不一樣的起搏VIT獨(dú)有的仿生的生理性頻率帶的臨床應(yīng)用

“不一樣的起搏”

仿生的生理性頻率帶的臨床應(yīng)用thinkdifferent起搏器技術(shù)發(fā)展日新月異，功能繁多。追本溯源，其核心仍是：根據(jù)需要，按照一定頻率用電流刺激心臟，使其產(chǎn)生有節(jié)律的收縮。thinkdifferent我們視乎已經(jīng)習(xí)慣了：固定60bpm的低限頻率過長(zhǎng)的AV間期會(huì)導(dǎo)致TARP，引發(fā)2：1阻滯合并房性心律失常的患者偶感不適的解釋是因?yàn)闆]有達(dá)到模式轉(zhuǎn)換的頻率或次數(shù)，心室過多跟蹤心房?？瞻灼诓荒芨兄氖衣拾l(fā)生驟降，等等，等等…thinkdifferent這源于行業(yè)設(shè)計(jì)采用的通用的時(shí)間間期設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，幸運(yùn)的是這一標(biāo)準(zhǔn)不是唯一標(biāo)準(zhǔn)Vitatron通過巧妙的生理性頻率帶設(shè)計(jì)，讓起搏更加仿生，更加符合按需起搏的標(biāo)準(zhǔn)thinkdifferent生理性頻率生理性頻率由起搏器計(jì)算得出，是前幾跳竇性心律的平均值。它能根據(jù)感知到心房事件分類不同，隨時(shí)動(dòng)態(tài)變化心房頻率生理性頻率頻率生理帶正常人心律有一定的變化波動(dòng)范圍為模擬生理情況，專家定義了一條圍繞生理性頻率的波動(dòng)范圍，稱為生理帶。頻率心房頻率生理性頻率生理帶生理帶通過數(shù)據(jù)分析，研發(fā)人員定義生理帶的寬度為生理性頻率±15min-1，在生理帶內(nèi)的心跳為生理（竇性）心跳根據(jù)落到區(qū)間不同，起搏器將心房節(jié)律分類為生理性和病理性（Tachy和Brady），再根據(jù)參數(shù)設(shè)定做出相應(yīng)的反應(yīng)頻率心房頻率生理性頻率生理帶Tachy快速性心律失常Brady緩慢性心律失常生理性頻率帶之臨床應(yīng)用一

Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換Beat-to-BeatModeSwitchingBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換“49%植入雙腔的患者在隨訪期內(nèi)曾出現(xiàn)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速”CazeauS,etal.JACC1996(27)模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換功能為解決心室跟蹤心房高頻事件（SVT、房早、房顫等）模式轉(zhuǎn)換運(yùn)作分三個(gè)階段，需要采用不同的頻率變化反應(yīng)1、檢測(cè)階段，需要滿足計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并確認(rèn)房性心律失常2、模式轉(zhuǎn)換，房性心律失常期間心室采用設(shè)定頻率應(yīng)答3、房性心律失常中止時(shí)重建AV同步RateTime123AtrialrateVentricularrate普通起搏器模式轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)在第1個(gè)階段的表現(xiàn)滿足一定的數(shù)量事件計(jì)數(shù)及達(dá)到設(shè)定頻率條件后才能診斷成立診斷成立前，心室必須跟蹤心房高頻事件心室率心房率跟蹤SVT(含PAF)將導(dǎo)致持續(xù)、不適當(dāng)?shù)倪^快的心室起搏頻率引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不佳患者出現(xiàn)心悸癥狀Brignole,etal.PACE1994;17-II:1889普通起搏器模式轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)在第1個(gè)階段的問題滿足模式轉(zhuǎn)換計(jì)數(shù)條件后起搏器進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換心室率迅速回落至低限頻率（無(wú)傳感器頻率情況）DenDulk.PracticeandProgressInCardiacPacingandElectrophysiology.Kluwer1996:151傳感器頻率普通起搏器模式轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)在第2個(gè)階段的表現(xiàn)Time頻率2心房率心室率需要滿足一定的計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，判斷心房高頻事件結(jié)束結(jié)束模式轉(zhuǎn)換前，心室不能及時(shí)跟蹤竇率DenDulk.PracticeandProgressInCardiacPacingandElectrophysiology.Kluwer1996:151傳感器頻率普通起搏器模式轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)在第3個(gè)階段的表現(xiàn)Time3頻率心房率心室率Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換之第1階段數(shù)字化起搏器識(shí)別能力高，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心房信號(hào)起搏器通過生理帶逐跳分析房律一旦節(jié)律落到Tachy快速心律失常窗口，立即確診頻率時(shí)間AtrialtrackingDDIRmodeMTR心房率心室率傳感器頻率生理性頻率帶生理性頻率Tachy快速心律失常窗Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換之1階段可防止跟蹤早搏和短陣的室上速SVT(PAF)發(fā)生后0.7秒！轉(zhuǎn)換期間的心室應(yīng)答根據(jù)生理性頻率之前計(jì)算的頻率進(jìn)行起搏如有運(yùn)動(dòng)，以傳感器頻率起搏，保證患者運(yùn)動(dòng)能力RateTime2AtrialrateVentricularrateExerciseBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換之2階段Beat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換之3階段即刻確認(rèn)SVT（PAF）終止，主動(dòng)發(fā)放心房起搏重建AV同步快速重建AV同步的意義：改善心輸出量防止逆?zhèn)鲗?dǎo)RateTime3AtrialrateVentricularrateBeat-to-Beat即刻模式轉(zhuǎn)換患者更接受Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換PAF患者：頻發(fā)短陣心律失常1他們更愿意接受Beat-to-Beat模式轉(zhuǎn)換21.Hoffmanetal,Europacesupplements,2000(86/1):D312.Kamalvandetal,JACC,1997(30:2):496021病史年齡：65歲性別：男病史：08年植入雙腔起搏器其它疾病：冠心病、陣發(fā)性AF22器械治療的情況電極型號(hào):IMK49B，IMK49JB植入時(shí)間：2008.9基本參數(shù)23治療經(jīng)過和隨訪過程兩月后病人心慌不適入院，并認(rèn)為手術(shù)有問題，要求賠償。24處理心電圖檢查發(fā)現(xiàn)病人有房顫，并有快速跟蹤起搏.將模式轉(zhuǎn)換由Fixed調(diào)整為Auto，快速起搏消失，病人不適感減輕。注：Fixed為BeattoBeat模式轉(zhuǎn)換關(guān)閉模式25總結(jié)與討論病人在服用β-受體阻滯劑后心率降低，房顫變?yōu)榉繐?，頻率降低了，使得病人心率達(dá)不到指定的模式轉(zhuǎn)換頻率，出現(xiàn)較高的起搏心率，使得病人出現(xiàn)胸悶的癥狀。Vitatron起搏器的模式轉(zhuǎn)換為我們提供了迅速準(zhǔn)確的模式轉(zhuǎn)換工作，為減輕病人痛苦提供了幫助。生理性頻率帶之臨床應(yīng)用二

飛輪模式（Flywheel）飛輪飛輪（Flywheel）是在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中用于存儲(chǔ)旋轉(zhuǎn)動(dòng)能的一種機(jī)械裝置。飛輪傾向于抵抗轉(zhuǎn)速的改變，可以減小轉(zhuǎn)速的波動(dòng)，使旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)更加平順。飛輪模式（Flywheel）此功能打開時(shí)，起搏頻率不會(huì)立刻落到低限頻率，以飛輪頻率起搏。Flywheel防止心率驟降飛輪模式（Flywheel）算法Flywheel頻率=生理性頻率–15min-1Flywheel頻率的下降速度是0.5min-1/跳RateTimeWenckebachLimitTrackingLimit100min-1

LowerRateLimit3214576飛輪模式（Flywheel）Flywheel任何時(shí)候都在運(yùn)作，并決定當(dāng)前的逸搏頻率