登革熱媒介化學(xué)防治

登革熱媒介化學(xué)防治廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心GUANGZHOUHUADQUCENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION在登革熱病例傳播中，中間重要的一個(gè)階段就是伊蚊感染病毒后，病毒在伊蚊體內(nèi)增殖一段時(shí)間，才具有傳染性，也稱做外潛伏期。

在經(jīng)歷登革熱病毒增殖的外潛伏期后，有兩個(gè)途徑可以將登革熱病毒傳播出去。

一種途徑是經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬，產(chǎn)生二代病例；另一種途徑是經(jīng)伊蚊的垂直傳播，蚊蟲(chóng)的子一代帶毒，羽化成蚊后，叮咬產(chǎn)生二代病例。思考：為什么要7天控制？登革熱病毒外潛伏期的長(zhǎng)短與溫度密切相關(guān)。了解外潛伏期和溫度的關(guān)系對(duì)于登革熱的防制具有重要的流行病學(xué)意義。肖方震等研究結(jié)果顯示在１８℃環(huán)境，感染后２５ｄ蚊蟲(chóng)的唾液腺中仍未檢及陽(yáng)性，而２１℃、２６℃、３１℃、３６℃檢出唾液腺陽(yáng)性天數(shù)分別為１０ｄ、７ｄ、４ｄ、４ｄ。媒介化學(xué)防治常用技術(shù)分類(lèi)空間噴霧技術(shù)常量機(jī)滯留噴灑超低容量噴霧機(jī)熱煙霧機(jī)快速高效的媒介控制方法最基本的消殺技術(shù)概念入戶我們要做些什么，就是敲門(mén)嗎？首要目標(biāo)：力開(kāi)展入戶工作，清除室內(nèi)蚊媒孳生地，并在入戶過(guò)程中開(kāi)展健康宣教和初步病例搜索。當(dāng)一個(gè)疫點(diǎn)出現(xiàn)了，我們?nèi)绾瓮昝缆鋵?shí)“入戶街道7步法”入戶第一步：分片包干，責(zé)任到人，登記造冊(cè)，持冊(cè)開(kāi)展入戶

疫點(diǎn)所在的街道、居委會(huì)相關(guān)工作人員組成入戶調(diào)查組開(kāi)展入戶調(diào)查工作。首次入戶前應(yīng)首先掌握疫點(diǎn)核心區(qū)和警戒區(qū)內(nèi)的全部門(mén)牌號(hào)，并根據(jù)各門(mén)牌號(hào)列出全部各樓層的住戶清單，之后匯總算出疫點(diǎn)范圍內(nèi)的應(yīng)入戶人數(shù)。根據(jù)應(yīng)入戶戶數(shù)和入戶調(diào)查人員的人力（每位工作人員每日可有效入戶約50-100戶），并按照先核心區(qū)后警戒區(qū)的順序，分片包干，責(zé)任到人，明確進(jìn)度（入戶分工和進(jìn)度表可參考附件3）。

確定各組的入戶分工和進(jìn)度后，各組入戶前應(yīng)在入戶調(diào)查表（參考附件4）上將應(yīng)入戶各戶的門(mén)牌號(hào)全部填入入戶表，然后依照門(mén)牌號(hào)挨家挨戶上門(mén)調(diào)查。

入戶過(guò)程中未能有效入戶的門(mén)牌號(hào)（不在家或拒絕配合）可暫不填寫(xiě)入戶結(jié)果，標(biāo)注清楚后擇日及時(shí)返回復(fù)查，力求覆蓋全部住戶。同時(shí)，對(duì)于存在較多積水或陽(yáng)性積水的重點(diǎn)住戶，應(yīng)加強(qiáng)復(fù)查，重復(fù)入戶，以保障清除效果。

每日入戶工作完成后應(yīng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查情況（每日入戶情況匯總表參照附件5），記錄調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并報(bào)給疫情處理指揮人員。

2.入戶前的告知。開(kāi)展入戶工作前應(yīng)在疫點(diǎn)范圍內(nèi)的居民區(qū)張貼入戶工作告知書(shū)（詳見(jiàn)附件6），告示內(nèi)容包括入戶工作的目的、內(nèi)容和時(shí)間、并給出各區(qū)域入戶工作責(zé)任人的聯(lián)系方式，以求盡可能地獲得居民的理解和配合，提高有效入戶率。

3.加強(qiáng)入戶工作培訓(xùn)，保障入戶質(zhì)量。入戶工作應(yīng)在注重覆蓋率的同時(shí)也注重入戶質(zhì)量，街鎮(zhèn)在入戶前應(yīng)先對(duì)入戶人員開(kāi)展培訓(xùn)，明確入戶工作內(nèi)容，使其做到“問(wèn)、查、看、翻、教、滅”六方面，杜絕“敲門(mén)詢問(wèn)”式的假入戶。具體入戶工作方法可參考《登革熱疫情入戶調(diào)查處理工作指引》（附件7）。

1問(wèn)：（1）你家住幾口人？（2）近來(lái)家庭成員是否患??？入戶調(diào)查人員應(yīng)登記居民戶內(nèi)居住人數(shù)，了解家庭成員近期有無(wú)類(lèi)似患者，發(fā)現(xiàn)可疑病人，應(yīng)詳細(xì)登記并勸其住院治療。2查：（1）檢查居民戶內(nèi)外有無(wú)種養(yǎng)富貴竹、萬(wàn)年青等盆景水生植物；（2）檢查居民戶（院）內(nèi)、陽(yáng)臺(tái)、天臺(tái)種花的花盆托盤(pán)是否有積水；（3）檢查居民戶（院）內(nèi)外是否還有其他的積水如：露天棄置的盆、罐、垃圾等容器、輪胎、竹節(jié)、樹(shù)洞、溝井、地面等積水。計(jì)算積水容器（或水體）數(shù)，以戶為單位，每戶一欄，登記在“廣州市登革熱媒介蚊蚴孳生情況現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表”中。3看：檢查上述積水是否有蚊蚴蟲(chóng)孳生（必要時(shí)用手電筒）。登記有蚊蚴蟲(chóng)孳生的積水?dāng)?shù)。4翻：翻盆倒罐，（1）立即清除有蚊蟲(chóng)孳生的積水；（2）要求居民立即清除各種不必要的積水、露天棄置的盆、罐、垃圾等容器。5教：發(fā)放宣傳單，并口頭告知群眾（1）登革熱是蚊子傳播的；（2）傳播登革熱的蚊子生長(zhǎng)在種養(yǎng)水生植物的花瓶、花盆托盤(pán)，及其他水缸、水盆、罐等小積水容器中；（3）清除不必要的各種積水、倒置小積水容器，種養(yǎng)的水生植物每隔5-7天洗缸換水，可以控制蚊子繁殖，預(yù)防登革熱。（4）給水生植物換水時(shí)應(yīng)清洗容器和植物根須；（5）睡覺(jué)掛蚊帳，或使用其他防蚊滅蚊措施防止蚊蟲(chóng)叮咬。6滅：緊急殺滅帶毒成蚊，疫點(diǎn)內(nèi)帶病毒的伊蚊是主要傳播媒介，必須統(tǒng)一行動(dòng)緊急殺滅。有關(guān)殺滅成蚊辦法見(jiàn)有關(guān)指引。入戶調(diào)查人員應(yīng)依門(mén)牌號(hào)挨家挨戶上門(mén)調(diào)查，不在家的應(yīng)記錄并及時(shí)返回調(diào)查補(bǔ)上，以覆蓋全部住戶。每日統(tǒng)計(jì)調(diào)查情況，記錄調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并報(bào)給疫情處理指揮人員。5.健康教育與風(fēng)險(xiǎn)告知：入戶過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)向居民告知疫點(diǎn)當(dāng)前的登革熱疫情和感染風(fēng)險(xiǎn)，并開(kāi)展關(guān)于登革熱的健康教育，通過(guò)宣傳折頁(yè)和口頭告知提醒居民主動(dòng)清除蚊媒孳生地和積水，并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，如穿長(zhǎng)袖衣褲，使用蚊蟲(chóng)驅(qū)避劑，掛好蚊帳，外出活動(dòng)時(shí)避免在樹(shù)陰、草叢等蚊蟲(chóng)較多的地方逗留過(guò)久，避免被蚊蟲(chóng)叮咬等。

6.初步病例搜索：入戶過(guò)程中應(yīng)開(kāi)展初步的病例搜索，詢問(wèn)并登記每戶的常住人口數(shù)，并了解近期是否有家庭成員出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等可疑癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)登革熱疑似癥狀者，應(yīng)在入戶調(diào)查表（參考附件4）備注一欄中填寫(xiě)疑似癥狀者的姓名和聯(lián)系電話，之后報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心跟進(jìn)處置。入戶過(guò)程中應(yīng)著重提醒居民在出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)主動(dòng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。7.全覆蓋要求：各疫點(diǎn)應(yīng)在疫情處置的前3天內(nèi)完成全部住戶的初步全覆蓋，對(duì)于重點(diǎn)住戶（一樓存在院落的住戶、頂樓存在天臺(tái)的住戶和其他樓層擁有平臺(tái)或較大陽(yáng)臺(tái)的住戶）應(yīng)做到100%有效入戶。入戶工作進(jìn)度緩慢、入戶質(zhì)量不佳時(shí)，將由區(qū)衛(wèi)計(jì)、愛(ài)衛(wèi)部門(mén)對(duì)街鎮(zhèn)進(jìn)行通報(bào)。伊蚊孳生地-----孕育蚊子成長(zhǎng)的地方水生植物容器：用于養(yǎng)植各種水生植物的容器積水。01各類(lèi)材質(zhì)容器：以金屬、陶瓷、等材料制成的各種容器積水。02一次性容器：一次性飯盒、碗、杯子等積水。03花盆：正在使用或堆放的花盆積水。04花盆托盤(pán)：置于花盆下接水的盤(pán)子積水。05廢舊輪胎：堆放于室外未加遮蓋的廢輪胎積水。06清理伊蚊孳生地簡(jiǎn)介（調(diào)查過(guò)程中我們?cè)撟⒁獾牡胤剑┧兀喝鐝N房貯水池、建筑工地水池等。07樹(shù)洞竹筒：樹(shù)干及竹子砍伐后產(chǎn)生的可集聚水的樹(shù)洞、竹筒積水。08建筑工地用于盛裝灰漿的容器，在不使用的情況下產(chǎn)生的積水。09攪拌機(jī)：建筑工地的水泥攪拌機(jī)，長(zhǎng)期不使用而產(chǎn)生的積水。10地表小積水：各種環(huán)境的地表因降雨或人為造成的小積水。11建筑構(gòu)件：凡可積水的建筑結(jié)構(gòu)如反梁等。12清理1、及時(shí)、快速、全面、反復(fù)地殺滅疫點(diǎn)的媒介伊蚊

帶毒伊蚊既是傳播媒介，也是傳染源。及時(shí)殺滅媒介伊蚊成蚊，能迅速切斷登革熱傳播鏈，控制疫情的擴(kuò)散蔓延和流行強(qiáng)度。孳生地的清除、控制工作，則能鞏固成蚊殺滅的效果，兩者相輔相成，相得益彰。由于人口急劇增長(zhǎng)，一個(gè)疫點(diǎn)范圍內(nèi)居住著數(shù)以千戶計(jì)的居民，大量容器積水存在于居民室內(nèi)，由于市民的參與及配合程度低，使得清除、控制孳生地工作往往滯后。及時(shí)、快速、全面、反復(fù)地殺滅成蚊作為控制疫情的主導(dǎo)措施，尤顯重要。實(shí)際上是在為清除、控制孳生地工作贏取時(shí)間。

及時(shí)：就是要盡早行動(dòng)，一發(fā)現(xiàn)疫情就要馬上組織充足的滅蚊力量開(kāi)展殺滅成蚊行動(dòng)；

快速：就是要在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)殺滅成蚊的效果（使用速殺型藥劑和快速噴霧器械、應(yīng)用快速噴霧的方法）；

全面：就是要在疫點(diǎn)的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，不留空白點(diǎn)（要有熟悉社區(qū)情況的人帶路）；

反復(fù)：就是要根據(jù)白紋伊蚊的生長(zhǎng)規(guī)律和疫情的流行特點(diǎn)進(jìn)行多次、反復(fù)的全面快速殺滅。一般以每周處理1～2次為宜，直到最后一例病例發(fā)病的15天后再無(wú)繼發(fā)病例為止。如何才能做到快速、全面殺滅白紋伊蚊成蚊？器械藥劑噴霧技術(shù)（操作者）成蚊殺滅——生物最佳直徑（BODS）理論

最易被生物體捕獲并能取得最佳防治效果的殺蟲(chóng)劑霧滴直徑或尺度稱為生物最佳直徑。不同殺蟲(chóng)劑霧化方法可形成不同細(xì)度的霧滴，但對(duì)于某種特定的生物或生物體上某一特定部位，只有一定細(xì)度的霧滴才能被捕獲并產(chǎn)生有效的致毒作用，生物最佳直徑理論（簡(jiǎn)稱BODS理論），為藥物的科學(xué)使用提供了重要的理論依據(jù)。與生物最佳直徑相對(duì)應(yīng)，發(fā)展了控滴噴霧法和相應(yīng)的噴霧器械。藥劑

選擇適合本地區(qū)特點(diǎn)的殺蟲(chóng)藥劑，是體現(xiàn)超低容量噴霧技術(shù)優(yōu)點(diǎn)的條件，也是實(shí)現(xiàn)快速、全面殺滅白紋伊蚊成蚊的物質(zhì)基礎(chǔ)。

特點(diǎn)：雨多（不宜滯留噴灑）、氣溫高（霧粒易揮發(fā)）、城區(qū)居民密集（容易受到藥劑影響）。對(duì)蚊蟲(chóng)高效速殺；對(duì)人、畜低毒，對(duì)環(huán)境安全；無(wú)刺激性和異味；對(duì)溶劑及器械有很好的相容性。氯菊酯：安全、高效、致死力強(qiáng)，也具有一定的滯效。烯丙菊酯：安全、擊倒力強(qiáng)。

胺菊酯：安全，但擊倒力比烯丙菊酯差很多。

適用的藥物：氯菊酯+烯丙菊酯超低容量噴霧機(jī)彌霧機(jī)常量噴霧機(jī)室外：超低容量噴霧+常量滯留噴灑具有“成幼兼殺”的效果：超低容量