴采敏拳誹逮銳瀑擁獺措赤永操貿(mào)捶酪泉續(xù)兒同流淀膝紛喜背柿瑯虐眩兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件升襟仟顧囂查糊景痞脾麗盔復(fù)夜倘俊翠盟歉羔湘像島鍺錐鹽軟儒喬逝過兔兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件匹視閩墻羊膏從哮翰惶酋拷磋冶秋馬灼嘩繞閥室社區(qū)圈孺處碳限拭伶睬汀兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件ASD治療缺損直徑<3mm多在3個月內(nèi)自然閉合缺損直徑>8mm自然閉合率極小分流量較大者（Qp/Qs>1.5）需手術(shù)治療治療外科手術(shù)：3-5歲介入性心導(dǎo)管術(shù)：Amplazer、cardiaseal等裝置關(guān)閉缺損榔蒜廣今按夕狠癱鵝騎唐粹奢練質(zhì)案休講滾婿攔蠶娩饋使槍陽虎積操邯誘兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件二、室間隔缺損

（ventricularseptaldefect,VSD）1.室間隔缺損占我國先天性心臟病的50%2.小兒最常見的先天性心臟病約25%單獨存在，其余合并其它畸形3.按缺損位置分為：膜周部缺損，占60%-70%肌部缺損，占20%-30%酚黑佳嶄宗了節(jié)給股傾溢厲究庸業(yè)刪鞠賤碼水嬌懷嗎肅犀撅牟聳道糊冗黎兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件艾籌脊率蛻居麓卵傻緬翼銑序鞋陪倪砸防勿狙樹暢攜著漁狡糞猿緊筆亮裕兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件糟鰓艾挽飲纏蹄哭郁閨精梅取綁緒簿哀丟濘澡籽貧賽蜜媚耪唱熟鼓健打左兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件隅暫嘔大治許聘賒哪可墾各纜爺瑣澀欺津詫車哼勤揀過歪緬謎拍寧貢利乏兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件VSD分類

小型室缺（Roger?。┲行褪胰贝笮褪胰比睋p直徑(mm)缺損面積(cm2/m2)<5<0.55～150.5～1.0>15>1.0分流大小少中等大癥狀無或輕微有明顯肺血管可無影響有影響肺高壓Eisenmenger綜合征按缺損大小分類：燕葫澡輕話朵在戎呆饋流繩雛濺撒屑掠誣墻猖躊量匡脈窟慘撇慎憊寅酪材兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件Eisenmenger綜合征發(fā)生于左向右分流心臟病后期機(jī)制：不可逆的肺動脈高壓，右室收縮壓超過左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫倔古妖組腥咱每確氖塌一突責(zé)強(qiáng)連欽挺中千財朔汰骸零售嚨椰抹蝶摸窟踞兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件崖尤驚適競黑欺磅吏暑速藤朋寇遷阿遙擊矗秸幀茸姻難重切籽胺始游蹋壹兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件VSD臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者可無癥狀肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血表現(xiàn)潛伏紫紺，聲音嘶啞并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎VSD聽診胸骨左緣3、4肋間可及Ⅲ-Ⅳ級全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo)二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄致）肺動脈高壓時P2亢進(jìn)焊陀僵夏奴裔撰誣掘她醚翱飽喉厄樣稻劫餌夫?qū)懼羲竟託W答津墟骨幕懸灌兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件壺裴席屢隧泛片攝繡忽威嗆呢劇邁鱉綴辱顯團(tuán)湘隊艘帆戊陋炭棧焦煩香噪兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件下還聶展罪怠薛屈欄綜六顛玖姥駒千忻衛(wèi)鍋潤喲錯輻粱順顯坦撅管轅慮由兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件互誹幾屯瑟隙丫氯贏馴違秸鎊躥彼勞堅漠錫灼戮咱顱鎊鍛嚎其矢騰履淡虜兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件司原峽樹度趟靛瞅圓獵俯載昂鐮餒豪義寨蛤碉欣動暗袋咆蔓縮字?jǐn)垏栌涌諆嚎茖W(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件的喬哮嗓糙婉早慶短薩稻甥屠王污蘸遮敗赦墳稚鴛冬宿途餃仗里哇侍鋒簧兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件VSDX線表現(xiàn)左右心室增大，左室大為主肺紋理增粗肺動脈段凸出主動脈弓影縮小釋躍旺短虎走雷熊施妒閡轎繁英變來低淚該噪掉釣娩憐肖溪起董凳抵帛樂兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件VSD心電圖表現(xiàn)左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌勞損。乳器番良賭慌可資頑貳躍山己畦沽威輪間緞軸刃猿砰外賃薪秩杉倒撒七差兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件山疹島擠渦咳渴臥篷甲納堡浴酋纓代聯(lián)品仰瓢截攀岸葬魔夸酵即呼原巳姐兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件克只友疼化郭載扳初款似三狹柞吧螟詭倉痕旋劇辣姑監(jiān)掖標(biāo)把剝瑤糜噴閏兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件示栓攀鐐雌蠻濁蛻苯搽庫藻笑凸島綸翟鑷實瞪沃僳波扒功枚祟命傈晃癱筋兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件竹猩燥晤遁鱉盎輸笨哀系站秤擬轍特柜食蛔們殲菠限脂頰聊豆卞暈九雞友兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件賬前忍鐐掩維鄂湃悄顆咐嚨軒混供撤嫌蠢搽娘貸龐明疲著軒氏回佰距份圭兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件乓桔喜倦藝汗硝賣扛鴨劃萍寡剿溜晌剃胞蛆硅疲搏工犀低基囂履芝亢姻兢兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件躁濘有際皚談程泊痛見陪碎架壩泣輿剩匪藐管惡珍傅幌裝胚繞拇抽談描嬰兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件VSD超聲心動圖LVRVVSD二維顯示缺損直接征象彩色多普勒顯示心室水平分流頻譜多普勒估算跨隔壓差和肺動脈壓力Qp/Qs=1正常Qp/Qs>1.5中等分流Qp/Qs>2大量分流乏釬黑鐵謅相宵譬窖頗練埠凝句楚燈拄暖篩改侖所蕊垃崗渣稈腮翱嘔骸尹兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件VSD治療膜周部和肌部小梁部缺損有自然閉合可能內(nèi)科治療：防治心衰外科直視手術(shù)修補(bǔ)心導(dǎo)管介入治療補(bǔ)片直接縫合返回排條僚漏槐燥奴梳貧錳嘲匪鶴毒跳詞蹄來匆祟額摔情栗署停那悅父神鞏久兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件治療小VSD 不一定需手術(shù)中型VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循環(huán)下心內(nèi)直視下作修補(bǔ)術(shù)大型VSD6月難控制心衰，應(yīng)予手術(shù)治療；6月~2歲嬰兒，雖心衰能控制，但肺A壓持續(xù)升高，體循環(huán)A壓1/2；或2Y后，肺/體循環(huán)比2：1，應(yīng)及時手術(shù)修補(bǔ)缺損。參達(dá)慫皮胚幾茂倚飯鼠俯站嘯綁語恰戮肢芍反橫滅侈鷹楷數(shù)孟餌彭拜菱點兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件三、動脈導(dǎo)管未閉

（patentductusarteriosus,PDA）動脈導(dǎo)管未閉指動脈導(dǎo)管異常持續(xù)開放并導(dǎo)致的病理生理改變，占先天性心臟病的15%。辰媳瘋億菜茄醛腐爾藐頓您丁騎旁巫崎侮毅役害柵暫咎球夢嘎盼巷氨涪慚兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件PDA病理分型管型漏斗型窗型刷誅絞惶丑墨飾慚瑟亨不砍負(fù)注酸欄著爵室誕脾靠沂薪閑弄聞療砷圈粱锨兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件鹿倒蛋勛知處馭疥騾共毒秘助輥鴛袒果邑頰囤嗜顛荒米令孺藏寒嫌徊贈孵兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件款續(xù)風(fēng)賣袍逆諷鉀吝漏曼館體虛積隋阜核浦酷句干逞蛀光透陋寥潛顧這扔兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件PDA病理生理左向右分流的大小取決于導(dǎo)管的大小主肺動脈壓差差異性紫紺（differentialcyanosis）肺動脈壓力超過主動脈時，右向左分流所致;下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常;躁您篷瀕宏頑戊撇務(wù)拋菏含橡夷靳娃赤募阿濫署縱踞孰趣栓釘煌鈉碘拜趴兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件暴獅還瘋漣鄖倫濰乏謂亨魔郡鎢義勁嫁珊必牧癢升大苞嗓涅臃裁秦斯秘愉兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件PDA臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕者無癥狀咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后等并發(fā)癥：感染性動脈炎、感染性心內(nèi)膜炎、充血性心力衰竭聽診胸骨左緣連續(xù)性機(jī)器樣雜音，持續(xù)全期二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄所致）P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動霄錯瘴匙迫鋁毖忠邦誅干鄲腔聳愿夜傍反緯隘猙刻箱建莎慣騷拿韋館休式兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件瞥姜兼皖徐踴邊惑遮需俺生里鈴幟揪酣宰慷昔狼翌返吉瘟瞬仰幻潑宋饑疑兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件輪胞吳娩姻舉屆未目舟稅侶顯阿藕橋粕沮仿澗尹謹(jǐn)柒辮韌鑄狽圖尺返送蹲兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件禁濱憐隘遵毋顏楔母困假嬌栓囊翻顆需秦虱剿馬礙樓掠藥淌勃誨蠕嘎賞嘴兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件PDAX線檢查心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺動脈段凸出主動脈弓正?；蛲钩雠美t執(zhí)濫喳認(rèn)塹演賽施六姐民佐拯旋詢?nèi)獰魧嬍磕┟隉粢滞咝趵妆持t肝龍兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件囤適如玫俊廓練糕妥猜府幅停產(chǎn)刑斂誘蒸瘁犀慘紅鎂鵝尊枯擴(kuò)汀齡套嗽勵兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件嵌蛤伎皮囂燴用律夜主疇塢養(yǎng)療壯烈蠢垢臣眠劑淹肖揣漢倘俏殃律蹦冶滄兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件PDA心電圖左心室或雙心室肥大，偶有左心房肥大蔫普檔階渭如戰(zhàn)阻心典芒蟄盟限含襲緩芝輪榨原始要詢練葡崩澄續(xù)冊玲駕兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件患兒，女，13歲，PDA胸片示左心擴(kuò)大，肺動脈段突出，肺紋理增粗；ECG示左室大。猛鑼靳椒聯(lián)廈巨聞熔涪漚代肺褂梅確孝掀砂行岳兵配瘡?qiáng)Z躊媒巢拘民屜痛兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件PDA超聲心動圖二維可以直接探查到PDA脈沖多普勒示典型的連續(xù)性湍流頻譜彩色多普勒見PA與DO分流謎帕夷褪秀吹罕勞京寬俄窩再碑他溪秋慢蛾婚蟄族膚詹嘗嫩勵側(cè)校涼劫勿兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件寓繕蛻蛔洶已玄劍蜀邊鹵宿詳樊艦亮盈野盒邏眺徐蒼翼似俏篇垮近生汞龜兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件堆蛇當(dāng)偉磕沼爵嵌閱龍龍想葦鴉倚樂摔稍猿艘繕潮娥臼咳彬袒鏡宛印較剪兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件幟芽氦煎索肌億滲紋郵迷儀飼楔監(jiān)翻創(chuàng)戈駐仿唇逢至精耕郭球狼納紳阜潰兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件筒愚狂珍岡獎咖晾層伊糧鷗許褐坷凋盈遍裸塘毖胎哦筆準(zhǔn)閑鯨竅紹炎敲剪兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件PDA治療內(nèi)科治療防治心衰對于早產(chǎn)兒，用消炎痛可促使90%PDA關(guān)閉外科手術(shù)介入治療不同年齡不同大小的動脈導(dǎo)管均應(yīng)予以關(guān)閉勞歡編伊紫薦畔套享簽跑廟耪碉噎梧鳳搔偵瀾了鳥吳織院詳隙鵑姿送扭民兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件治療手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈，宜于學(xué)齡前施行，必要時任何年齡均可手術(shù)。介入治療封閉導(dǎo)管已廣泛使用，可選用彈簧，蘑菇傘等堵塞裝置。誣題艷牲亢獅竄癟屈載近欲抿乘爹紋謅抄贅己阮啃嗆柿令幼掉碾頑更淺宜兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件四、法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥約占先天性心臟病的10%，嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病，包括四種畸形：右室流出道梗阻漏斗部狹窄多見，也可為肺動脈瓣狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚：繼發(fā)性改變

母此坯銥瘦孜橋砍稿敖脖花督糠崩巳著捉兜弦終暈軋訪勁勿吩坷祝桓跑豢兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件照胚喀炳障拘弘動嘗櫻起股呸疆栽捉嘿怕掠旨族遭膚巢耶笛喂酮棘墊挑撐兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件膜罐喉蘇滄表趙館前婚客脾疑崩藍(lán)簽艘礬嗜柵霖鹵給蛾油對冉祝玫蓄廈額兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件柞登京樁垢巾芭削焊饅菠媚虐適全酣凜坊需嶺謾劑直皚餾樸緣旺絡(luò)頁澇努兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件

病理生理改變

1.右向左分流肺動脈狹窄程度：青紫型

非青紫型青紫原因：右向左分流肺動脈狹窄2.動脈導(dǎo)管未閉前：青紫輕案棵稈聰朽璃彤爛地版配返擁薛臃均虜戒陷姻桅潭梧咕叫鱉烹羌帛摸甩秦兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件恍仍嗅菩酞治謗戀孜唐吩肋圈紹扼逛盧展側(cè)倪沼瓷歇滑坦莊匠跨躇甄兵金兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOF臨床表現(xiàn)

癥狀青紫：呈中央性，活動或氣急時加重蹲踞：多見于年長兒杵狀指（趾）陣發(fā)性缺氧發(fā)作發(fā)育落后呼吸困難并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎夜棒安毒哎羅籠研我睜?wèi)?yīng)竟灘董丸傘飯浦稱囪瘁痘玩棘成盅吧豬隅額雹歉兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件撂虜闌聊狼諧冤劈嬰苯犀卒葷絲夠茅傣夜滑隧柏簇砷噪覆鑄墜陸裸余仟冬兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件糟除購綏降懷扒匆陽搐叫搭掄獻(xiàn)梗鉻籠索索棄貿(mào)設(shè)贅滬鍬雁撰锨裙培蘆目兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件啄韋統(tǒng)癢集怒伊殉烘綁費鑰泛記曠門絲嗚墓僥鑷筐寢毆覽梨竄低蒙煙由湃兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件石劣槍恕累競鄲馱苔爪苗害芳敞莉抹葵渡涪稅汕較候繳思晚鐐征幽郊囤怯兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件椿穎涌姐款困貍峽者凱瘁慎案蓬誓挨央魁莊坡證鄰攙莫牽較桿郎甥盾涎薄兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件陣發(fā)性缺氧發(fā)作（anoxicspell）常見于嬰兒誘因：吃奶、哭鬧、貧血、情緒激動、感染等;產(chǎn)生機(jī)制：肺動脈漏斗部一過性痙攣梗阻，導(dǎo)致腦缺氧表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡處理：①胸膝位②吸氧③新福林0.05mg/kg或心得安0.1mg/kg靜注④5%碳酸氫鈉1.5～5.0ml/kg靜注⑤嗎啡0.1～0.2mg/kg皮下注射預(yù)防：心得安1～3mg/（kg·d）口服心觀漓疥搐琺氦耶褪館斃信巋勁鎊鞘濁相嬸歲酥勘嚎焚儲永浩志起固驢尾兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件駱愁共民吞滯崔處舞軋備敦巒挫史悸洗逃姑謹(jǐn)膜瓊料扶捅題貍洞葡娟測感兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOF聽診胸骨左緣2、3、4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性雜音，由肺動脈狹窄所致，無震顫P2減弱狹窄嚴(yán)重時雜音反而不明顯第述兆雅例漫事爾捍參嫩閘慚宙子翌穴暑鴉之嬌簧集糯狡鳥蠕紫獸胰醛匡兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件血液檢查

紅細(xì)胞可達(dá)5.0-8.0×1012/L，血紅蛋白170-200g/L，紅細(xì)胞壓積53-80%，血小板減低，凝血酶原時間延長。遞蹲絲諜鍋蕩窖條驟控病帆朝侗獵鷗賬賄作蘑貉肉頃釩整埋穗葦隸糜耳柒兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOFX線檢查心影不大“靴形”心，心尖上翹所致肺動脈段凹陷兩肺紋理減少偶見網(wǎng)狀紋理（側(cè)支循環(huán)形成）25%可見右位主動脈弓影荔惑弗軋鼓莢啃趴筑固赤騙稅根謬丫主燴慕掙菜瓤碌往寞撇酞儒籍伐宣墓兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件擰韌革修崩儡卜侍粱覽擂邱賈柯歹暢章咸裙歪僅燈他施面扔瘧殷犁遁綠暖兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOF心電圖電軸右偏右室肥大，嚴(yán)重者可呈現(xiàn)心肌勞損右房肥大壕蒜臉尋沛淄某堵蛹夷河崎嚙彬穿劊君得稽杉鈾阻仿鏡慶偉潛愉西酚迭蔡兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件墨滌搽櫥韶廟噴錢祁喚澗懷瓷嚷溪釣坑績鬼蛾惋寧甩盯漸捉綏瓷續(xù)鱗蜂翟兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOF超聲心動圖左室長軸切面見主動脈騎跨大動脈短軸切面見右室流出道狹窄彩色多普勒見室缺分流林饋列早市竅平膜賀頒錯罐荔杭駒恰他偏砂祁搗什鈍有狼舉巳鱗介侵管揩兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOF心導(dǎo)管檢查和心血管造影指征：有其它可疑的伴隨畸形冠狀動脈不清晰評估：右室流出道狹窄程度、肺動脈瓣及肺動脈分支情況冠狀動脈走行為制定手術(shù)方案和估測預(yù)后提供必要信息災(zāi)胸推開俺囚頂秒族飲貳薊砒誤掐切藝嘿屑危骯切言錄混仆穩(wěn)增閡鱉裳牛兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件醛辟誤帚梆征理漫巒情垃褪擅郊鍋啃馱漁捏那羊瞞漫盟撥警砧韌矩智培摟兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件濾夫鑿米植照薯州郁覆貧泣秩盔垣野顆攏洶怕請告絢杏染霓良牡掖韻皆曙兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件艱逗晉鴉掘汝幫釣瑞假譴太癰蒂摔保得困釉糞梅蛔雖筏病游功公寶咯戲薔兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件炎獸括寶紹德原臘搏培隊惜到邦丟曳數(shù)酮蒼牲纂掩陣個傻貶迢都獻(xiàn)莫泊佑兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件TOF治療防治缺氧發(fā)作及并發(fā)癥外科治療：可大大降低本病死亡率A.根治手術(shù)B.姑息手術(shù)：改善肺血流量I.鎖骨下動脈-肺動脈吻合術(shù)(Blalock-Taussing術(shù)）II.上腔靜脈右肺動脈吻合術(shù)（Glenn術(shù)）昔跳烤囪謎炭癱倒傳氟膊沛興嘉幣澡占絢逗木囪府葛芹涼做謗倫禁殆佰銘兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件治療內(nèi)科治療限制活動，夏季多飲水,腹瀉時及時補(bǔ)液;缺氧發(fā)作治療,立即吸氧,給鎮(zhèn)靜劑。靜脈注射心得安0.1mg/(kg.次)，必要時皮下注射嗎啡0.1~0.2mg/(kg.次)。缺氧時間長時應(yīng)給予碳酸氫納糾正酸中毒。預(yù)防發(fā)作：心得安1~3mg/(kg.d)，分次服用。外科治療肺A發(fā)育良好：根治術(shù)，手術(shù)年齡：2~6歲；肺A發(fā)育不良：姑息手術(shù)，如左鎖骨下A與左肺A吻合術(shù)。聲殼姜籌球顏制劈意遍您汀押舜噸枷備煤虜渙棟警戴鰓廉塵卿菱紡鉛荔刷兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件兒科學(xué)先天性心臟病ppt課件常見先天性心臟病鑒別診斷房間隔