臨床技能大賽 外科2

2.2011U1-99男，38歲。頸前包塊3個月，近期包塊稍增大，無不適。査體：甲狀腺左葉下極2cm×lcm包塊，質(zhì)韌光滑，隨吞咽上下移動。周圍無明顯腫大淋巴結(jié)。針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查可疑惡性腫瘤，建議手術(shù)治療，術(shù)中首先送快速病理。此時正確的切除范圍是

A.單純包塊切除

B.連同包塊周圍少許的甲狀腺組織切除

C.左葉次全切除

D.左葉全切加峽部切除

E.左葉部分切除

D

分化型甲狀腺癌最小的切除范圍是腺葉切除

4.2006U3-94女，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動。查體：脈率血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是

A.多吃含碘豐富的食物

B.小劑量甲狀腺素治療

C.口服甲基硫氧嘧啶治療

D.注射I131治療

E.甲狀腺大部切除術(shù)B

青春期生長所致甲狀腺需求增加，單純型甲亢。

補(bǔ)充不足，抑制TSH

甲腫手術(shù)指征：壓迫、胸骨后、繼發(fā)甲亢、惡變、巨大

甲亢手術(shù)指征：繼發(fā)或高功能腺瘤、中度以上原發(fā)

藥物或I131無效、妊娠早中期

甲亢手術(shù)禁忌癥：癥狀輕、不能耐受、青少年（甲低影響生長發(fā)育）9.2006U3-63病人發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時，其I131攝取率2小時至少超過

A.15%

B.20%

C.25%

D.30%

E.35%

C正常攝碘率30~40%/24h甲亢：2h超過25%或24h超過50%且吸收峰提前11.2001U3-42甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A.T?，T?測定B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測基礎(chǔ)代謝率D術(shù)前檢查：T3T4、喉鏡、術(shù)前控制標(biāo)準(zhǔn)：情緒穩(wěn)定、睡眠好、體重增加

P＜90次/分、基礎(chǔ)代謝率＜+20%基礎(chǔ)代謝率=脈率+脈壓-11128.2003U1-113甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后A.6小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.24小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)E.72小時以內(nèi)D氣管塌陷、喉頭水腫：出血壓迫：1-2天甲減：1-3天喉返：未出手術(shù)間甲狀腺危象：12-36h47.2007U3-135男性，20歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部分切除術(shù)，術(shù)后第二天出現(xiàn)手足抽搐。該病人發(fā)作性手足抽搐1個月未緩解，且逐漸加重。最有效的治療方法是A.靜脈注射10%氯化鉀B.口服葡萄糖酸鈣C.口服乳酸鈣D.口服雙氫速甾醇油劑E.口服維生素D抽搐發(fā)作時靜注10%葡萄糖酸鈣輕者口服葡萄糖酸鈣重者口服雙氫速甾醇油劑（可維持1周）54.2007U3-58關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌正確的是A.多見于兒童B.生長慢，屬低度惡性C.來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞D.有侵犯血管的傾向E.預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌D乳頭狀癌多見于兒童濾泡狀癌（來源于濾泡上皮細(xì)胞）多見于中年人髓樣癌：降鈣素分泌細(xì)胞78.2009U3-75甲狀腺功能亢進(jìn)患者中，下列哪一項(xiàng)物質(zhì)的濃度降低A.氨基酸B.葡萄糖C.膽固醇D.血鈣E.尿酸C分解蛋白，氨基酸高骨質(zhì)疏松，鈣離子高糖異生，高糖2.2005U3-64腋窩Ⅱ組淋巴結(jié)位于A.胸大肌外側(cè)B.胸小肌外側(cè)C.胸大、小肌間D.胸大肌內(nèi)側(cè)E.胸小肌內(nèi)側(cè)CI組：胸小肌外側(cè)腋窩II組：胸小肌后方腋靜脈淋巴結(jié)和胸大小肌間淋巴結(jié)III組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈4.2002U4-3急性乳腺炎的病因不包括A.乳頭內(nèi)陷B.乳汁過多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.嬰兒吸乳少D乳汁淤積+細(xì)菌入侵淋巴管回流不暢時細(xì)菌不易經(jīng)淋巴管入侵20.2003U1-33中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應(yīng)首先考慮A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺囊性增生癥C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥E.乳腺癌A其他少見溢液42.2000U3-31乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行A.乳癌擴(kuò)大根治術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.乳癌根治術(shù)D.改良根治術(shù)E.放療加化療

ATNM：T看2-5，N看動不動

N1至少II期,N2至少III期，N3必定IV期改良根治術(shù)：微小癌、I\II期乳腺癌

保留胸肌根治術(shù)：乳房、胸大小肌、腋窩I、II、III組淋巴結(jié)擴(kuò)大：胸廓內(nèi)動靜脈、胸骨旁淋巴結(jié)炎性乳腺癌手術(shù)禁忌乳房Paget?。喝轭^濕疹樣乳腺癌52.2008U4-145女，38歲，已婚。右乳外上象限可觸及一直徑3cm包塊，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，其它器官系統(tǒng)未見異常。術(shù)后病理診斷乳腺導(dǎo)管浸潤癌伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將行粒子加速器治療，預(yù)期療效屬于A.高度敏感B.中度敏感C.低度敏感D.不敏感E.可能使病情加重BI期無益，II期以后降低局部復(fù)發(fā)率54.2001U3-26雌激素受體陽性的乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療方法是A.卵巢切除B.口服三苯氧胺C.口服甲地孕酮D.肌注丙酸睪丸酮E.口服潑尼松B三氧苯胺=他莫昔芬甲地孕酮抗雌激素，姑息治療55.2012U2-122女，33歲?，F(xiàn)左乳房包塊10天，無不適癥狀。查體：乳房視診無異常，左乳房外上象限可觸及1.5cm×1.5cm包塊，質(zhì)硬，活動度良好，左腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。鉬靶X線片檢查示1.5cm×lcm密度增高影，周邊有小毛刺，中央可見聚集細(xì)小鈣化點(diǎn)。術(shù)后10天擬行綜合治療，決定是否可用靶向治療（曲妥珠單抗）的腫瘤標(biāo)記物是A.ERB.Her-2C.P53D.Ki67E.PRBHER-2靶向ER\PR內(nèi)分泌P53\Ki67預(yù)后12.2008U3-102男，18歲。自覺胸悶、氣促10天，活動后加重。查體：左側(cè)呼吸音明顯減弱。胸部X線片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮40%，肋膈角可見小液平面。既往無類似病史。首選處理方法是A.吸氧觀察B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽氣D.胸腔鏡探查E.開胸探查B壓縮小于20%觀察20%~30%穿刺抽氣大于30%閉式引流穿刺點(diǎn)：氣胸：鎖骨中線第二肋血胸：腋中線和腋后線之間6~8肋間28.2013U3-97男，60歲。肺癌根治術(shù)后1天，胸腔閉式引流1.5小時引出血性液體500ml。查體：P120次/分，BP100/75mmHg。此時最重要的處理方法是A.輸注全血B.繼續(xù)觀察C.開胸止血D.快速補(bǔ)液E.靜脈點(diǎn)滴多巴胺D進(jìn)行性血胸：持續(xù)脈搏加快，血壓降低，或補(bǔ)液無效閉式引流每小時大于200ml，持續(xù)3小時血紅蛋白等進(jìn)行性降低，引流液與周圍血類似休克指數(shù)=脈率/收縮壓大于1~1.5提示休克，大于2嚴(yán)重30.2001U3-86肺癌病人A.血酸性磷酸酶升高B.血酸性糖蛋白升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高B堿性磷酸酶前列腺癌VCA-IgA抗體EB病毒感染19.2013U2-85男，75歲。進(jìn)行性吞咽困難3月余，目前能進(jìn)半流食。胃鏡檢查：食管距門齒20cm處發(fā)現(xiàn)一長約6cm菜花樣腫物，病理報(bào)告為鱗狀細(xì)胞癌。其最佳治療方法為A.食管癌根治術(shù)B.姑息食管癌切除術(shù)C.化療D.胃造瘺術(shù)E.放療E頸部及胸部上段食管癌：由于主動脈弓、氣管分叉致手術(shù)難度大，常放療胸部中下段食管癌常手術(shù)上門齒——18——24——32——40~42cm3.2004U4-11縱膈畸胎瘤好發(fā)部位是A.前上縱膈B.后上縱膈C.前縱膈D.后縱膈E.中縱膈C胸骨角與第四胸椎下緣上縱隔：甲腫、胸腺瘤前縱隔：畸胎瘤中縱膈：心包囊腫后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤1.2000U1-5左心室流入道和流出道的分界標(biāo)志是A.左房室瓣（二尖瓣）后瓣B.左房室瓣（二尖瓣）前瓣C.主動脈瓣D.室上嵴E.肺動脈瓣B室上嵴是右室流入道與流出道的分界有上級，做兩千8.2003U3-52男性，59歲，因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時的診斷為A.Richtre疝B.Littre疝C.滑動疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝E.易復(fù)性疝CRichtre：腸管壁疝，嵌入部分腸壁Littre：嵌入小腸憩室滑動疝：盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱腹股溝深環(huán)：腹股溝中點(diǎn)上方2cm腹股溝管長度4~5cm23.2014U3-48先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是A.腹橫肌發(fā)育不全B.腹橫筋膜發(fā)育不全C.腹外斜肌發(fā)育不全D.腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全E.腹膜鞘突不閉鎖E先天性斜疝：鞘突不閉鎖后天斜疝：腹橫肌及筋膜發(fā)育不全直疝：腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全腹外疝：腹外斜肌發(fā)育不全48.2011U2-71女，51歲。1小時前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊，查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，有輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是A.急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)B.急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)C.及時手法復(fù)位，密切觀察D.密切觀察，病情加重及時手術(shù)E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察A前F后B摸S大屁股M老年L（平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)）（前壁加強(qiáng)F法，后壁B法，腹橫筋膜用S法，股疝M法，老年及復(fù)發(fā)用L）手法復(fù)位：嵌頓3~4h內(nèi)，腹膜刺激征不明顯30.2011U2-18病因不明的急性腹膜炎行剖腹探査時，手術(shù)切口一般多選擇A.左旁正中B.右肋下緣C.左肋下緣D.正中E.右旁正中E病因不明腹膜炎：右旁正中腹部損傷探查：正中閉合性損傷最常見受損器官：脾開放性：肝腹部閉合傷確診臟器損傷最可靠：腹腔穿刺胰腺損傷：腹膜刺激征出現(xiàn)晚且輕（腹膜后位）結(jié)腸損傷：腹膜炎晚且重（水分少，細(xì)菌多）腹膜后巨大血腫易引發(fā)麻痹性腸梗阻（壓迫神經(jīng)）21.2004U3-101女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.急性腸炎B.闌尾殘株炎C.門靜脈炎D.腸間隙膿腫E.盆腔膿腫E闌尾炎并發(fā)癥：門靜脈炎：黃疸腹腔膿腫：里急后重等內(nèi)外瘺23.2015U3-114男，32歲，突發(fā)上腹劇痛2小時，蔓延至右下腹及全腹，既往有“胃痛”病史10余年，未診治，查體：板狀腹，壓痛、反跳痛（+），肝濁音界消失，決定是否手術(shù)治療，術(shù)前最長的觀察治療時間（指上腹劇痛后）是A.6～8小時B.14～16小時C.10～12小時D.1～2小時E.3～5小時A胃腸道穿孔非手術(shù)治療：6~8h膽總管長度6~8cm，直徑6~8mm非手術(shù)治療：空腹穿孔、腹膜刺激征局限、病情穩(wěn)定47.2000U3-106男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)B畢I式：胃十二指腸吻合（胃潰瘍）（50%？；75~80%）畢II式：十二指腸斷端封閉，胃空腸吻合（十二指腸潰瘍）R-en-Y胃空腸吻合：防反流穿孔修補(bǔ)術(shù)：穿孔超過8h，污染嚴(yán)重以往無潰瘍病史或未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療不能耐受胃大切57.2014U3-77男，32歲。因十二指腸潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后6個月。術(shù)后出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。應(yīng)用抑酸劑治療無效。上述癥狀逐漸加重，并嘔吐膽汁樣物，上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛，體重減輕。查體：貧血貌，消瘦，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染。胃液中無游離酸。胃鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛。最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.采用少食多餐方式B.行Roux-en-Y胃空腸吻合術(shù)C.長期應(yīng)用消膽胺治療D.注意餐后勿平臥E.應(yīng)用H?受體拮抗劑67.2007U3-39胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見部位是A.右鎖骨上B.左鎖骨上C.右頸部D.左頸部E.左頜下B胃左肺右78.2014U3-121男，65歲。大量嘔血黑便l天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP86/50mmHg。神情緊張，煩躁，手足濕冷，股軟，上腹部壓痛（+），腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：Hb90g/L，血細(xì)胞比容0.30。心電圖示竇性心動過速。經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍，活動出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達(dá)到治療效果，至少應(yīng)切除胃的A.30%左右B.50%左右C.80%左右D.40%左右E.60%左右84.2004U3-93男性，38歲，胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后20天，進(jìn)食后30分鐘上腹突然脹痛，噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A.吻合口梗阻B.急性完全性輸入段梗阻C.慢性不完全性輸入段梗阻D.輸出段梗阻E.傾倒綜合征C急性輸入袢梗阻：嘔吐物量