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文檔簡介

醫(yī)院感染質(zhì)量控制監(jiān)測指標(biāo)

(HospitalInfectionIndicators)2012.2精選課件

三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則

(2011年版)

為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革,逐步建立我國醫(yī)院評審評價體系,促進醫(yī)療機構(gòu)加強自身建設(shè)和管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),更好地履行社會職責(zé)和義務(wù),提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力,滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求,在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院2精選課件三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則

(2011年版)管理年活動等工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,衛(wèi)生部印發(fā)了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(2011年版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號)。為增強評審標(biāo)準的操作性,指導(dǎo)醫(yī)院加強日常管理與持續(xù)質(zhì)量改進,為各級衛(wèi)生行政部門加強行業(yè)監(jiān)管與評審工作提供依據(jù),制定本細則。3精選課件ICU質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)4精選課件ICU質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)按每季、每年,統(tǒng)計每類重癥醫(yī)學(xué)(ICU)單元的重點質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo),了解醫(yī)院ICU質(zhì)量與患者安全的總體情況。5精選課件ICU-1呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的預(yù)防率對象選擇:過程監(jiān)測指標(biāo)指標(biāo)改善:比率升高設(shè)置理由:在ICU接受呼吸器治療的患者,全身情況許可無禁忌,應(yīng)提高床頭至30度或更大,有助于防止和降低發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風(fēng)險。6精選課件ICU-1呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)的預(yù)防率分子:ICU患者在使用呼吸機情況下,抬高床頭部≥30度的日數(shù)(每天2次)。分母:ICU患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)。計算公式:7精選課件呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)口護2次、體療、預(yù)防潰瘍用藥、經(jīng)口/經(jīng)鼻氣囊壓力(20)、無菌操作、更換呼吸機管路、清除冷凝水、氣道濕化脫機、評估使用鎮(zhèn)靜藥物/喚醒、床頭抬高導(dǎo)管相關(guān)性感染置管時:著裝要求、穿刺部位、導(dǎo)管選擇、無菌操作。置管后:貼膜選擇、更換時間、手衛(wèi)生、三通管理、管路更換、評估。導(dǎo)尿管相關(guān)性感染插管前:尿管選擇、密閉系統(tǒng)。插管時:消毒規(guī)范、無菌操作。插管后:尿袋位置、引流通暢、尿道口消毒、定期更換、評估。精選課件精選課件ICU-2呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率(0/00)

(Ventilator-associatedPneumoniainICU)對象選擇:ICU中所有使用呼吸機患者。指標(biāo)類型:結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)改善:比率下降設(shè)置理由:VAP是機械通氣的一個頻繁發(fā)生的醫(yī)源性并發(fā)癥,呼吸機相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源的消耗。VAP的發(fā)生差異極大,很大程度上反映了所在科室的醫(yī)療和護理質(zhì)量。10精選課件VAP定義感染前48h內(nèi)使用過呼吸機,有呼吸道感染的全身及呼吸道癥狀,并有胸部X線及實驗室依據(jù)。11精選課件ICU-2呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率(0/00)

(Ventilator-associatedPneumoniainICU)分子:單位時間內(nèi)ICU所有發(fā)生的VAP的例數(shù)。分母:單位時間內(nèi)ICU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù)。

12精選課件ICU-3與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率(0/00)

(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU)對象選擇:ICU中所有使用中心靜脈置管的患者指標(biāo)性質(zhì):結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)改善:比率下降設(shè)置理由:中心靜脈置管是重病患者救治的重要手段,但已給感染打開了通路,置管和使用過程中無菌操作和管理是預(yù)防和降低導(dǎo)管相關(guān)感染的重要措施,一旦發(fā)生后果嚴重。臨床上必須給與密切監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果不斷改進相關(guān)措施,持續(xù)降低中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率。13精選課件ICU-3與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率(0/00)

(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括:導(dǎo)管留置的時間、置管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。a14精選課件中心靜脈置管相關(guān)血液感染定義

(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU)導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI)是指感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈置管。留置中心靜脈置管患者的細菌血癥,具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/低血壓),除血管內(nèi)導(dǎo)管外,無其他明確的血液感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示:至少一次外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。15精選課件ICU-3中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率(0/00)

(CentralLine-associatedBloodstreamInfectionsinICU)分子:單位時間內(nèi)ICU中中心靜脈置管相關(guān)血液感染的例數(shù)。分母:單位時間內(nèi)ICU中所有患者使用中心靜脈置管總?cè)諗?shù)。16精選課件ICU-4留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率(0/00)

(IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU)對象選擇:ICU中所有留置導(dǎo)尿管患者指標(biāo)性質(zhì):結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)改善:比率下降設(shè)置理由:留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見的院內(nèi)感染之一。但經(jīng)常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發(fā)病率的注意措施。17精選課件ICU-4留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

(IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染定義:1、顯性尿路感染:有尿路感染癥狀、體征,尿培養(yǎng)陽性,細菌數(shù)>105cfu/L2、無癥狀菌尿癥:無尿路感染癥狀、體征,尿培養(yǎng)陽性,細菌數(shù)>105cfu/L18精選課件ICU-4留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

(IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面。

患者方面的危險因素主要包括:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括:導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素,加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。19精選課件ICU-4留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

(IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU)分子:單位時間內(nèi)ICU中留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的例數(shù)。分母:單位時間內(nèi)ICU中所有患者留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。20精選課件ICU-5重癥患者壓瘡發(fā)生率(0/0)

(IndwellingUrinaryCatheter-associatedUTIsinICU)指標(biāo)類型:結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)改善:比率降低21精選課件ICU-5常用抗菌藥種類與

可提供藥敏試驗種類比例(0/0)對象選擇:常用抗菌藥種類與可提供藥敏試驗種類指標(biāo)類型:結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)改善:比率提高分子:可提供藥敏試驗種類分母:常用抗菌藥物種類22精選課件ICU病人醫(yī)院感染監(jiān)測登記表

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU病人醫(yī)院感染監(jiān)測登記表姓名性別年齡入院診斷院感診斷/日期感染主要癥狀體征標(biāo)本種類/病原學(xué)結(jié)果藥敏抗菌藥物使用情況導(dǎo)管種類插管起/止日期院感原因分析/持續(xù)質(zhì)量改進措施

精選課件醫(yī)院感染控制監(jiān)測指標(biāo)24精選課件前言根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(WS/T312--2009)》,將針對高危人群、高發(fā)部位、重點環(huán)節(jié)的目標(biāo)監(jiān)測,列入對醫(yī)院感染監(jiān)控的評價指標(biāo),重點是三級醫(yī)院和規(guī)模較大的二級醫(yī)院(500張以上),旨在提高醫(yī)院感染控制工作的內(nèi)涵質(zhì)量,為推動持續(xù)改進提供方向與目標(biāo)。按每季、每年,統(tǒng)計醫(yī)院感染基本監(jiān)測指標(biāo),了解醫(yī)院感染基本情況。25精選課件前言醫(yī)院感染控制質(zhì)量改進:是以特定對象的結(jié)果指標(biāo)(即使用呼吸機、導(dǎo)管、導(dǎo)尿管三項器械所致感染的結(jié)果指標(biāo))為重點,同時以手術(shù)風(fēng)險評估的指數(shù)來評價不同的風(fēng)險指數(shù)手術(shù)發(fā)生感染的情況。26精選課件前言醫(yī)院感染控制質(zhì)量改進:是以特定對象的結(jié)果指標(biāo)(即使用呼吸機、導(dǎo)管、導(dǎo)尿管三項器械所致感染的結(jié)果指標(biāo))為重點,同時以上述風(fēng)險評估的指數(shù)來評價不同的風(fēng)險指數(shù)手術(shù)方式感染的情況按每季、每年,統(tǒng)計醫(yī)院感染的基本監(jiān)測指標(biāo),了解醫(yī)院感染的基本情況。27精選課件1、呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)

發(fā)病率(0/00)對象選擇:全院所有ICU中使用呼吸機的患者28精選課件2、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)

感染發(fā)病率(0/00)對象選擇:全院所有ICU中或使用導(dǎo)尿管較多的科室使用留置導(dǎo)尿管患者。a29精選課件3、血管導(dǎo)管相關(guān)血液感染率(0/00)對象選擇:全院ICU中或使用中心靜脈置管較多的科室使用中心靜脈置管的患者。30精選課件4、不同風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位

感染發(fā)病率(0/0)

(SurgicalSiteInfection)監(jiān)測對象:全部住院手術(shù)患者或部分種類手術(shù)的患者。指標(biāo)類型:結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善:比率下降31精選課件

等級醫(yī)院評審部分指標(biāo)

1、重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染(CRBSI)千日感染率;呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)千日感染率;尿路感染(UTI)千日感染率(工作量,感染率,數(shù)據(jù)來源追蹤)32精選課件

醫(yī)院評審部分指標(biāo)

2、手術(shù)部位感染(%)按手術(shù)風(fēng)險分類,年手術(shù)量、切口感染率數(shù)據(jù)來源追蹤。3.相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達100%4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。5、洗手方法正確率≥95%。33精選課件

等級醫(yī)院評審部分指標(biāo)

6、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析。7、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析。8、有上述細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖。9、有Ⅰ

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