醫(yī)院感染與環(huán)境清潔管理

鄧現(xiàn)芬

2017年2月15日醫(yī)院感染與環(huán)境清潔管理

病區(qū)醫(yī)院感染規(guī)范精選課件主要授課內(nèi)容精選課件我院四季度院內(nèi)感染簡訊本季度10-12月出院病歷7230，其中醫(yī)院感染25人、感染例次29次，醫(yī)院感染發(fā)生率為：0.35%ICU導(dǎo)管相關(guān)監(jiān)測：泌尿道插管感染數(shù)：2例，相關(guān)感染率為2；呼吸機相關(guān)感染數(shù)：4例.精選課件精選課件表面污染與病原體傳播大量的研究證據(jù)：

有定植或感染者住過的病房，會增加新入住患者感染同種病原體的危險性，與終末清潔不徹底有關(guān)；精選課件表面污染傳播病原體的證據(jù)案例：2008年安徽銅陵某院ICU耐碳青霉烯類鮑曼不動菌的暴發(fā)，23名患者感染。環(huán)境調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員手、床架表面、床頭柜、呼吸

機按鈕及管道、門把手、氧氣濕化瓶、監(jiān)

護儀按鈕、電腦鍵盤和鼠標、聽診器、電

話機和室內(nèi)空氣等54處（62.8%）檢出該菌。

--《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2011精選課件醫(yī)院環(huán)境中高接觸物表是微生物藏匿處床架與床側(cè)Bedframeandcotsides小板桌

Thetraytable 床控制桿Bedcontrols床邊桌Thebedsidetable燈開關(guān)按鈕Lightswitch輸液架TheIVpole病患椅Patientchair 輸液靜泵IVpumps 床墊

Themattress病患監(jiān)視器以及護士呼叫鈕

PatientTVandnursecallbutton環(huán)境是病原體的儲存庫精選課件肺炎13天13Days血液感染14天14Days尿路感染4天4Days手術(shù)切口感染7天7Days院內(nèi)感染而增加的住院時間精選課件基本概念：環(huán)境表面：醫(yī)療機構(gòu)建筑內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，如：墻、地面、窗臺、天花板；設(shè)備、床、儀器、新生兒暖箱等環(huán)境表面清潔：消除環(huán)境表面有機物、無機物、可見污物的過程。清潔單元：同一接觸高頻表面為一個清潔單元，臨近患者診療區(qū)域內(nèi)所有環(huán)境表面視為一個清潔單元。治療臺、治療車

、擦拭布巾、消毒濕巾應(yīng)單元化使用、同一患者使用的病床。精選課件基本概念：高頻接觸表面：患者、醫(yī)務(wù)人員、來訪者頻繁接觸的物體表面；床欄、床邊桌、監(jiān)護儀、治療車、設(shè)備開關(guān)及按鈕、臺面、電腦、把手、電話等。污點清潔/消毒:對被患者體液、血液、分泌物等少量（＜10ml）、小范圍污染的環(huán)境的表面進行的清潔與消毒處理。精選課件基本概念：熱力型清洗-消毒機：具有溫度-時間窗控制的自

動洗滌設(shè)備，用于清潔工具復(fù)用處置。隨時清潔/消毒：終末清潔/消毒：隔斷防護：改修繕中，采用塑料、裝飾板等建筑材料做圍擋，以密閉施工區(qū)域、防止施工區(qū)域的塵埃及微生物污染周圍環(huán)境的措施。精選課件基本概念：低度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：沒有患者的區(qū)域或者只作短暫停留的區(qū)域。如：會議室、圖書管等。

中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：有普通通患者居住，患者體液、血液、排泄物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如：普通住院病房、門診、功能檢查科等；高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域：高?；颊呔幼⊥Ａ魠^(qū)，患者體液、血液、分泌物、排泄物隨時對環(huán)境表面造成污染的區(qū)域：感染科、手術(shù)室、血透室、ICU、供應(yīng)室、急診科、檢驗科、導(dǎo)管室、腔鏡室、燒傷科、新生兒科、產(chǎn)房、移植病房等精選課件管理要求：

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與質(zhì)量監(jiān)督，業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，制定部門負責(zé)環(huán)境清潔服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負責(zé)使用中診療設(shè)備、儀器日常清潔與消毒；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備儀器、衛(wèi)生潔具（便盆、引流瓶等）進行終末清潔與消毒。

診療中發(fā)生患者體液、血液污染時，應(yīng)立即進行污點清潔與消毒。精選課件管理要求：醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑裝修時，應(yīng)建立有感控參與的綜合小組，對環(huán)境進行風(fēng)險評估，做好施工區(qū)域的隔斷防護和防控措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進行審核，并將結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門與人員，促進清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進。承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機構(gòu)或部門應(yīng)符合一下要求。精選課件承擔(dān)清潔工作的部門：應(yīng)建立完善的清潔質(zhì)量管理體系，合同中體現(xiàn)環(huán)境清潔與院感控制的重要性。

評估醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險，建立質(zhì)量管理文件、程序性文件、作業(yè)指導(dǎo)書。

對環(huán)境清潔人員進行上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識與技能。開展相應(yīng)的質(zhì)量認證工作，開發(fā)引進新技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。精選課件清潔與消毒原則

應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式清潔方式評估風(fēng)險等級，制定標準化操作規(guī)范：包括工作流程、時間、頻次、消毒劑配置與更換等；

應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑：酸性、堿性、中性；有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑。如結(jié)核桿菌，應(yīng)選擇？無明顯污染時可采用消毒濕巾清潔與消毒；清潔病房或診療區(qū)域時，應(yīng)有序由上到下，由里到外，

由輕度污染到重度污染，遵循“清潔單元”原則。實施清潔與消毒時應(yīng)做好個人防護，工作結(jié)束時應(yīng)做好手衛(wèi)生及人員為什處理。精選課件清潔與消毒原則

頻繁接觸、難清潔的表面：可使用保護屏障（鋁箔、塑料膜等），一用一換；

使用細纖維材料的擦拭布巾和地巾；潔具分區(qū)使用，實施顏色標識；在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進行污點清潔與消毒。環(huán)境表面不宜使用高效消毒劑日常消毒；新生兒暖箱等日常以清潔為主，不應(yīng)使用任何消毒劑；

精密儀器按說明書使用消毒劑；不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。精選課件清潔與消毒原則精選課件污染處理選擇合適消毒劑精選課件清潔工作中的個人防護精選課件精選課件精選課件精選課件病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范精選課件病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范精選課件醫(yī)院感染標準預(yù)防措施進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫手套后立即洗手或手衛(wèi)生消毒；在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護眼鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲性能的隔離衣或者圍裙。在進行侵襲性診療、護理操作過程中，如置入導(dǎo)管、椎管穿刺時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護用品，并保證光線充足。精選課件醫(yī)院感染標準預(yù)防措施使用后的針頭不應(yīng)回套針帽，確實需要應(yīng)單手操作或使用器具；不應(yīng)用手